皮膚病學(xué)之常見真菌性皮膚病學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1皮膚病學(xué)之常見皮膚病學(xué)之常見(chn jin)真菌性皮膚真菌性皮膚病病第一頁，共85頁。2第1頁/共85頁第二頁，共85頁。3n局部或全身使用抗真菌藥物治療有效第2頁/共85頁第三頁，共85頁。4第3頁/共85頁第四頁，共85頁。5第4頁/共85頁第五頁，共85頁。6n培養(yǎng)：許蘭氏黃癬菌nWood燈：暗綠色熒光第5頁/共85頁第六頁，共85頁。7蝶形黃色蝶形黃色(hungs)(hungs)痂，毛發(fā)干枯、稀疏，折斷和禿發(fā)痂，毛發(fā)干枯、稀疏，折斷和禿發(fā)第6頁/共85頁第七頁，共85頁。8黃癬黃癬(hungxun)(hungxun)痂融合成片，地圖狀禿發(fā)，頭皮萎縮性疤痕痂融合成片，地圖狀禿發(fā)

2、，頭皮萎縮性疤痕第7頁/共85頁第八頁，共85頁。9許蘭氏黃癬(hungxun)菌(Trichophyton Schoenleinii)：痂中鹿角狀菌絲和毛發(fā)內(nèi)菌絲第8頁/共85頁第九頁，共85頁。10n直接鏡檢：發(fā)外圍繞毛發(fā)密集圓形小孢子n培養(yǎng)：犬小孢子菌，鐵銹色小孢子菌等nWood燈：亮綠色熒光第9頁/共85頁第十頁，共85頁。11多個(gè)圓形白色多個(gè)圓形白色(bis)(bis)鱗屑斑，毛發(fā)稀疏鱗屑斑，毛發(fā)稀疏 第10頁/共85頁第十一頁，共85頁。12犬小孢子犬小孢子(boz)(boz)菌菌(Microsporum canis)(Microsporum canis)：毛發(fā)外大量圓形小孢子：毛

3、發(fā)外大量圓形小孢子(boz)(boz)第11頁/共85頁第十二頁，共85頁。nn培養(yǎng)：紫色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌等nWood燈：無熒光13第12頁/共85頁第十三頁，共85頁。14灰白色大片鱗屑(ln xi)斑，低位斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀第13頁/共85頁第十四頁，共85頁。15斷發(fā)毛(f mo)癬菌(Trichophyton tonsurans)：毛發(fā)內(nèi)鏈狀排列圓形大孢子第14頁/共85頁第十五頁，共85頁。16疾病疾病病原體病原體典型皮疹典型皮疹毛發(fā)改變毛發(fā)改變真菌檢查真菌檢查WoodWood氏燈氏燈黃癬黃癬許蘭毛癬菌許蘭毛癬菌黃豆大淡黃色黃豆大淡黃色蝶形痂，痂下蝶形痂，痂下糜爛，可融合糜爛，可融合成片

4、成片毛發(fā)干枯、折毛發(fā)干枯、折斷斷禿發(fā)，瘢痕禿發(fā)，瘢痕發(fā)內(nèi)與長(zhǎng)軸平發(fā)內(nèi)與長(zhǎng)軸平行的菌絲和關(guān)行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子節(jié)孢子痂內(nèi)厚壁孢子痂內(nèi)厚壁孢子和鹿角狀菌絲和鹿角狀菌絲暗綠色熒光暗綠色熒光白癬白癬犬小孢子菌、犬小孢子菌、鐵銹色小孢子鐵銹色小孢子菌等菌等 片狀白色鱗屑片狀白色鱗屑斑，周圍多個(gè)斑，周圍多個(gè)較小類似鱗屑較小類似鱗屑斑斑毛發(fā)長(zhǎng)出皮膚毛發(fā)長(zhǎng)出皮膚2 24mm4mm折斷，折斷，根部白色鞘狀根部白色鞘狀物物無禿發(fā)無禿發(fā)發(fā)周密集圓形發(fā)周密集圓形小孢子小孢子亮綠色熒光亮綠色熒光黑點(diǎn)黑點(diǎn)癬癬紫色毛癬菌，紫色毛癬菌，斷發(fā)毛癬菌等斷發(fā)毛癬菌等 大片灰白色鱗大片灰白色鱗屑斑屑斑毛發(fā)剛長(zhǎng)出頭毛發(fā)剛長(zhǎng)出頭皮即折斷，

