嬰-幼-兒-腹-瀉

1、嬰嬰 幼幼 兒兒 腹腹 瀉瀉南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院l 多病原因素引起的多病原因素引起的以大便次數(shù)增多和性以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。一組疾病。l腹瀉腹瀉l嘔吐嘔吐l水電解質(zhì)平衡紊亂水電解質(zhì)平衡紊亂死亡l脫水脫水l電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂l營養(yǎng)不良l合并嚴(yán)重感染l夏夏 季季 腹腹 瀉瀉l 、月、月l病病 原原 體體l埃希氏大腸桿菌埃希氏大腸桿菌l 痢疾桿菌感染痢疾桿菌感染l秋秋 季季 腹腹 瀉瀉l 10、11、12月月l病病 原原 體體l 輪狀病毒感染輪狀病毒感染細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液（40%）血漿（血漿（5%）間間 質(zhì)質(zhì) 液液l小兒年齡越小

2、，體液小兒年齡越小，體液占體重的百分比就相對占體重的百分比就相對越多，其增多的成分主越多，其增多的成分主要是細(xì)胞外液中的間質(zhì)要是細(xì)胞外液中的間質(zhì)液。液。l體液的成分體液的成分l細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：lK+， Mg+，HPO4-l細(xì)胞外液：細(xì)胞外液：lNa+，CL-，HCO3-l在新生兒時期各成分變在新生兒時期各成分變化較大，血鉀、氯較高，化較大，血鉀、氯較高，碳酸氫根較低。碳酸氫根較低。l體液的交換體液的交換l小兒每代謝小兒每代謝100kal熱量，約熱量，約需消耗水需消耗水120 150ml，且年且年齡越小，齡越小， 所需熱量越高，需所需熱量越高，需水量越多。水量越多。l不顯性失水不顯性失水 肺

3、肺 14l 皮皮 膚膚 28l出汗（室溫出汗（室溫20時）時） 20l大大 便便 8l小小 便便 5080l合合 計計 120150l年年 齡齡 ml / kgl 1 歲歲 120150l1 歲歲 100130l4 歲歲 90110l7 歲歲 7090l11 歲歲 5080l成成 人人 4050ll溶質(zhì)對水的吸引能力高高低低滲滲 透透 壓壓l單單 位：毫滲量位：毫滲量Osmol/Ll正常值：正常值：280320mOsm/Ll低滲性：低滲性：320mOsm/Ll溶液在體內(nèi)維持滲透壓的溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。能力。l 阿弗加德羅定律，阿弗加德羅定律，1毫摩毫摩爾的任何物質(zhì)含有爾的任何物質(zhì)含有6

4、.021023離子，溶于離子，溶于1升升水中產(chǎn)生水中產(chǎn)生1個滲量。個滲量。l0.9%NaCl Na+CL-l在每在每1L水中含水中含9gNaCl，其分子量是其分子量是(Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩爾濃度摩爾濃度 = 9000mg 58.5 =154 mmol，滲透滲透壓為壓為 154 mOsm/L。其滲透壓為其滲透壓為154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等等張液。張液。 5%GS中每中每100ml內(nèi)含有內(nèi)含有5gGS，其分子量是其分子量是180，即，即5%GS的摩的摩爾濃度爾濃度= 5000mg180=278180=278 mmol/ L。等滲液。等滲液。G

5、S輸入體輸入體內(nèi)后分解為內(nèi)后分解為H2O和和CO2，不計算不計算張力。張力。l 10%GS（556 mmol/ L）則則為高滲液。為高滲液。lGS : （等滲）（等滲）l（高滲）（高滲）l0.9%NS:l 份份NS份份1.4%NaHCO3配配成成:等張溶液擴(kuò)容等張溶液擴(kuò)容lNaHCO3: 1.4%NaHCO3(等滲等滲) 5% NaHCO 3 (高滲液高滲液)l5%NaHCO3 1ml/kg 或或1.4%NaHCO3 4ml/kg ，可 提 高 血 漿可 提 高 血 漿 C O2C P 1mmol/L或或VoL%。l10%氯化鉀溶液用于糾氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥或用于維持正低鉀血癥或用于維持

