【痰生百病】化痰八大法

1、【痰生百病】化痰八大法摘要：二陳湯化裁的處方名目繁多，按照功用可概分為 八類：燥濕化痰、清熱化痰、治風化痰、開竅化痰、消導化 痰、養(yǎng)血化痰、行氣化痰、益氣化痰。本文立足于臨證而進 行文獻整理，以提供深入研究?；档闹魉幹挥兄瓢胂呐c 厚樸，各自有自己的主方！通常制半夏是治療重癥的痰，厚 樸是輕癥的痰，所以，久病之痰在喉嚨必先考慮使用制半夏。二陳湯出自和劑局方是由半夏、橘紅、茯苓、炙甘 草四藥組成。原方用生姜、烏梅入煎，近代不強調(diào)。早在和劑局方之前，金匱要略已有橘皮湯、小半夏湯 和小半夏加茯苓湯；千金方中有溫膽湯?？梢哉f二陳湯 正是在上述方劑的基礎(chǔ)上，進一步精簡而成為一首治療痰飲 的通用方劑。痰是

2、水液代謝的病理產(chǎn)物，又是多種病證的引發(fā)原因。痰在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩， 在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫， 在四肢則痹。半夏具開泄滑降之長，能蕩滌痰濁，向被譽為消痰主將。珍珠囊說半夏“治寒痰及形寒飲冷傷肺 而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃氣，燥脾濕，治痰 厥頭痛，消腫散結(jié)”。又氣結(jié)成痰，治痰須利氣，氣利痰自 愈，陳皮橫行散結(jié)，直行下降，為利氣要藥。醫(yī)林纂要 說陳皮“主于順氣、消痰、去郁”。藥性本草也說陳皮“消 痰涎，治氣上咳嗽，開胃”。又水泛為飲，凝飲成痰。痰以 水為本，因濕而動。茯苓健脾補中，行水利濕，標本兼顧。 陸九芝世補齋醫(yī)書目之為治痰主藥。甘草可以

3、緩解氣管 痙攣，為治療咳喘的常用良藥。別錄說甘草“溫中下氣， 煩滿短氣，傷臟咳嗽，止咳，通經(jīng)脈，利血氣，解百藥毒”。 湯劑中配伍甘草，可以使所用藥物的有效成分易于煎出。 李士材論述二陳湯說：“半夏之辛，利二便而去濕，陳皮之 辛，通三焦而理氣；茯苓佐半夏共成燥濕之功；甘草佐陳皮， 共致調(diào)和之力?！绷_謙甫說：“應(yīng)用二陳湯治一切痰飲，加竹 茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實以破逆，相濟相須，雖不 治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也命名溫者，乃溫 和之溫，非謂溫涼之溫?！贬t(yī)方集解說：“治痰通用二 陳。風痰加南星、白附、皂角、竹瀝；寒痰加干姜；火痰加 石膏、青黛；濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；燥痰加瓜簍、杏仁；食痰 加

4、山楂、麥芽、神曲；老痰加枳實、海石、芒硝；氣痰加香 附、枳殼；脅痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹瀝?！蔽?獻中，二陳湯化裁的處方名目繁多，按照功用，大致可以指 歸八類，分述如下。燥濕化痰 二陳湯雖然功專燥濕化痰，但有時嫌其力量不 足，常加用芳香、溫燥、行氣、祛痰之品。如： 1.香砂 二陳湯（證因脈治）：二陳湯加藿香、砂仁。功用醒脾行 氣，燥濕化痰?？捎糜谙募靖忻皰稘窈椭夤苎椎取?2.枳砂二陳湯（丹溪心法）：二陳湯加枳實、砂仁。東南方 人多濕熱生痰，朱丹溪倡用此方治之。3.六安煎（景岳全書）：二陳湯加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滯所致胸脅支 滿、咳嗽氣喘、心悸、眩暈等癥。4.導痰湯（濟生方）：二陳