5、在皮即折斷，在毛囊口形成黑毛囊口形成黑點(diǎn)點(diǎn)禿發(fā)，瘢痕禿發(fā)，瘢痕發(fā)內(nèi)鏈狀排列發(fā)內(nèi)鏈狀排列大孢子大孢子無熒光無熒光第15頁/共85頁第十六頁，共85頁。17第16頁/共85頁第十七頁，共85頁。18頭皮膿腫(nngzhng)，蜂窩狀排膿，毛發(fā)脫落第17頁/共85頁第十八頁，共85頁。19第18頁/共85頁第十九頁，共85頁。20陽性第19頁/共85頁第二十頁，共85頁。21n子菌等第20頁/共85頁第二十一頁，共85頁。22由三個(gè)同心環(huán)形的隆起形成的斑塊，隆起處有小丘疹由三個(gè)同心環(huán)形的隆起形成的斑塊，隆起處有小丘疹(qizhn)(qizhn)、小丘皰疹，斑塊表面細(xì)小鱗屑和輕度色素沉著、小丘皰疹，斑

6、塊表面細(xì)小鱗屑和輕度色素沉著第21頁/共85頁第二十二頁，共85頁。23圓形斑塊由兩個(gè)同心環(huán)狀隆起形成圓形斑塊由兩個(gè)同心環(huán)狀隆起形成(xngchng)(xngchng)，隆起處為紅斑和小丘疹、丘皰疹構(gòu)成，表面有鱗屑，隆起處為紅斑和小丘疹、丘皰疹構(gòu)成，表面有鱗屑第22頁/共85頁第二十三頁，共85頁。24覆蓋覆蓋(fgi)(fgi)背部大部的邊界清晰鱗屑性紅斑，邊緣明顯紅斑及丘疹，中央花斑狀紅斑及丘疹，伴色沉斑背部大部的邊界清晰鱗屑性紅斑，邊緣明顯紅斑及丘疹，中央花斑狀紅斑及丘疹，伴色沉斑第23頁/共85頁第二十四頁，共85頁。25耳廓鱗屑耳廓鱗屑(ln xi)(ln xi)性紅斑，皮疹邊緣處有

7、小丘疹性紅斑，皮疹邊緣處有小丘疹第24頁/共85頁第二十五頁，共85頁。26足癬蔓延足癬蔓延(mn yn)(mn yn)至足背引起體現(xiàn)樣皮疹至足背引起體現(xiàn)樣皮疹第25頁/共85頁第二十六頁，共85頁。27子菌等第26頁/共85頁第二十七頁，共85頁。28雙大腿內(nèi)側(cè)近腹股溝處暗紅斑，表面散在小丘疹雙大腿內(nèi)側(cè)近腹股溝處暗紅斑，表面散在小丘疹(qizhn)(qizhn)，有鱗屑和色素沉著，有鱗屑和色素沉著第27頁/共85頁第二十八頁，共85頁。29股內(nèi)側(cè)數(shù)個(gè)弧形股內(nèi)側(cè)數(shù)個(gè)弧形(h xn)(h xn)鱗屑紅斑鱗屑紅斑第28頁/共85頁第二十九頁，共85頁。30臀部臀部(tn b)(tn b)鱗屑性紅斑

8、、丘疹和抓痕，臀溝處紅斑和糜爛鱗屑性紅斑、丘疹和抓痕，臀溝處紅斑和糜爛第29頁/共85頁第三十頁，共85頁。31疾病疾病發(fā)病部位發(fā)病部位典型皮疹典型皮疹體癬體癬顏面、頸、軀干，顏面、頸、軀干，四肢和手足背四肢和手足背界限清楚環(huán)形和圓形皮疹，邊緣隆起，界限清楚環(huán)形和圓形皮疹，邊緣隆起，邊緣有小丘疹、小丘皰疹、小水皰及邊緣有小丘疹、小丘皰疹、小水皰及鱗屑；中央消退，有色素沉著斑鱗屑；中央消退，有色素沉著斑股癬股癬單側(cè)或雙側(cè)腹股溝、單側(cè)或雙側(cè)腹股溝、臀溝，可蔓延至股臀溝，可蔓延至股內(nèi)側(cè)、恥骨和臀部?jī)?nèi)側(cè)、恥骨和臀部類似體癬，可有輕度水腫及滲出的急類似體癬，可有輕度水腫及滲出的急性炎癥表現(xiàn)，或浸潤(rùn)肥厚及

