社會醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、 社會醫(yī)學(xué)期末復(fù)習(xí)重點(diǎn)題型：名詞解釋4 簡答4 選擇40 論述1-2 社會醫(yī)學(xué)章節(jié) 掌握： 社會醫(yī)學(xué)的概念:是從社會的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題的一門交叉學(xué)科，它研究各種社會因素與健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制訂相應(yīng)的社會措施，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量。 性質(zhì): 社會醫(yī)學(xué)的研究對象: 研究內(nèi)容:社會因素與健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律 任務(wù):掌握社會及人群健康狀況及規(guī)律 發(fā)現(xiàn)社會衛(wèi)生問題及影響因素 提出改善社會衛(wèi)生狀況的策略與措施 確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)，科學(xué)組織衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督與評價 三次衛(wèi)生革命:理解：社會醫(yī)學(xué)的基本理論:生命質(zhì)量評價章節(jié) 掌握：健康相關(guān)生命質(zhì)量

2、的概念：（health-related quality of life）：體現(xiàn)了個體對疾病損害的反應(yīng)。指在傷病、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變的影響下人的健康狀況，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向相聯(lián)系的主觀體驗(yàn)。是生命質(zhì)量與健康概念的結(jié)合，主要內(nèi)容包括：健康狀態(tài)和主觀體驗(yàn)。 特點(diǎn)：主要是人體的主觀體驗(yàn)指標(biāo)；動態(tài)性：其標(biāo)準(zhǔn)是一個隨個體變異的相對標(biāo)準(zhǔn)；評價體系的多維性；與被測量者所處的文化價值體系和社會標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)。 生命質(zhì)量評價的內(nèi)容： 身體狀態(tài)：活動受限、角色功能受限、體力適度性（指疲勞感無力虛弱感）（ 活動受限三層次：軀體活動受限：遷移受限：自我照顧能力下降：基本日常生活活動能力（穿衣、進(jìn)食

3、、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動） （社會功能角色受限：社會角色：擔(dān)當(dāng)一定社會身份、承擔(dān)相應(yīng)社會義務(wù)、執(zhí)行相應(yīng)社會功能角色受限表現(xiàn)：角色活動種類和數(shù)量受限、角色緊張、角色沖突） 心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、認(rèn)知功能 社會功能狀態(tài)：社會資源、社會接觸 主觀判斷與滿意度：健康自評、自我生活評價、滿意度與幸福感 其他內(nèi)容：針對特殊人群或特殊疾病 生命質(zhì)量評價的應(yīng)用：人群健康狀況的評定；特殊人群的生命質(zhì)量及疾病負(fù)擔(dān)的評價；衛(wèi)生成果評價；衛(wèi)生服務(wù)方案選擇：選擇藥物或治療方法；衛(wèi)生資源配置的決策：QALY、成本效益分析；用質(zhì)量調(diào)整生存年評價各種因素對健康的綜合影響，確定防治重點(diǎn)； 熟悉：生命質(zhì)量評價的概念與方法： 方法：

4、評價程序： 確定評價目的、對象和內(nèi)容-選擇或建立測量工具-測量過程-統(tǒng)計和分析處理 概念： 生命質(zhì)量評價的適用范圍：社會衛(wèi)生狀況章節(jié)l 掌握：l 社會衛(wèi)生狀況概念：社會衛(wèi)生狀況指人群的健康，及影響人群健康的各種因素的狀況。因素主要是社會經(jīng)濟(jì)因素，如衛(wèi)生政策、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生行為等。內(nèi)容：人群健康狀況+社會影響因素l 社會衛(wèi)生狀況研究評價的程序：確定社會衛(wèi)生狀況的概念；把概念具體化，形成若干范疇根據(jù)所確定的范疇選擇指標(biāo)；根據(jù)所選的指標(biāo)收集資料；分析指標(biāo)，歸納結(jié)果l 社會衛(wèi)生狀況評價指標(biāo)（綜合指標(biāo)）：l 指標(biāo)體系：影響因素指標(biāo)：衛(wèi)生政策、衛(wèi)生服務(wù)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生行為等；個體健康指標(biāo)：生理

