同視機(jī)的原理與使用操作方法說明

1、同視機(jī)的原理與操作方法說明同視機(jī)檢查是被檢查者坐于檢查臺(tái)前，調(diào)整臺(tái)與頦架高度，使眼與鏡筒等高按瞳孔距離，調(diào)整兩鏡筒距離，使鏡筒正對(duì)雙眼。調(diào)整額架，屈光不正者戴矯正眼鏡。1 三級(jí)視功能的檢查【目的】：評(píng)價(jià)三級(jí)視功能：同時(shí)視、融像、立體視功能【工具】：同視機(jī)、畫片、鏡片箱【準(zhǔn)備】：1. 檢查前就了解與雙眼視有關(guān)的一般情況：病史：發(fā)病時(shí)間和發(fā)病情況；視力、瞳距、注視性質(zhì)；遮蓋試驗(yàn)、眼睛運(yùn)動(dòng)判斷有無眼外肌麻痹。2. 正常室內(nèi)照明；3. 調(diào)整同視機(jī)：（1） 打開設(shè)備開關(guān)，并確認(rèn)指示燈工作；松開鎖鈕，開放光學(xué)管；全部數(shù)值歸“0”；（2） 調(diào)整鏡筒間瞳距；（3） 調(diào)節(jié)下頜托和前額架的高度和突出度，使受檢者舒

2、適、眼睛盡可能貼近目鏡，注意病人的頭位應(yīng)該保持正直，特別是那些平時(shí)有代償頭位的病人。下頜既不內(nèi)收也不上舉，醫(yī)生要便于觀察病人的角膜映光點(diǎn)；（4） 調(diào)整以下部位歸零：水平偏離刻度、垂直偏離刻度、扭轉(zhuǎn)偏離刻度、旋轉(zhuǎn)刻度；（5） 兩只鏡筒內(nèi)燈光的亮度應(yīng)該相等或者弱視眼前的燈稍亮一些。4. 矯正遠(yuǎn)用屈光不正，如果眼鏡影響醫(yī)生觀察病人的角膜映光點(diǎn)，可以用拇指稍微向上推眼鏡，必要時(shí)可以摘掉眼鏡，把合適鏡片插入同視機(jī)鏡片槽內(nèi)?！静襟E】：1. 一級(jí)視功能同時(shí)視（1） 采用同時(shí)知覺畫片（以老虎和籠子為例），先在外面教會(huì)患者如何看圖，“你看這兩張圖，一張是老虎，一張是籠子，過會(huì)你要把老虎推到籠子里，正中間，不能傾

3、斜、不能碰到籠子的邊線”；（2） 把畫片放入畫片夾，鎖住左邊鏡筒，左邊水平刻度為“0”，并向患者詢問“現(xiàn)在老虎有沒有在籠子中央??？”如果在中央，則直接記錄右邊刻度盤刻度；如果沒有，則要患者手推操縱桿，前后調(diào)整，將老虎推進(jìn)籠子中央，記錄此時(shí)右邊刻度；如果患者說老虎有傾斜或碰到籠子上下邊線，則醫(yī)生相應(yīng)調(diào)整旋轉(zhuǎn)或上下旋扭，至患者感到在中央，則記錄水平、旋轉(zhuǎn)、上下刻度；（3） 根據(jù)畫片重合狀態(tài)，確定兩眼的同時(shí)視功能；a. 只看到一側(cè)畫片，提示單眼抑制或患者有斜視，目鏡的角度與斜視的角度不一致，患者不能看到畫片，這時(shí)要調(diào)整好目鏡的角度與患者的斜視角度相一致；b. 交替性看到兩個(gè)畫片，不能同時(shí)看到，提示無

4、同時(shí)視（-），雙眼交替性抑制；c. 看到兩個(gè)畫片，但不能重合，一到重合處就只看到單側(cè)畫片或突然到另一側(cè)。提示無同時(shí)視（-），中心抑制；d. 能重合，但不穩(wěn)定，偶爾有消失，提示同時(shí)視穩(wěn)定（+ -）；e. 能同時(shí)看到畫片，且能重合，提示同時(shí)視良好（+），無抑制。【記錄】一級(jí)視功能（畫片名稱）：同時(shí)視（+/-/+-），有無抑制如：一級(jí)視功能（老虎、籠子）：同時(shí)視（+），無抑制一級(jí)視功能（老虎、籠子）：同時(shí)視（-），右眼抑制2. 二級(jí)視功能融合功能（1） 融合點(diǎn)1） 同時(shí)視刻度的基礎(chǔ)上，在畫片夾分別放置一對(duì)融合畫片，如每張畫片上有一個(gè)房子，一張畫片上房門右側(cè)有一棵樹，另一張畫片上樹房門左側(cè)。問患者看到