5、湯加南星、枳實。主治痰厥、眩暈，胸脅脹滿，吐逆喘 嗽，食欲不振等。另有加味導痰湯（張氏醫(yī)通），系導痰湯加人參、白術(shù)、黃苓、黃連、瓜簍霜、桔梗、竹瀝。主治濕熱痰飲及眩暈。5.蒼附導痰丸（葉天士女科）：導痰湯加蒼術(shù)、香附。主治胸悶咳嗽，食欲不振，肥胖癥， 不孕癥，帶下病，瘕積聚等。6.啟宮丸（經(jīng)驗方）：二陳湯去甘草，加蒼術(shù)、香附、神曲、川芎。主治婦女肥胖不 孕，帶下稠多和月經(jīng)不調(diào)。7.滲濕清痰飲（中醫(yī)臨床手冊）：二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、白芷、香附。主治帶下稠多， 眩暈氣喘及肥胖癥。8.不換金正氣散（和劑局方）：半夏、橘紅、炒甘草、生姜、大棗、藿香、姜厚樸、蒼術(shù)。主 治傷寒，瘴疫，霍亂吐瀉及胃腸炎等。9

6、.藿香正氣散（和劑局方）：藿香、陳皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫蘇、白 芷、大腹皮、炒白術(shù)、姜厚樸、桔梗。主治外感風寒，內(nèi)有 濕滯，寒熱頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄 瀉等癥。10.杏蘇散（溫病條辨）：二陳湯加杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼、大棗。主治外感涼燥，頭痛惡寒， 鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脈弦，無汗。11.止咳丸（市售成藥）：二陳湯加桔梗、枇杷葉、蘇子、荊芥、枳殼、馬兜鈴、 前胡、杏仁。主治咳嗽頭痛，氣逆多痰。可用于感冒和支氣 管炎。清熱化痰凡遇痰熱或痰火之類的病癥，常可在二陳湯的基礎(chǔ)上，伍以清熱之品治之。如：1.清氣化痰丸（醫(yī)方考）：二陳湯去甘草，加黃苓、瓜簍、枳實、杏仁、膽南

7、星。主治痰熱內(nèi)結(jié)，咳痰黃稠，甚則氣急，嘔惡，胸膈痞滿， 或發(fā)熱，或驚悸失眠，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2.竹瀝達痰丸（古今醫(yī)鑒）：二陳湯方用生姜汁，加人參、 竹瀝、大黃、黃苓，礞石、沉香。主治正氣虛損，實熱老痰。 3.化堅二陳丸（中醫(yī)臨床手冊）：二陳湯用生甘草，加黃連、 白僵蠶。主治霰粒腫。4.加味二陳湯：（1）醫(yī)宗金鑒方：二陳湯加黃苓、黃連、薄荷。主治舌下痰包。（2）沈氏 尊生書方：二陳湯加蒼術(shù)、羌活、黃苓，治療濕阻、濕瘧。 另有一方為二陳湯加當歸、枳實、桔梗、杏仁、高良姜、縮 砂仁、木香、肉桂，治療痰飲咳嗽。5.蒿苓清膽湯（重訂通俗傷寒論）：青蒿、黃苓、仙半夏、陳皮、赤茯苓、竹

8、茹、生枳殼、碧玉散。主治寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶， 或干嘔泛酸，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。6.抑肝和胃飲（中醫(yī)臨床手冊）：法夏、陳皮、竹茹、蘇葉、黃連。 主治妊娠嘔吐。7.橘紅丸（市售成藥）：二陳湯加貝母、麥冬、杏仁、生石膏、瓜簍皮、生地黃、桔梗、蘇子、紫菀、款冬花。主治咳嗽氣喘，痰白粘或黃稠。治風化痰 二陳湯配伍平肝息風藥，可治療因風痰上升頭 目，橫竄經(jīng)絡(luò)所導致的眩暈頭痛、肢體麻木等癥。 1.半 夏白術(shù)天麻湯：（1）脾胃論方：二陳湯加蒼白術(shù)，天麻、 黃柏、干姜、黃芪、人參、澤瀉、神曲、麥芽。功用補脾化 痰，祛風燥濕。主治太陰痰厥、頭痛眩暈、虛風內(nèi)作。（2）醫(yī)學心悟方：二陳湯加白術(shù)、天麻。