6、生理需要量。生理需要量。 見尿補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度約補(bǔ)鉀濃度約 0.2% .3%，慢滴，忌推。，慢滴，忌推。lORS液成份：液成份：l氯化鈉氯化鈉3.5克克 碳酸氫鈉碳酸氫鈉2.5克克l氯化鉀氯化鉀1.5克克 葡萄糖葡萄糖20克克l加水至加水至1000mll適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人急性腹瀉病人lORS液成份：液成份：l氯化鈉氯化鈉3.5g/L，枸櫞酸鈉，枸櫞酸鈉2.9g/Ll氯化鉀氯化鉀1.5g/L 葡萄糖葡萄糖20g/Ll加水至加水至1000mll適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人性腹瀉病人l溶液名稱溶液名稱 張力張

7、力 溶液組成（份）溶液組成（份）l 5%GS NS 1.4% NaHCO3l3：2：1 1/2張張3 2 1l4：3：2 2/3張張3 4 2 l1：1液液 1/2張張1 1 l2：1液液 等張等張 2 1 l4：1液液 1/5張張4 1 l生理維持生理維持 1/3張張4 1(0.15%KCl)l感染性感染性l非感染性非感染性 病原體病原體 食物食物 日用品日用品 手手 玩具玩具 消化道消化道 腸道感染腸道感染 l細(xì)細(xì) 菌菌 l 腸道內(nèi)致病性大腸桿菌腸道內(nèi)致病性大腸桿菌l 產(chǎn)毒性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌l 侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌l 胎兒空腸彎曲菌胎兒空腸彎曲菌l 沙門氏菌屬沙門氏菌屬l 金

8、黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 致病性大腸桿菌致病性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌l致腹瀉大腸桿菌致腹瀉大腸桿菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌 出血性大腸桿菌出血性大腸桿菌 粘附粘附- -集聚性大腸桿菌集聚性大腸桿菌l空腸彎曲菌空腸彎曲菌l耶爾森氏菌耶爾森氏菌l鼠傷寒桿菌鼠傷寒桿菌l金葡菌金葡菌 輪狀病毒最多見輪狀病毒最多見 病毒病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞變性、脫落小腸絨毛上皮細(xì)胞變性、脫落小腸粘膜重吸收能力受損小腸粘膜重吸收能力受損腹瀉腹瀉l病病 毒毒 l l 輪狀病毒輪狀病毒l 柯薩奇病毒柯薩奇病毒l ?？刹《景？刹《緇其其 他他 l l 霉霉 菌菌l 寄寄 生生 蟲蟲消消化化道道l呼吸道感

9、染呼吸道感染l泌尿道感染泌尿道感染l中耳炎中耳炎飲食不當(dāng)飲食不當(dāng) 進(jìn)食過量進(jìn)食過量 食物成分不當(dāng)食物成分不當(dāng) 突然改變飲食習(xí)慣突然改變飲食習(xí)慣進(jìn)食過少進(jìn)食過少 饑餓性腹瀉饑餓性腹瀉腸酶的缺陷腸酶的缺陷 原發(fā)性或繼發(fā)性小腸雙糖酶缺乏原發(fā)性或繼發(fā)性小腸雙糖酶缺乏其它其它 食物過敏食物過敏, , 急性中毒等急性中毒等飲飲食食飲食不規(guī)則飲食不規(guī)則l 腸酶的缺乏腸酶的缺乏l 過敏或其他過敏或其他l 腸道手術(shù)后腸道手術(shù)后l氣候因素氣候因素 l 寒冷和炎熱可使消寒冷和炎熱可使消化功能紊亂化功能紊亂l細(xì)菌腸毒素的作用：細(xì)菌腸毒素的作用：細(xì)菌細(xì)菌附著于腸粘膜上附著于腸粘膜上腸毒素腸毒素腸道的水和電解質(zhì)分泌增加腸