5、什么，可以給予適當(dāng)提示，比如“沒有房子啊？樹有幾棵?。吭谀倪叞。俊北匾獣r(shí)可讓受檢者移動(dòng)操縱桿。2） 根據(jù)看到的畫片狀態(tài)判斷融合情況：a. 一個(gè)房子，兩棵樹分別位于房門的左側(cè)，提示有融合（+），刻度盤上的度數(shù)即為融合點(diǎn)；b. 雙眼畫片無法合而為一，如兩個(gè)房子，或一眼圖片消失，提示無融合（-）；（2） 融合范圍（了解）1） 在融合點(diǎn)的基礎(chǔ)上，鎖住同視機(jī)雙臂，使用同視機(jī)的雙臂做聚散運(yùn)動(dòng)；2） 先檢查散開性融合，從融合點(diǎn)開始，旋轉(zhuǎn)旋鈕，使同視機(jī)雙臂做散開運(yùn)動(dòng)，檢查者注意觀察受檢者眼球的運(yùn)動(dòng)方向，并了解雙眼的知覺狀態(tài)；3） 隨著雙臂不斷分開，受檢者感覺融合畫片不斷模糊，最終突然分離，變成兩個(gè)房子，這時(shí)患

6、者雙眼突然內(nèi)轉(zhuǎn)，即達(dá)散開極限。記錄此時(shí)刻度盤度數(shù)；4） 再檢查集合性融合，同視機(jī)雙臂重新加到融合點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)旋鈕使其做集合運(yùn)動(dòng)，檢查者注意觀察受檢者眼球的運(yùn)動(dòng)方向并，并了解雙眼的知覺狀態(tài)；5） 隨著雙臂不斷集合，受檢感覺融合畫片不斷模糊，最終突然分離，變成兩個(gè)房子，這時(shí)患者雙眼迅速外展，即達(dá)集合極限，記錄此時(shí)刻度盤度數(shù)；6） 散開和集合極限點(diǎn)之間的范圍稱為融合范圍；7） 如果僅在某一點(diǎn)融合，但無融合范圍，則為融合（±）?！菊Ｖ怠恳话阏Ｑ鄣募狭?gt;25°，開散力>4°-6°【記錄】二級(jí)視功能（畫片名稱）：融合（+/-/+ -），融合點(diǎn)：融合范圍

7、 如二級(jí)視功能（房子）：融合（+），融合點(diǎn)+2°，融合范圍：-4°- +20°3. 三級(jí)視功能立體視（1） 在融合點(diǎn)的基礎(chǔ)上，插入一對(duì)視差較大的立體視畫片，所用圖片各異，兒童應(yīng)使用圖形為主的畫片，成人使用較復(fù)雜數(shù)字的特別畫片；（2） 詢問患者看到什么？根據(jù)看到的畫片狀態(tài)判斷立體視功能：有立體感，則立體視（+），無立體感，則立體視（-）。（3） 如果有立體視，則可繼續(xù)放入視差較小的畫片，重復(fù)上述操作，直至找出最小視差，即立體視銳度；【記錄】三級(jí)視功能（畫片名稱）：立體視功能（+/-），立體視銳度:n"如：三級(jí)視功能（大小圓）：立體視功能（+），立體視銳度：

8、100"2 主客觀斜視角【目的】評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況【工具】同視機(jī)、畫片、鏡片箱【準(zhǔn)備】同三級(jí)視功能檢查（1） 自覺（主觀）斜視角【步驟】（4） 1.采用同時(shí)知覺畫片（以老虎和籠子為例），先在外面教會(huì)患者如何看圖，“你看這兩張圖，一張是老虎，一張是籠子，過會(huì)你要把老虎推到籠子里，正中間，不能傾斜、不能碰到籠子的邊線”；把畫片放入畫片夾，將鏡筒臂置于“0”位，要患者手推右側(cè)操縱桿，前后調(diào)整，將老虎推進(jìn)籠子中央，記錄此時(shí)刻度即為主觀斜視角；如果患者說老虎有傾斜或碰到籠子上下邊線，則醫(yī)生相應(yīng)調(diào)整旋轉(zhuǎn)或上下旋鈕，到患者感到在中央，則記錄水平、旋轉(zhuǎn)、上下刻度，即為主觀斜視角?！居涗洝孔杂X斜視角=