9、主治痰飲上逆，眩 暈頭痛。2.清痰降火丸（中醫(yī)臨床手冊）：二陳湯減茯苓，加大黃、僵蠶、連翹、桔梗、天麻、酒黃芩、薄荷、白 芷、礞石。主治風毒襲腦或痰熱生風所致頭痛、顏面疙瘩、 顱內(nèi)轟鳴等癥。開竅化痰痰濁閉塞氣機，可造成意識障礙，即所謂“痰迷心竅”。證見神昏譫語，驚癇，暈厥等。在二陳湯基礎(chǔ)上， 加用遠志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收開竅化痰之功。如： 1.滌痰湯（濟生方）：二陳湯加枳實、南星、竹茹、大棗、 人參、菖蒲。主治中風昏，舌強失語。2.清心滌痰湯（醫(yī)宗金鑒）：二陳湯加人參、麥冬、黃連、菖蒲、南星、竹茹、 枳實、酸棗仁。主治慢驚風，虛中挾熱，身熱口渴，氣粗， 煩躁，痰涎上泛。消導化痰 二陳湯配

10、伍消導化積之品，可以幫助胃腸機 能的恢復，治療痰飲食積。如： 1.保和丸（丹溪心法）： 二陳湯減甘草，加連翹、山楂、萊菔子。主治食積停滯，胸脘痞滿，腹脹腹痛，曖腐吞酸，惡食，或大便泄瀉，食瘧下 痢，脈滑，舌苔厚膩而黃，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑， 舌苔厚膩而黃。用于消化不良。另外，丹溪心法大安丸，即保和丸加白術(shù)。宜于小兒消化不良。2.二陳平胃散（沈氏尊生書）：二陳湯加蒼術(shù)、厚樸、山楂、神曲、 砂仁、草果、枳實。主治宿食不消。3.二術(shù)二陳湯（張氏醫(yī)通）：二陳湯加生白術(shù)（姜汁拌曬）、蒼術(shù)（麻油拌炒）。主治脾虛痰食不運。 4.和中丸（醫(yī)學心悟）：二陳湯減 甘草，加枳實、白術(shù)、神曲、麥芽、扁豆、山楂、

11、香附、砂 仁、丹參、五谷蟲炭、荷葉。主治腹內(nèi)包塊或兼寒熱、納差 神疲。 另有大和中飲（中醫(yī)臨證備要），系二陳湯減 茯苓、甘草，加木香、厚樸、枳殼、澤瀉、干姜、山楂、麥 芽、砂仁。主治濕食停滯，食欲不振。 5.橘半枳術(shù)丸（醫(yī) 學入門）：橘皮、半夏、麩炒枳殼、白術(shù)。主治脾虛停痰， 飲食不消，氣滯痞悶。養(yǎng)血化痰 法則兩種：一是活血化痰，所謂治痰要治血， 血活則痰化；二是補血化痰，所謂血虛生燥痰，補血可潤燥。二陳湯加活血或補血藥，具有養(yǎng)血化痰之用。如：1.芎歸二陳湯（中醫(yī)臨床手冊）：二陳湯加川芎、當歸。主治 肥胖多痰，胸悶腹脹，月經(jīng)后期，白帶較多。另本方加生地、赤芍、丹皮、紅花、香附、海藻，名加味四物

12、二陳湯。 主治閉經(jīng)。2.金水六君煎（景岳全書）：二陳湯加當歸、熟地。主治肺腎陰虛，濕痰壅盛，咳喘嘔惡。行氣化痰痰隨氣結(jié)，又隨氣逆。龐安常說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！倍悳?中，只有陳皮屬理氣藥。因此，每遇氣痰郁結(jié)的病癥，便顯 得理氣之力單薄。所以臨床用于治療氣痰郁結(jié)之證，常配伍 行氣開郁藥物。如：1.開郁二陳湯（驗方）：二陳湯加蒼術(shù)、木香、香附、川芎、青皮、莪術(shù)、檳榔。主治脅脹腹痛，胸 悶不適，情緒憂郁，食欲不振，痰濁流注和經(jīng)閉不行。2.丁香柿蒂散（濟生方）：二陳湯配伍丁香、柿蒂、高良姜、 人參。主治胃寒呃逆。3.竹茹湯（大生要旨）：二陳湯減甘草，加蘇梗、藿香