10、道的水和電解質(zhì)分泌增加腹瀉腹瀉 感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥?、肺炎等）感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原體病原體 病原體病原體 毒素毒素 發(fā)熱發(fā)熱 腸道內(nèi)感染腸道內(nèi)感染 消化功能紊亂消化功能紊亂 腹瀉腹瀉l消化功能紊亂消化功能紊亂l非感染性腹瀉多見非感染性腹瀉多見 l食物積聚、發(fā)酵、腐敗食物積聚、發(fā)酵、腐敗l腸蠕動腹瀉、脫水、電解質(zhì)腸蠕動腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。紊亂和酸堿失衡。l病原體腸毒素水分及鹽病原體腸毒素水分及鹽分（分（Na+，CL- ） ，炎癥腸炎癥腸痙攣、腹痛、腹瀉（水樣痙攣、腹痛、腹瀉（水樣便）、嘔吐、腹脹（中毒性便）、嘔吐、腹脹（中毒性腸麻痹）和中毒癥狀。鏡檢腸麻痹）

11、和中毒癥狀。鏡檢一般較少見紅、白細(xì)胞。一般較少見紅、白細(xì)胞。l細(xì)菌腸粘膜組織細(xì)菌腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出水分潤、潰瘍和滲出水分和電解質(zhì)吸收障礙粘和電解質(zhì)吸收障礙粘液膿血便和水瀉。液膿血便和水瀉。l輪狀病毒輪狀病毒 小腸粘膜小腸粘膜 腸絨腸絨毛破壞毛破壞Na+，水電解質(zhì)吸收水電解質(zhì)吸收障礙障礙 腸道滲透壓腸道滲透壓 滲入大量滲入大量的水分水瀉。鏡檢多為陰性的水分水瀉。鏡檢多為陰性或少量白細(xì)胞?；蛏倭堪准?xì)胞。l 感染性感染性 霍亂霍亂l 痢疾痢疾l 其它感染性腹瀉其它感染性腹瀉l 食餌性腹瀉食餌性腹瀉l 非感染性非感染性 癥狀性腹瀉癥狀性腹瀉l 過敏性腹

12、瀉過敏性腹瀉l 其它腹瀉其它腹瀉臨臨床床胃腸道癥狀和體征胃腸道癥狀和體征l腹瀉腹瀉 大便次數(shù)增多大便次數(shù)增多 蛋花湯樣蛋花湯樣 大便性質(zhì)改變大便性質(zhì)改變 稀糊狀稀糊狀 粘液膿血樣粘液膿血樣l嘔吐嘔吐 l其它癥狀其它癥狀 腹脹、腹痛、腸鳴音活躍腹脹、腹痛、腸鳴音活躍l急性腹瀉病急性腹瀉病 病程在病程在2 2周內(nèi)周內(nèi)l遷延性腹瀉病遷延性腹瀉病 病程在病程在2 2周至周至2 2個月個月l慢性腹瀉慢性腹瀉 病程在病程在2 2個月以上個月以上病情分類病情分類輕型輕型 無脫水無脫水, , 無中毒癥狀無中毒癥狀中型中型 輕至中度脫水輕至中度脫水, , 輕度中毒癥狀輕度中毒癥狀重型重型 重度脫水或有明顯中毒癥