5、、心理、社會綜合健康指標(biāo)：人口學(xué)、生長發(fā)育、疾病統(tǒng)計l 綜合評價指標(biāo)：健康期望壽命：綜合評價人群死亡和傷殘，包括：非缺損期望壽命、非傷殘期望壽命和非殘疾期望壽命正向指標(biāo)無殘疾期望壽命：活動期望壽命減壽年數(shù)：潛在減壽年數(shù)PYLL：衡量某種死因?qū)σ欢挲g范圍內(nèi)某人群危害程度的指標(biāo)。負(fù)向指標(biāo)期間減壽年數(shù)PEYLL：反映減少死亡后壽命損失的降低年數(shù)。負(fù)向指標(biāo)隊列減壽年數(shù)CEYLL：標(biāo)準(zhǔn)減壽年數(shù)SEYLL：工作壽命損失年數(shù)WYLL：傷殘調(diào)整生命年DALY（*掌握）：對疾病導(dǎo)致的后果死亡和殘疾的綜合評估，是生命數(shù)量與生命質(zhì)量的綜合反映，也是疾病負(fù)擔(dān)的衡量指標(biāo)-負(fù)向指標(biāo)。 DALY=YLL+YLDYLL：早

6、死所致的DALY，經(jīng)過年齡權(quán)重調(diào)整以及進(jìn)行率時間貼現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)減壽年數(shù)。YLD：傷殘所致的DALY，根據(jù)傷殘級別、權(quán)重、分布等數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，較復(fù)雜。健康影響因素指標(biāo)：1、人口學(xué)指標(biāo)：人口數(shù)量、性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、社會構(gòu)成、人口出生、人口自然增長、人口素質(zhì)等2、自然環(huán)境指標(biāo)：人均居住面積、人均占有公共綠地面積、安全飲用水普及率3、社會環(huán)境指標(biāo)：經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、消費(fèi)等方面4、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)：需要、利用等方面5、衛(wèi)生保健資源指標(biāo)：人、財、物、信息等6、衛(wèi)生政策與保障指標(biāo)：生政策、財政投入、健康保障等方面7、健康公平指標(biāo)：洛倫茲曲線與基尼系數(shù)、健康差異指數(shù)、極差法與率比、人群歸因危險度、集中指數(shù)等中國社會衛(wèi)生狀

7、況：1、人群健康狀況：健康水平顯著提高存在明顯地區(qū)差異面臨多重挑戰(zhàn)鄉(xiāng)衛(wèi)生需求發(fā)生新變化2、影響健康的社會因素： 經(jīng)濟(jì)、人口、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、行為與生活方式等3、面臨的主要衛(wèi)生問題：熟悉：社會衛(wèi)生狀況及評價的涵義：全球社會衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生策略：健康危險因素評價章節(jié) 掌握：健康危險因素：是指在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)的各種誘發(fā)因素。 健康危險因素評價概念：是研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。 慢性病自然史：無危險因素-出現(xiàn)危險因素-致病因素出現(xiàn)-癥狀出現(xiàn)-體征出現(xiàn)-勞動力喪失健康危險因素的特點(diǎn)及分類：分類：環(huán)境、行為、生物和衛(wèi)

8、生服務(wù)四個方面。危險因素的特點(diǎn)： 致病潛伏期長、特異性弱、聯(lián)合作用明顯、廣泛存在健康危險因素評價的應(yīng)用范圍： （一）、個體評價： 比較實(shí)際年齡、評價年齡和增長年齡三者之間的差別，了解危險因素對壽命的影響。1.健康型：個體危險因素低于平均水平，健康狀況良好。 2.自創(chuàng)性危險因素型：個體危險因素較平均水平高，可以通過自身行為的改變，降低或去除危險因素。3.難以改變的危險因素型：個體的危險因素主要來自既往病史或遺傳因素，難以改變。4.一般性危險因素型：存在的危險因素和死亡水平相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳旱钠骄?。個體評價優(yōu)點(diǎn)：非常直觀，能夠給被評價對象一個明確的概念，即如果危險因素是可以通過改變行為控制的，個體

