發(fā)布和實(shí)施手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表的通知

1、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)200叼7號(hào)關(guān)于發(fā)布和實(shí)施手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的通知中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)各會(huì)員醫(yī)院：為減少手術(shù)失誤，世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年病人安全行動(dòng)是“安全手術(shù)拯救生命”，將在全球推行嚴(yán)格規(guī)范外科手術(shù)各階段的標(biāo)準(zhǔn)，并推由了一份外科手術(shù)安全指南（手術(shù)安全核查表），希望以此推動(dòng)各國(guó)提高手術(shù)安全，避免每年成千上萬(wàn)人因手術(shù)后的并發(fā)癥而死亡。在衛(wèi)生部2008年5月12日發(fā)布的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）、2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案文件中都將“病人安全目標(biāo)”列為重點(diǎn)工作。其中“病人安全目標(biāo)”之五：“嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”

2、。我會(huì)在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，根據(jù)多年來(lái)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全工作評(píng)價(jià)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參考世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)資料，組織專家認(rèn)真討論提由“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”，作為落實(shí)重點(diǎn)工作“病人安全目標(biāo)”之五“嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”的具體措施。經(jīng)研究，要求本會(huì)全體會(huì)員醫(yī)院認(rèn)真、積極地組織這項(xiàng)活動(dòng)，真正保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥而死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標(biāo)。我們將擇期舉辦相關(guān)活動(dòng)，以支持醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)工作。協(xié)會(huì)網(wǎng)址：聯(lián)系部門：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)評(píng)估部聯(lián)系人：王吉善、張振偉、張仿月聯(lián)系電話：0614,傳真0聯(lián)系信箱附：“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

3、”二00九年二月十三日CHA手術(shù)安全核查表-試行1 .患者麻醉手術(shù)前（開(kāi)始）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)?患者身份?手術(shù)部位?手術(shù)方式?知情同意手術(shù)部位標(biāo)識(shí)?是否麻醉安全檢查完成血氧監(jiān)測(cè)建立是否患者過(guò)敏史有無(wú)氣道障礙或呼吸功能障礙?有設(shè)備/提供支持?無(wú)日期：科別：住院號(hào)：2 .皮膚切開(kāi)之前（暫停）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)?患者身份?手術(shù)部位?手術(shù)方式?手術(shù)體位手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)失血量強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)應(yīng)對(duì)方案手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格應(yīng)對(duì)方案實(shí)施手術(shù)名稱:3 .患者離手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)記錄實(shí)施手術(shù)的名稱清點(diǎn)手

4、術(shù)用物數(shù)量正確數(shù)量不正確（X-ray和簽名）手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)患者姓名病案號(hào)皮膚完整性檢查是否引流管有無(wú)尿管有無(wú)其它管路：儀器設(shè)備需要檢修是否靜脈通道建立完成?是否皮膚完整性檢查?是否計(jì)劃自體/異體輸血?是否假體/植入物/金屬?有無(wú)其它：有無(wú)儀器設(shè)備完好術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素?是否需要相關(guān)影像資料?是否其它：有無(wú)病人去向：?PACU?回病房?ICU其它：有無(wú)在與核對(duì)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤即可完成！手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉師簽名：巡回護(hù)士簽名：CHA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（試行）日期;科別;_住院號(hào);實(shí)施手術(shù)名稱:1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0P1:

5、正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病0T1:手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成0手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙。P2:患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2:完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí)1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級(jí)愈合切口感染-淺層感染深層感染在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤后，分值相加即可完成！II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0P3:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾

6、病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6:腦死亡的患者1開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)手術(shù)中需米取消毒措施的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)4.腔隙手術(shù)急診手術(shù)手術(shù)醫(yī)生簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護(hù)士簽名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（分）=分，NNIS分級(jí)：0-1-2-3-手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（試行）使用說(shuō)明1、 衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)

7、方案重點(diǎn)工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”，是具體落實(shí)的措施2、 各醫(yī)院要將手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作制度化。根據(jù)本院實(shí)際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每個(gè)月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施3、 通過(guò)采用國(guó)際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國(guó)際上水平作橫向比較4、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡(jiǎn)介：在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級(jí)，即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、N

8、NIS2級(jí)和NNIS3級(jí)，然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。1 .手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級(jí)，3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手

9、術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)（ASA分級(jí)）。P1:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:如果不手術(shù)患者將不能存活；P6:腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0分為NNIS-0級(jí)，1分為NNIS-1級(jí)、2分為NNIS-2級(jí)，3分為NNIS-3級(jí)表1:分值分配分值手術(shù)切口麻醉分