9、苔蘚化的性炎癥表現(xiàn)，或浸潤(rùn)肥厚及苔蘚化的慢性炎癥表現(xiàn)慢性炎癥表現(xiàn)第30頁/共85頁第三十一頁，共85頁。32第31頁/共85頁第三十二頁，共85頁。33膏樣小孢子菌、絮狀表皮癬菌引起第32頁/共85頁第三十三頁，共85頁。34第33頁/共85頁第三十四頁，共85頁。n足跟、足跖n角質(zhì)增厚、干燥、皸裂、出血n無癢感35第34頁/共85頁第三十五頁，共85頁。36nn培養(yǎng)出紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等第35頁/共85頁第三十六頁，共85頁。37深在多群小水皰深在多群小水皰(shupo)(shupo)，伴脫屑，皮膚有紅斑，伴脫屑，皮膚有紅斑第36頁/共85頁第三十七頁，共8

10、5頁。38足緣紅斑、散在小水皰足緣紅斑、散在小水皰(shupo)(shupo)，伴鱗屑和角化，伴鱗屑和角化第37頁/共85頁第三十八頁，共85頁。39足跟粗糙足跟粗糙(cco)(cco)，角化，皸裂，角化，皸裂第38頁/共85頁第三十九頁，共85頁。40足趾間皮膚足趾間皮膚(p f)(p f)浸漬發(fā)白，剝脫浸漬發(fā)白，剝脫第39頁/共85頁第四十頁，共85頁。41浸漬浸漬(jnz)(jnz)糜爛型足癬繼發(fā)感染糜爛型足癬繼發(fā)感染第40頁/共85頁第四十一頁，共85頁。42第41頁/共85頁第四十二頁，共85頁。43手掌手掌(shuzhng)(shuzhng)虎口側(cè)紅斑基底上密集小水泡，伴脫屑虎口側(cè)

11、紅斑基底上密集小水泡，伴脫屑第42頁/共85頁第四十三頁，共85頁。44臨床類型臨床類型發(fā)病部位發(fā)病部位典型皮疹典型皮疹其他特點(diǎn)其他特點(diǎn)水皰鱗屑水皰鱗屑型型指（趾）指（趾）間，掌心、間，掌心、足跖和足足跖和足側(cè)緣側(cè)緣散在或成群的深在、散在或成群的深在、清亮小水皰，撕脫皰清亮小水皰，撕脫皰壁后基底呈紅色蜂窩壁后基底呈紅色蜂窩狀糜爛面，干燥后呈狀糜爛面，干燥后呈領(lǐng)圈樣或片狀脫屑領(lǐng)圈樣或片狀脫屑 常見常見 瘙癢明顯瘙癢明顯 嚴(yán)重時(shí)可伴癬菌疹嚴(yán)重時(shí)可伴癬菌疹角化過度角化過度型型手掌、足手掌、足跖和足跟跖和足跟表面粗糙，角化明顯，表面粗糙，角化明顯，可出現(xiàn)皸裂可出現(xiàn)皸裂 慢性表現(xiàn)，多由其慢性表現(xiàn)，多由其

12、他型化轉(zhuǎn)變而來他型化轉(zhuǎn)變而來 多見于干燥的秋冬多見于干燥的秋冬季季 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)浸漬糜爛浸漬糜爛型型足趾間，足趾間，尤其尤其3 34 4和和4 45 5指指趾間趾間 表皮浸漬發(fā)白松軟，表皮浸漬發(fā)白松軟，易脫落，出現(xiàn)潮紅糜爛易脫落，出現(xiàn)潮紅糜爛面面 多見于足趾間多見于足趾間 瘙癢明顯，有惡臭瘙癢明顯，有惡臭 嚴(yán)重時(shí)可伴癬菌疹嚴(yán)重時(shí)可伴癬菌疹 易繼發(fā)感染引起小易繼發(fā)感染引起小腿丹毒、足背蜂窩腿丹毒、足背蜂窩織炎織炎第43頁/共85頁第四十四頁，共85頁。45第44頁/共85頁第四十五頁，共85頁。46大，無炎癥表現(xiàn)n無自覺癥狀n有自限性，反復(fù)發(fā)作(fzu)n真菌檢查陰性領(lǐng)圈領(lǐng)圈(ln qu