9、的評價年齡和可達(dá)到年齡之間就有著明顯的差距。缺點(diǎn)：（1）較多地考慮到危險因素對人生命數(shù)量方面的影響，沒有考慮到對生活質(zhì)量的方面的影響。（2）通過行為改變徹底消除危險因素的影響是一個非常艱苦的工作，因?yàn)楹芏嘈袨槭羌w化而不是個人所能夠選擇的，例如飲酒是一種社交行為。（3）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有一定的靈活性。（二）群體評價1.不同人群的危險程度：根據(jù)人群中健康組、危險組和一般組所占的比例來評價人群的危險水平，確定防治重點(diǎn)。2.單項危險因素對健康狀況的影響：危險強(qiáng)度 危險頻度=危險程度3、危險因素的屬性：通過比較難以改變的危險因素與自創(chuàng)型危險因素的比例，說明可以改變的危險因素所占的比例，有針對性地進(jìn)行投資。4、

10、其他方面：職業(yè)危害的評價健康保險 健康管理熟悉：健康危險因素評價的應(yīng)用目的：健康危險因素評價的基本步驟：健康危險因素評價的計算方法慢非傳染病章節(jié)： 掌握： NCD定義：簡稱慢性病，是一組主要由不良行為生活方式、長期疲勞緊張、環(huán)境污染物暴露、忽視自我保健和心理平衡等因素的逐漸積累而引發(fā)的疾病。范圍：(1)心腦血管疾?。喊ǜ哐獕?、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。(2)腫瘤疾病：包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等。(3)代謝性疾?。喊ㄌ悄虿?、肥胖等。(4)心理異常和精神疾?。喊ň穹至寻Y、神經(jīng)癥(焦慮、強(qiáng)迫、抑郁)、老年癡呆等。(5)慢性肝腎疾?。海?）慢性呼吸系統(tǒng)疾?。郝а祝?）

11、口腔疾?。喊x齒、牙周炎等（8）其他各種器官的慢性、不可逆損害。 危險因素：1.高血壓2.冠心病3.腫瘤4.腦卒中5.糖尿病防治：防治原則：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為主導(dǎo)，三級預(yù)防為主線，社區(qū)為主陣地 一級預(yù)防：又稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。 慢性病一級預(yù)防采取雙向策略，即全人群策略和高危策略。 慢性病一級預(yù)防的主要手段是健康促進(jìn)和健康保護(hù)。二級預(yù)防： 二級預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，一阻止疾病向 臨床階段發(fā)展。 二級預(yù)防的措施是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，即“三早”。 二級預(yù)防的核心是早期診斷，基礎(chǔ)是早期發(fā)

12、現(xiàn)。 三級預(yù)防：三級預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少疾病的危害而采取的措施，期目的是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。 包括住院治療和社區(qū)家庭康復(fù)。 慢性病社會防治：社區(qū)動員；社區(qū)診斷；制定綜合防治規(guī)劃；公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的建立；社區(qū)綜合預(yù)； 社區(qū)醫(yī)生：支持或解釋、告誡或建議、處方、轉(zhuǎn)診、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院專用設(shè)備檢查、隨訪、預(yù)防。熟悉：慢性病篩查：社會病防治章節(jié)掌握：社會病的概念：社會因素起主導(dǎo)作用，并與個人的行為生活方式密切相關(guān)的疾病或社會病理現(xiàn)象。 自殺的預(yù)防：建立國家自殺預(yù)防戰(zhàn)略 提高人群的心理健康素質(zhì) 普及有關(guān)自殺及預(yù)防的知識 減少自殺的機(jī)會 建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)