13、狀重度脫水或有明顯中毒癥狀l按腹瀉持續(xù)時間分類：按腹瀉持續(xù)時間分類：l急性腹瀉：急性腹瀉：病程病程 2 2周周l遷延性腹瀉：遷延性腹瀉：l 病程病程2 2周周2月月l慢性腹瀉：慢性腹瀉：病程病程 2 2月月l急性水樣便腹瀉：4次/天l細(xì)菌性痢疾：稀爛膿血便l急性腹瀉：急性腹瀉：病程病程1 1周周l遷延性腹瀉：遷延性腹瀉：l 病程病程2 2周周2月月l慢性腹瀉：慢性腹瀉：病程病程2 2月月l 輕型腹瀉輕型腹瀉 重型腹瀉重型腹瀉l大便次數(shù)大便次數(shù) 10次日次日 10次日次日l大便量大便量 10ml/kg.次次 10ml/kg.次次l脫水癥狀脫水癥狀無無/不明顯不明顯 重度脫水重度脫水l中毒癥狀中毒

14、癥狀 無無 明顯明顯胃胃腸腸l上吐下瀉上吐下瀉l大便三多：大便三多：l量多、水多、次多量多、水多、次多發(fā)熱發(fā)熱 腹脹腹脹 拒食拒食神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安（煩躁不安, , 精神萎靡精神萎靡, , 嗜睡等）嗜睡等）全全身身中中l(wèi)發(fā)熱、胃納差或拒奶發(fā)熱、胃納差或拒奶l中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹l中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)水、水、電電解解質(zhì)質(zhì)l脫水：脫水：吐瀉丟失體液吐瀉丟失體液過多和攝入量減少所過多和攝入量減少所致，明確脫水的致，明確脫水的程度程度和和性質(zhì)性質(zhì)。脫脫水水l 失水量失水量(占體重占體重%) l輕度輕度 10%l 累積損失水量累積損失水量l輕度輕度 50mlk

15、g l中度中度 50100mlkgl重度重度 100120mlkgl 精神狀態(tài)精神狀態(tài)l輕度輕度 稍差稍差l中度中度 萎靡萎靡/煩躁不安煩躁不安l重度重度 神志不清神志不清l 皮膚彈性皮膚彈性l輕輕 度度 可可 l中中 度度 較差較差 l重重 度度 極差極差l 前囟眼窩前囟眼窩 l輕輕 度度 稍凹稍凹 l中中 度度 明顯凹陷明顯凹陷l重重 度度 極度凹陷極度凹陷l 唇粘膜唇粘膜l輕輕 度度 稍干稍干 l中中 度度 干燥干燥l重重 度度 干裂干裂l 哭、尿哭、尿 l輕輕 度度 有淚尿稍減有淚尿稍減l中度中度 淚少尿明顯減少淚少尿明顯減少l重度重度 無淚無淚.無尿或少尿無尿或少尿l 酸中毒酸中毒

16、l輕輕 度度 無無l中中 度度 輕或中度輕或中度 l重重 度度 中或重度中或重度l 末梢循環(huán)末梢循環(huán) l輕度輕度 好好l中度中度 稍差稍差l重度重度 極差，灰白冰冷，休克極差，灰白冰冷，休克l小兒腹瀉脫水程度l 判斷及處理l一般狀況： 良好l眼窩凹陷： 無l口渴或飲水異常：無l皮膚彈性：彈性好l處理：預(yù)防脫水l 預(yù)防營養(yǎng)不良l 密切觀察病情l一般狀況：煩躁或有激惹l眼窩凹陷： 有l(wèi)口渴或飲水異常：喝水有過急、煩渴l皮膚彈性：皮膚恢復(fù)原狀較慢l處理：口服補(bǔ)液l 4h后重新評估脫水情況l 指導(dǎo)家庭護(hù)理l一般狀況： 嗜睡或昏迷l眼窩凹陷： 有l(wèi)口渴或飲水異常：不能飲水或不佳l皮膚彈性：彈性恢復(fù)慢（2