9、+/-n° 如：自覺斜視角=+5°（二）他覺（客觀）斜視角【步驟】1.采用同時(shí)知覺畫片（以老虎和籠子為例），先在外面教會(huì)患者如何看圖，“你看這兩張圖，一張是老虎，一張是籠子，過會(huì)你要把老虎推到籠子里，正中間，不能傾斜、不能碰到籠子的邊線”；2.把畫片放入畫片夾，將鏡筒臂置于“0”位，一般左眼為注視眼，右眼為調(diào)整眼；3.交替點(diǎn)滅光源，注意觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況，若有眼動(dòng)，則根據(jù)眼動(dòng)的方向調(diào)整右眼鏡筒臂：照亮眼不移動(dòng)，說明是正位眼，無需調(diào)整鏡筒臂；照亮眼由內(nèi)向外移，則表明有內(nèi)斜視，把鏡筒臂向集合（內(nèi)）方向轉(zhuǎn)動(dòng)；照亮眼由外向內(nèi)移，則表明有外斜視，把鏡筒臂向散開（外）方向轉(zhuǎn)動(dòng)；4. 重復(fù)

10、交替點(diǎn)滅光源、調(diào)整鏡筒臂，直至雙眼不動(dòng)，此時(shí)鏡筒臂所指的度數(shù)為他覺斜視角；5. 標(biāo)記“0”以內(nèi)的刻度為“正”代表內(nèi)斜，外為“負(fù)”代表外斜；6. 若屬麻痹性斜視，應(yīng)分別測(cè)左右眼作注視眼時(shí)的偏斜角注：如一眼視力不良，不能固視畫片，或因偏心注視不能用中心窩注視時(shí)，可根據(jù)角膜反射點(diǎn)確定斜視角，即將鏡筒移植角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中心處。這種情況無法排除kappa角的誤差?！菊`差】他覺斜視角=+/-n° 如：客觀斜視角=+8°注:1.用同視機(jī)測(cè)量斜視角時(shí)，盡管鏡筒上有+7D上鏡消其調(diào)節(jié)，但近感知調(diào)節(jié)的存在使內(nèi)斜視度數(shù)偏大，外斜視度數(shù)偏小。2.幼兒注意力不集中時(shí)，可選用任何引起其注意力的畫片

11、，并耐心啟發(fā)患兒，使其合作。3 視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查1. 斜視角測(cè)定法：通過主觀斜視角和客觀斜視角的差異來判斷視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)狀態(tài)、其相差的角度成為差異角。檢查不出自覺斜視角，說明視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)缺如；2. 對(duì)應(yīng)情況判斷：自覺斜視角與他覺斜視角相差5°以下，為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；自覺斜視角與他覺斜視角相差5°以上，為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)?！菊Ｖ怠孔杂X斜視角于他覺斜視角相差5°以下【記錄】視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：正常實(shí)訓(xùn)記錄：請(qǐng)檢查并記錄遮蓋左眼，檢查右眼注視性質(zhì)： ；遮蓋右眼，檢查左眼注視性質(zhì)： ；4 注視性質(zhì)（海丁格刷法)原理：利用視網(wǎng)膜內(nèi)視現(xiàn)象設(shè)計(jì)的，內(nèi)視現(xiàn)象是極化光線作用于黃斑特有的呈放射狀排列的hellon纖維引起的。其構(gòu)造是一片極化濾光片及深藍(lán)色玻璃，當(dāng)濾光片轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，單眼注視明這背景或畫片，可看到視野中兩只三角型深棕色小刷，尖端相對(duì)，螺旋槳樣隨鏡片一起轉(zhuǎn)運(yùn)。如為旁中心注視，就看不到此刷，或雖看不到光刷移到視野周邊。光刷所在位置代表中心凹，檢查光刷與注視點(diǎn)的相對(duì)位置關(guān)系可以得出被檢者的注視性質(zhì)，如果相重合，為中心凹注視，否則為非中心凹注視。如果雙眼看到的海丁格刷重疊，為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)?！灸康摹繖z查單眼注視性質(zhì)：中心或非中心性【工具】同視機(jī)、畫片、鏡片箱【步驟】1.