13、 對醫(yī)務(wù)工作者和心理咨詢工作者進(jìn)行培訓(xùn) 控制自殺個案的媒體報道 提供完善的精神完善服務(wù) 加強(qiáng)學(xué)校和公共場所的自殺預(yù)防 關(guān)注自殺死亡者的親人 性傳播疾病的預(yù)防和控制：倡導(dǎo)健康性觀念和安全性行為 廣泛宣傳性病防治知識 加強(qiáng)對性傳播性疾病的監(jiān)測 對性病高危人群，進(jìn)行深入的預(yù)防工作 熟悉：吸毒的控制與預(yù)防： 禁毒政策和法律：減少供給 實(shí)行安全注射措施 加強(qiáng)心理衛(wèi)生工作 做好吸毒危害性的健康教育 吸毒成癮的社會心理機(jī)制研究 吸毒的三級預(yù)防 弱勢人群衛(wèi)生服務(wù)章節(jié)需求狀況：我國第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告1、女性兩周患病率和慢性病患病率均高于同時期的男性；2、婦女對衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用也高于男性，女性兩周就診率明

14、顯高于男性；3、兒童對衛(wèi)生服務(wù)的需求也較高，0-4歲兒童兩周就診率高于我國居民平均水平。影響婦女健康的社會因素及婦女保健：（一）社會因素(*掌握)1、社會地位2、就業(yè)及經(jīng)濟(jì)因素3、教育4、風(fēng)俗習(xí)慣5、地域預(yù)防和制止家暴的主要社會措施：(*掌握)宣傳教育；法律保障；救助機(jī)構(gòu)；反家暴的社會網(wǎng)絡(luò)；提高婦女素質(zhì)，鼓勵婦女經(jīng)濟(jì)獨(dú)立。影響兒童健康的社會因素(*掌握)：1、社會經(jīng)濟(jì)狀況2、家庭因素3、營養(yǎng)4、體育鍛煉解決留守兒童問題的主要社會措施：(*掌握)根本措施改革現(xiàn)行的城鄉(xiāng)二元的戶籍制度和與之相關(guān)的就業(yè)和教育體制，消除城鄉(xiāng)差別；社區(qū)-學(xué)校-家庭立體式的教育管理網(wǎng)絡(luò)；開設(shè)心理健康輔導(dǎo)課堂。網(wǎng)絡(luò)成癮的主要

15、表現(xiàn)：(*掌握)心理依賴；以上網(wǎng)來逃避現(xiàn)實(shí)問題；很少參加社會活動；否認(rèn)過度上網(wǎng)對身心的危害。人口老齡化的概念及發(fā)展趨勢(*掌握)1、人口老齡化的概念：指一個國家或一個地區(qū)老年人口增長的趨勢。60歲及以上人口超過總?cè)丝诘?0%或65歲及以上人口超過總?cè)丝诘?%，就稱為老年型社會或老年型國家。2、我國現(xiàn)狀(*掌握)：2010年60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.87%。十二五期間，平均每年增加老年人800多萬，預(yù)計2049年，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?1%。挑戰(zhàn)：1、未富先老2、經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定，生活質(zhì)量比一般人群低3、家庭供養(yǎng)模式受到越來越大的沖擊4、衛(wèi)生服務(wù)需

16、要量和利用量大5、精神慰藉短缺6、醫(yī)療資源總量不足發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)作用，建立健全臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，提高和改善老年人生活質(zhì)量。流動人口的主要特征：1、以年輕勞動力為主流動人口平均年齡為27.3歲；2、以初中及以上文化程度為主86.8%接受過初中教育，10.4%接受過大專及以上教育；3、舉家流動趨勢播疾病的預(yù)防和控制4、就近流動趨勢5、在流入地停留長期化趨勢勞動年齡流動人口平均停留時間為5.3年；6、以低收入為主7、基本生活條件差流動人口的主要健康問題(*掌握)1、婦幼健康流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)的利用低于常住人口，孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯高于常住人口；兒童計劃免疫率低，麻疹、新生兒破傷風(fēng)等的發(fā)病人群主要是流動人口。2、傳染?。?）性傳播疾病和艾滋?。?）結(jié)核病（3）瘧疾3、精神健康單調(diào)緊張的工作；事業(yè)或意外事件；戀愛婚姻問題。流動人口衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀(*掌握)1、影響因素：現(xiàn)行的戶籍管理制度、城市產(chǎn)權(quán)及其收益分配制度、資源配置傳統(tǒng)規(guī)則