17、s)l處理：及時轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療單 l 位，給予靜脈補(bǔ)液；l 在轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院途中，指導(dǎo)l 母親給小兒喂ORS液l 血清鈉離子血清鈉離子 l高滲性脫水高滲性脫水 150mmol/L l等滲性脫水等滲性脫水 130150mmol/L 低滲性脫水低滲性脫水 130mmol/L l 體液變化體液變化 l高滲性高滲性 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液l 細(xì)胞外液細(xì)胞外液l等滲性等滲性 滲透壓細(xì)胞內(nèi)滲透壓細(xì)胞內(nèi)=細(xì)胞外細(xì)胞外l 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 l低滲性低滲性 細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓l 細(xì)胞外液細(xì)胞外液l 病病 因因 l高滲性高滲性 高熱高熱,水丟過多水丟過多l(xiāng) 補(bǔ)高滲液體補(bǔ)高滲液體,進(jìn)水量進(jìn)水量l等滲性等滲性

18、腹瀉腹瀉.嘔吐等引起嘔吐等引起 l低滲性低滲性 腹瀉腹瀉.嘔吐時間長嘔吐時間長l 用水多，用鹽少用水多，用鹽少l 長期禁鹽，用利尿劑長期禁鹽，用利尿劑ll 臨床癥狀臨床癥狀 l高滲性高滲性 較輕較輕l 有高熱及驚厥有高熱及驚厥 等滲性等滲性 輕，吐瀉輕，吐瀉l低滲性低滲性 重重l 皮膚干燥皮膚干燥 l高滲性高滲性 明顯明顯l等滲性等滲性 一般一般 l低滲性低滲性 不明顯不明顯l 末梢循環(huán)衰竭末梢循環(huán)衰竭l 高滲性高滲性 不易不易l 等滲性等滲性 不易不易 l 低滲性低滲性 易發(fā)生易發(fā)生電電解解質(zhì)質(zhì)代代l 血清鉀濃度血清鉀濃度l低鉀血癥低鉀血癥 3.5mmol/L l高鉀血癥高鉀血癥 5.5mm

19、ol/Llll 病病 因因l低鉀血癥低鉀血癥 嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉l 利尿劑長期使用利尿劑長期使用l 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒l高鉀血癥高鉀血癥 補(bǔ)鉀過速補(bǔ)鉀過速l 腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功能l 腎衰少尿期，休克腎衰少尿期，休克ll 臨臨 床床l低鉀血癥低鉀血癥 精神萎靡、四肢無力精神萎靡、四肢無力l 心音低鈍、尿潴留心音低鈍、尿潴留l 腹脹、腸麻痹腹脹、腸麻痹l 膝反射減弱膝反射減弱l高鉀血癥高鉀血癥 不安、恐懼、昏睡不安、恐懼、昏睡l 心率慢或心跳驟停心率慢或心跳驟停lll E K Gl低鉀血癥低鉀血癥 波低寬和倒置波低寬和倒置l 波出現(xiàn)波出現(xiàn)l Q-T間期延長間期延長l ST段下降

20、段下降l高鉀血癥高鉀血癥 波高聳波高聳l 波消失波消失l QRS波增寬波增寬l代代謝謝性性lPH值值 7.357.45lCO2CP 1827mmol/Ll 4060 Vol%lBE 3mmol/Ll體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失l酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排 出障礙出障礙l長期服用酸性物質(zhì)長期服用酸性物質(zhì)l呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡l煩躁不安煩躁不安 櫻桃紅唇櫻桃紅唇l惡心嘔吐惡心嘔吐 呼出酮味呼出酮味l 輕度輕度 中度中度 重度重度lCO2CP lVol% 3040 2030 20lmmol/L 1318 913 9輔輔助助l大便常規(guī)大便常規(guī) 潛血實(shí)驗(yàn)潛血實(shí)驗(yàn)l