13、、黃苓、枳殼、炒白芍、竹茹。主治 憂郁，呃逆，嘔吐。另本事方竹茹湯，系二陳湯減茯苓，加竹茹、山梔、大棗、枇杷葉。主治胃熱嘔吐。4.七氣湯（三因方）：二陳湯減甘草，加厚樸、紫蘇、桂心、 白芍、人參。主治頭昏咳嗽，胸腹冷痛，腸鳴泄瀉。5.通氣散堅丸（醫(yī)宗金鑒）：二陳湯加人參、桔梗、川芎、 當歸、天花粉、黃苓、枳實、膽南星、貝母、海藻、香附、 石菖蒲。主治氣癭?？捎糜趩渭冃约谞钕倌[和甲狀腺機能亢 進。6.蘇子降氣湯（和劑局方）：二陳湯減茯苓，加炒蘇子、姜厚樸、肉桂、前胡、當歸。主治痰涎壅盛，咳嗽短 氣，胸膈滿悶，咽喉不利等癥。7.順氣導痰湯（中國醫(yī)學大辭典）：二陳湯加膽南星、枳實、木香、香附、烏藥、

14、沉香。主治痰結(jié)胸痛，喘咳上氣。益氣化痰這里所謂益氣，重點在于固衛(wèi)氣和補中氣。因為肺合皮毛，衛(wèi)氣充沛，則腠理固密，雖遇氣候變化，而能 自穩(wěn)適應(yīng)，肺臟清虛質(zhì)地和肅降功能有序不亂，便不能成為 貯痰之器。又因為中氣充足，自能升清降濁，水谷得以運化， 精微得以吸收，脾臟便不致于成為生痰之源。平素衛(wèi)表虛弱、 脾胃不健之人，每易罹患痰證。在化痰之時，顧護衛(wèi)氣和補 益中氣，不僅可以迅速控制臨床癥狀，而且可以改善機體反 應(yīng)性，減少或避免痰證再發(fā)。如：1.參蘇飲（和劑局方）：二陳湯加人參、紫蘇、大棗、桔梗、葛根、前胡、枳殼、木 香。主治外感風寒，內(nèi)有痰飲，畏寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，惡心 嘔吐，胸悶咳嗽，咯痰不爽，舌苔白

15、滑，脈弱。市售成藥名 參蘇理肺丸，用于支氣管炎。2.補氣運脾湯（醫(yī)學統(tǒng)旨）：二陳湯加人參、黃芪、白術(shù)、砂仁、大棗。主治噎膈、氣陽 虛憊。3.溫中補脾湯（醫(yī)宗金鑒）：二陳湯加人參、黃芪、白術(shù)、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中 焦虛寒，脘腹疼痛，嘔吐吞酸，納呆便溏，神疲乏力等癥。 此外，益氣化痰類方劑涉及二陳湯者，尚有六君子湯（醫(yī)學 正傳）、香砂六君子湯（名醫(yī)方論）、加味六君子湯（醫(yī) 宗金鑒、萬氏婦科）、歸芍六君子湯（中醫(yī)臨床手冊） 等。高等醫(yī)學院校協(xié)作編寫試用教材中醫(yī)學曾介紹歸芍 六君子湯加煅瓦楞、白花蛇舌草、半邊蓮，改橘皮為橘葉，治療肝癌，含有益氣血、散痰結(jié)、抗腫瘤之意。痰自愈的藥 方：廣陳皮50克、制半夏50克、炙甘草50克，水煎服， 晚上20點正開始服此藥湯買三劑。氣利痰自愈的藥方：香 附60克、制半夏50克、廣陳皮50克、橘絡(luò)30克、厚樸5 克，水煎服。氣利痰自愈的處方：白芍30克、夏枯草10克、 麥冬10克、厚樸5克、細辛5克、遠志5克，水煎服。氣 利痰自愈的處方：薏苡仁200克、紋黨參200克、五味子50 克、白芍20克、厚樸20克、炙甘草5克、熟地5克，水煎 服。氣利痰自愈的處方：