氣管導(dǎo)管氣囊壓力監(jiān)測及留滯物清除

1、 人工氣道氣囊的護(hù)理人工氣道氣囊的護(hù)理 v固定固定v密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給v防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤吸吸v低容量高壓力低容量高壓力 v高容量低壓力高容量低壓力 v等壓（等壓（Bivona充泡沫套囊）充泡沫套囊） 氣氣囊囊壓壓vCP18.5mmHg(25cmH2O) 有研究顯示：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓有研究顯示：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為為20-30mmHg，壓力壓力37mmHg時(shí)可完時(shí)可完全阻斷血流全阻斷血流v傳統(tǒng)觀點(diǎn)：每傳統(tǒng)觀點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘分鐘 目前研究：氣囊不需要定時(shí)放

2、氣目前研究：氣囊不需要定時(shí)放氣v指示氣囊感覺法指示氣囊感覺法v定量充氣法定量充氣法v最小閉合容量最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLT)v氣囊壓力表檢測法氣囊壓力表檢測法 最小閉合容量最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLT) 定義：定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出氣囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出 氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出 方法：方法：1.將聽診器放于氣管處將聽診器放于氣管處,向氣囊向氣囊 1.同同MOV 內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲 2.抽出抽出0.5ml氣體，可聞及少量氣體，可聞及少量 2.抽出氣體，從

3、抽出氣體，從0.1ml開始，直到開始，直到 漏氣聲漏氣聲 吸氣時(shí)聽到少量漏氣聲吸氣時(shí)聽到少量漏氣聲 3.再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽不再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽不 到漏氣聲到漏氣聲 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸不易發(fā)生誤吸 1.減少潛在的氣管損傷減少潛在的氣管損傷 2.不影響潮氣量不影響潮氣量 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1. 比比MLT易發(fā)生氣道損傷易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸易發(fā)生誤吸 2.有少量漏氣，可影響潮氣量有少量漏氣，可影響潮氣量 3.氣囊上氣道粘膜干燥氣囊上氣道粘膜干燥氣氣囊囊管管理理注注1v充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁（MOV、MLT、氣囊測壓表檢測）、

4、氣囊測壓表檢測）v定時(shí)（定時(shí)（4-6小時(shí)）檢測氣囊充氣量小時(shí)）檢測氣囊充氣量v充氣完畢或使用壓力表檢測完畢，應(yīng)折住氣囊充氣完畢或使用壓力表檢測完畢，應(yīng)折住氣囊 外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣氣氣囊囊管管理理注注2v氣囊破裂的處理：根據(jù)漏氣部位進(jìn)行相應(yīng)處理氣囊破裂的處理：根據(jù)漏氣部位進(jìn)行相應(yīng)處理 指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉 氣囊：更換氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊：更換氣管內(nèi)導(dǎo)管v氣囊上滯留物的清除氣囊上滯留物的清除v原理：原理： 氣流沖擊法氣流沖擊法：于患者于患者吸氣末呼氣初吸氣末呼氣初擠壓簡易擠壓簡易呼吸器，在肺

5、充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)呼吸器，在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。積在氣囊上的分泌物沖出。v適應(yīng)證適應(yīng)證 經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開患者，若無禁經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開患者，若無禁忌證，應(yīng)每忌證，應(yīng)每4-6小時(shí)進(jìn)行清除氣囊上滯留物。小時(shí)進(jìn)行清除氣囊上滯留物。 v禁忌證禁忌證 肺大皰、氣胸、肺大皰、氣胸、ARDS（高（高PEEP）患者）患者 操作方法操作方法v協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。 v充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。v兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；器，使肺充分膨脹；同時(shí)同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體另一人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。放出，于呼氣末將氣囊充氣。v再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。可反復(fù)操作再一次吸引口鼻腔內(nèi)分