21、病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查l生化檢查生化檢查 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲋委熢瓌t治療原則 b病毒性病毒性 無需用抗生素?zé)o需用抗生素b大腸桿菌大腸桿菌 氨芐青氨芐青, SMZco, SMZco，呋喃唑酮，呋喃唑酮 b空腸彎曲菌空腸彎曲菌 氨芐青氨芐青, SMZco, SMZcob耶爾森菌耶爾森菌 SMZco, SMZco, 氨基糖苷類氨基糖苷類b金葡菌金葡菌 新青新青, , 先鋒霉素先鋒霉素b鼠傷寒菌鼠傷寒菌 氨芐青氨芐青, ,氨基糖甙類氨基糖甙類,SMZco,SMZcob真菌性真菌性 酮康唑酮康唑, , 制霉菌素等制霉菌素等止吐止吐 滅吐靈等滅吐靈等止瀉止瀉 早期一般不用早期一般不用, , 思密達(dá)思密達(dá)腹脹腹

22、脹 注意低鉀注意低鉀, , 局部理療局部理療, , 肛管排氣肛管排氣粘膜保護(hù)劑粘膜保護(hù)劑微生態(tài)治療微生態(tài)治療 l固定腸道病原體和毒素固定腸道病原體和毒素,隨糞便排出體外隨糞便排出體外l改善腸粘膜細(xì)胞的吸收與分泌功能。改善腸粘膜細(xì)胞的吸收與分泌功能。l提高腸道粘液的質(zhì)量，有效阻止病原微提高腸道粘液的質(zhì)量，有效阻止病原微生物的攻擊。生物的攻擊。l不影響其他藥物的吸收作用。不影響其他藥物的吸收作用。l僅作用于消化道不被吸收入血。僅作用于消化道不被吸收入血。 主要通過保護(hù)腸粘膜屏障功能主要通過保護(hù)腸粘膜屏障功能達(dá)到抗腹瀉作用達(dá)到抗腹瀉作用恢復(fù)腸道正常菌群恢復(fù)腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障重建腸道天

23、然生物屏障常用：常用：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌 近年，對活菌制劑治療感染性腹瀉的近年，對活菌制劑治療感染性腹瀉的應(yīng)用價值提出異議。應(yīng)用價值提出異議。活菌制劑的缺點(diǎn)：活菌制劑的缺點(diǎn)：t 擾亂腸道菌群比例；擾亂腸道菌群比例；t 存在致病的可能；存在致病的可能；t 傳遞耐藥性。傳遞耐藥性。l合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)l 注意衛(wèi)生注意衛(wèi)生l 注意照料注意照料l 防止交叉感染防止交叉感染l 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理l 增強(qiáng)體質(zhì)增強(qiáng)體質(zhì) 液液體體 液體療法液體療法( (液療液療 ) )是針對某是針對某些疾病時所發(fā)生的些疾病時所發(fā)生的水水、電解電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂質(zhì)和酸堿平

24、衡紊亂, ,通過通過輸注輸注一定量的液體一定量的液體以幫助以幫助體液重體液重新獲得平衡新獲得平衡、恢復(fù)機(jī)體正常、恢復(fù)機(jī)體正常生理功能的一種治療方法。生理功能的一種治療方法。適應(yīng)癥適應(yīng)癥: : 中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則: : 三定三定: : 定量定量, , 定性定性, , 定速定速三先后三先后: : 先鹽后糖先鹽后糖, , 先濃后淡先濃后淡, , 先快后慢先快后慢三補(bǔ)三補(bǔ): : 見酸補(bǔ)堿見酸補(bǔ)堿, , 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀, , 見驚補(bǔ)鈣見驚補(bǔ)鈣三觀察三觀察: : 尿量尿量(3(34 4小時增多小時增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小時糾正小