13、n)(ln qun)狀向外擴(kuò)大的片狀薄鱗屑狀向外擴(kuò)大的片狀薄鱗屑第45頁/共85頁第四十六頁，共85頁。正常，自行干燥后脫屑n真菌檢查陰性47手指密集深在米粒手指密集深在米粒(ml)(ml)大水皰，周圍皮膚無紅暈大水皰，周圍皮膚無紅暈第46頁/共85頁第四十七頁，共85頁。苔蘚樣變n接觸堿性或其他刺激物加重，出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹n真菌檢查陰性48雙手干燥、粗糙、角化雙手干燥、粗糙、角化(jio hu)(jio hu)，伴皸裂，皮膚紅斑，伴皸裂，皮膚紅斑第47頁/共85頁第四十八頁，共85頁。49n鱗屑和角化應(yīng)使局部角質(zhì)剝脫n皮膚有破損處使用溫和藥物和制劑n繼發(fā)細(xì)菌感染首先治療細(xì)菌感染n持續(xù)使用抗

14、真菌藥物至皮疹消退后，仍需繼續(xù)用藥12周第48頁/共85頁第四十九頁，共85頁。50第49頁/共85頁第五十頁，共85頁。51第50頁/共85頁第五十一頁，共85頁。52甲板灰白無光澤，增厚，變形有橫紋，甲周皮膚皺襞甲板灰白無光澤，增厚，變形有橫紋，甲周皮膚皺襞(zhub)(zhub)消失消失第51頁/共85頁第五十二頁，共85頁。53甲板甲板(jibn)(jibn)下部白色粉末狀，甲分離，表面光澤形狀正常下部白色粉末狀，甲分離，表面光澤形狀正常第52頁/共85頁第五十三頁，共85頁。54甲板甲板(jibn)(jibn)灰黃色，遠(yuǎn)端殘毀脫落，近端粗糙增厚，甲周皮膚紅斑，甲周皮膚皺襞消失灰黃色，

15、遠(yuǎn)端殘毀脫落，近端粗糙增厚，甲周皮膚紅斑，甲周皮膚皺襞消失第53頁/共85頁第五十四頁，共85頁。5520%水楊酸軟膏等n5%阿莫洛芬和8%環(huán)吡酮胺涂膜劑滲透效果好，作用持久第54頁/共85頁第五十五頁，共85頁。56第55頁/共85頁第五十六頁，共85頁。57n原發(fā)感染病灶治療好轉(zhuǎn)后自然消退n真菌檢查陰性第56頁/共85頁第五十七頁，共85頁。58手指密集深在米粒手指密集深在米粒(ml)(ml)大水皰大水皰第57頁/共85頁第五十八頁，共85頁。59第58頁/共85頁第五十九頁，共85頁。60第59頁/共85頁第六十頁，共85頁。61第60頁/共85頁第六十一頁，共85頁。62第61頁/共8

16、5頁第六十二頁，共85頁。63第62頁/共85頁第六十三頁，共85頁。64第63頁/共85頁第六十四頁，共85頁。65雙腹股溝潮濕性紅斑，中央處有糜爛，表面有白色薄膜樣物，界限清楚，周圍雙腹股溝潮濕性紅斑，中央處有糜爛，表面有白色薄膜樣物，界限清楚，周圍(zhuwi)(zhuwi)狀炎性丘疹狀炎性丘疹第64頁/共85頁第六十五頁，共85頁。663 3、4 4、5 5指間皮膚紅斑，浸漬指間皮膚紅斑，浸漬(jnz)(jnz)，有白色膜樣物，有白色膜樣物第65頁/共85頁第六十六頁，共85頁。67第66頁/共85頁第六十七頁，共85頁。68疣狀結(jié)節(jié)，表面有質(zhì)地較硬不易去除的褐色厚痂，基底(j d)暗

17、紅色浸潤(rùn)治療(zhlio)后第67頁/共85頁第六十八頁，共85頁。69頭皮(tup)、顏面和軀干融合成片增生性斑塊和結(jié)節(jié)第68頁/共85頁第六十九頁，共85頁。70第69頁/共85頁第七十頁，共85頁。71甲周皮膚紅腫，皺襞消失，甲增厚，不平整，褐色，渾濁，表面不粗糙(cco)，有光澤第70頁/共85頁第七十一頁，共85頁。72第71頁/共85頁第七十二頁，共85頁。73融合成片增生性斑塊，表面附質(zhì)地較硬的褐色(h s)厚痂及角化性增生第72頁/共85頁第七十三頁，共85頁。74融合成片增生性斑塊和結(jié)節(jié)(ji ji)，表面附質(zhì)地較硬的褐色厚痂第73頁/共85頁第七十四頁，共85頁。75第74頁/共85頁第七十五頁，共85頁。76舌粘膜表面(biomin)凝乳狀白色膜樣物附著第75頁/共85頁第七十六頁，共85頁。77第76頁/共85頁第七十七頁，共85頁。78腹