25、時糾正) ) 皮膚彈性皮膚彈性(12(12小時恢復(fù)小時恢復(fù)) )l總原則總原則l先快后慢先快后慢 先鹽后糖先鹽后糖l先濃后淡先濃后淡 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀l 總總l定量定量l定性定性l定時定時l累積損失累積損失l繼續(xù)損失繼續(xù)損失l生理需要量生理需要量累積損失量累積損失量 治療前患兒已丟失的液量，治療前患兒已丟失的液量，通過臨床判斷當(dāng)前患兒的脫水程度而知。通過臨床判斷當(dāng)前患兒的脫水程度而知。繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 開始治療后繼續(xù)損失的液開始治療后繼續(xù)損失的液量量, , 丟多少丟多少, , 補(bǔ)多少。一般每天補(bǔ)多少。一般每天101040ml/kg40ml/kg，酌情增減。，酌情增減。生理需要量生理需要量

26、維持基礎(chǔ)代謝所需要的液維持基礎(chǔ)代謝所需要的液量，缺多少，補(bǔ)多少。禁食算量，缺多少，補(bǔ)多少。禁食算: : 每天每天606080ml/kg80ml/kg。視患兒進(jìn)食情況酌情減少。視患兒進(jìn)食情況酌情減少。 累積損失累積損失 繼續(xù)損失繼續(xù)損失 生理需要生理需要 總量總量定量定量 輕輕 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低滲低滲 等滲等滲 高滲高滲 定速定速累累積積l輕度輕度 50ml/kgl中度中度 50100ml/kgl重度重度 100120ml/kg 定

27、定l 1 2 小 時 或小 時 或810ml/kg.h完成完成繼繼續(xù)續(xù)l根據(jù)每日大便根據(jù)每日大便次數(shù)和量決定次數(shù)和量決定l 1040ml/kg.d生生理理l4080ml/kg.dlml/kg.hl滴完累積損失后滴完累積損失后的的1216小時均勻小時均勻滴完或滴完或ml/kg.h總總補(bǔ)補(bǔ)l輕度輕度 90120 ml/kgl中度中度 120150ml/kgl重度重度 150180ml/kg等滲性脫水等滲性脫水: : 1/21/2張液張液 2:3:12:3:1液液 低滲性脫水低滲性脫水: : 2/32/3張液張液 4:3:24:3:2液液 高滲性脫水高滲性脫水: : 1/31/31/4 1:41/4

28、 1:4液液 張液張液 定定l高滲性脫水高滲性脫水l低滲性脫水低滲性脫水l等滲性脫水等滲性脫水 l等滲性等滲性 1/2張張 3:2:1l高滲性高滲性 1/31/4張張 4：1 l低滲性低滲性 2/3張張 4:3:2l生 理 需 要 量生 理 需 要 量 生 理 維 持生 理 維 持 液或液或1:4液液 累積損失累積損失 繼續(xù)損失繼續(xù)損失 生理需要生理需要 總量總量定量定量 輕輕ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低滲低滲 2/32/3等張等張 等滲等滲 1/21/22/32/3張張 高滲高滲 1/31/31/51/5張張 定速定速 累積損失累積損失 繼續(xù)損失繼續(xù)損失 生理需要生理需要

29、總量總量定量定量 輕輕ml/kg ml/kg 中中 重重定性定性 低滲低滲 等滲等滲 高滲高滲定速定速 8 81212小時補(bǔ)完小時補(bǔ)完 12121616小時補(bǔ)完小時補(bǔ)完 8 810ml/kgh 5ml/kgh10ml/kgh 5ml/kgh 累積損失累積損失 繼續(xù)損失繼續(xù)損失 生理需要生理需要 總量總量定量定量 輕輕 50 9050 90120120ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180定性定性 低滲低滲 2/32/3等張等張 等滲等滲 1/21/22/32/3張張 高滲高滲 1/31/31/5

30、1/5張張 定速定速 8 81212小時補(bǔ)完小時補(bǔ)完 12121616小時補(bǔ)完小時補(bǔ)完 8 810ml/kgh 5ml/kgh10ml/kgh 5ml/kgh 2:12:1液（等張液）液（等張液）202030ml/kg, 3030ml/kg, 306060分鐘內(nèi)快速輸分鐘內(nèi)快速輸入入 按上述補(bǔ)液方法繼續(xù)補(bǔ)液。按上述補(bǔ)液方法繼續(xù)補(bǔ)液。 補(bǔ)充的累積損失量需扣除擴(kuò)容已輸入補(bǔ)充的累積損失量需扣除擴(kuò)容已輸入的液量和碳酸氫鈉量。的液量和碳酸氫鈉量。重重度度脫脫水水伴伴l 2:1等張含鈉液（等張含鈉液（2份份NS+1份份1.4%NaHCO3）2030ml/kgl3060分鐘分鐘內(nèi)快速滴入。內(nèi)快速滴入。l 中

31、度以下中度以下的酸中毒一般的酸中毒一般不需不需另行糾正。糾酸時，另行糾正。糾酸時，計得所補(bǔ)的堿的總量一定計得所補(bǔ)的堿的總量一定要減去補(bǔ)入液體中的堿的要減去補(bǔ)入液體中的堿的量。量。經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)堿經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)堿: : 5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP 10Vol/dl(5mmol/L)CP 10Vol/dl(5mmol/L)根據(jù)根據(jù)CO2CPCO2CP結(jié)果補(bǔ)堿結(jié)果補(bǔ)堿: : 堿性液的堿性液的mmolmmol數(shù)數(shù) =(40-CO2CPvol/dl)=(40-CO2CPvol/dl)0.30.3體重體重(kg)(kg) =(18-CO2CPmmol/L) =

32、(18-CO2CPmmol/L)0.70.7體重體重(kg)(kg)5%NaCO5%NaCO3 3(ml) (ml) =(18-CO2CPmmol/L)=(18-CO2CPmmol/L)1 1體重體重(kg)(kg) =(40-CO2CPvol/dl) =(40-CO2CPvol/dl)0.50.5體重體重(kg)(kg)l病兒病兒10kg，l CO2CP 13mmol/Ll需需5%NaHCO3 ml數(shù)：數(shù)：l（18 - 13)100ml補(bǔ)鉀量補(bǔ)鉀量: : 每日每日3 34mmol/kg(0.24mmol/kg(0.20.3g/kg) 0.3g/kg) 即即1010KClKClml/kgml/

33、kg嚴(yán)重缺鉀者：嚴(yán)重缺鉀者： 每日每日mmol/kg(0.3mmol/kg(0.30.4g/kg)0.4g/kg) 即即1010KCl KCl ml/kgml/kg補(bǔ)補(bǔ)鉀鉀: 見見l濃度濃度0.20.3%，每日需，每日需1 0 % K C L 1 3 m l / k g（24mmol/kg），），滴速滴速68h。忌推注，慢滴。忌推注，慢滴。補(bǔ)液量視病情而定補(bǔ)液量視病情而定脫水已基本糾正者脫水已基本糾正者: : 改口服補(bǔ)液。改口服補(bǔ)液。繼續(xù)損失明顯者繼續(xù)損失明顯者: : 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液, , 按當(dāng)日按當(dāng)日繼續(xù)丟失量和生理需要量補(bǔ)。繼續(xù)丟失量和生理需要量補(bǔ)。脫水未糾正者脫水未糾正者: : 按第按

34、第1 1天補(bǔ)液的方法天補(bǔ)液的方法重新計算補(bǔ)充。重新計算補(bǔ)充。l一般累積損失在第一日即可一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。生理需要補(bǔ)充。u適用于輕、中度脫水。適用于輕、中度脫水。 口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽(ORS)(ORS) 成分成分 每升含量每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaCl 0.35% 3.5g NaHCO NaHCO3 3 0.25% 2.5g 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖葡萄糖 2% 20g2% 20g 4 46 6小時內(nèi)補(bǔ)完小時內(nèi)補(bǔ)完補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量: : 丟多少補(bǔ)多少丟多少補(bǔ)多少 一般為每日一般為每日30ml/kg30m