醫(yī)學(xué)專題—第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥課件

1、醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥第三節(jié)第三節(jié) 抗精神失常藥抗精神失常藥第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥抗精神失常藥分類(fn li)抗精神病藥抗精神病藥：能消除：能消除(xioch)病人的幻覺(jué)、妄想，使理智恢復(fù)正常病人的幻覺(jué)、妄想，使理智恢復(fù)正?？菇箲]藥抗焦慮藥：能消除：能消除(xioch)神經(jīng)官能癥的焦慮癥神經(jīng)官能癥的焦慮癥抗抑郁藥抗抑郁藥：能消除病人情緒的過(guò)分低落：能消除病人情緒的過(guò)分低落抗躁狂藥抗躁狂藥：能消除病人情緒的過(guò)分高漲：能消除病人情緒的過(guò)分高漲第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥第四

2、頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥作用(zuyng)特點(diǎn) 俗名（異名）： 強(qiáng)安定藥、神經(jīng)阻滯藥、抗精神分裂癥藥 抗精神病藥 能在不影響意識(shí)清醒的條件下， 控制興奮、躁動(dòng)及幻覺(jué)、妄想等癥狀， 激活(j hu)精神，改善退縮、淡漠等癥狀 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥作用作用(zuyng)(zuyng)特點(diǎn)特點(diǎn) 具有不同程度的鎮(zhèn)靜作用 抗精神病作用不是(b shi)通過(guò)鎮(zhèn)靜起作用 長(zhǎng)期應(yīng)用一般不產(chǎn)生成癮性 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥作用作用(zuyng)(zuyng)機(jī)制機(jī)制 目前一般認(rèn)為精神分裂癥可能(knng)與患者腦內(nèi)DA過(guò)

3、多有關(guān)HOHONH2 正常的軀體(qt)，異常的思維第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥一、抗精神病藥吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜丁酰苯類：氟哌啶醇丁酰苯類：氟哌啶醇硫雜蒽類：氯普噻噸硫雜蒽類：氯普噻噸第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥（一）吩噻嗪類（一）吩噻嗪類: :三環(huán)不在同一個(gè)平面(pngmin)NSRNSRa第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥吩噻嗪類藥物的結(jié)構(gòu)吩噻嗪類藥物的結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)改造改造1. 2取代是活性的必需結(jié)構(gòu) 苯環(huán)上2-位取代引起分子的不對(duì)稱性,側(cè)鏈傾斜于含取代基的苯環(huán)是此類藥物(

4、yow)抗精神病作用的重要結(jié)構(gòu)特征,失去該原子無(wú)作用.HCl.NSNC Cl lHCl.NSClN第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥HCl.NSNC Cl l 2、吩噻嗪母核與10-位側(cè)鏈上 N 之間相隔(xingg)3個(gè) C 時(shí)，抗精神病作用最強(qiáng)第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥HCl.NSNC Cl l 3、10-位側(cè)鏈末端必須(bx)為叔胺結(jié)構(gòu)第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥HCl.NSNC Cl l奮乃靜奮乃靜哌嗪環(huán)哌嗪環(huán)取代取代二甲氨基二甲氨基作用與氯丙嗪相似，抗精神病的強(qiáng)度作用與氯丙嗪相似，抗精神病的強(qiáng)度(qingd

5、)增大。增大。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥HCl.NSNC Cl l氟奮乃靜哌嗪環(huán)取代二甲氨基(nj)，-CF3取代氯抗精神病的強(qiáng)度增大第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥 4、用 C 代替吩噻嗪環(huán)上的 N 或用 -CHCH- 取代吩噻嗪環(huán)上的 S，仍有抗精神病作用，抗抑郁作用增強(qiáng) 5、把10-位末端的醇羥基與長(zhǎng)鏈脂肪酸成酯，增大脂溶性，延長(zhǎng)(ynchng)作用時(shí)間。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥氟奮乃靜庚酸酯氟奮乃靜庚酸酯 長(zhǎng)效前藥 成酯可增加藥物(yow)的脂溶性，在體內(nèi)吸收減慢，水解的速度較慢，可延長(zhǎng)作用時(shí)間。第十

6、六頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥鹽酸鹽酸(yn sun)(yn sun)氯丙嗪氯丙嗪又名：冬眠(dngmin)靈化學(xué)名： N,N-二甲基-2-氯-10H-吩噻嗪 -10丙胺鹽酸鹽HCl.NSNC Cl l第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥發(fā)現(xiàn)(fxin) 在研究異丙嗪抗組胺過(guò)程中，意外發(fā)現(xiàn) 還具有鎮(zhèn)靜(zhnjng)作用 并能延長(zhǎng)大鼠對(duì)巴比妥的睡眠時(shí)間 5102NS ClNSNNHCl.NSNC Cl l第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥理化(lhu)性質(zhì)： 白色(bis)或乳白色(bis)結(jié)晶性粉末，有微臭，味極苦 水溶液顯酸性

7、反應(yīng) 有引濕性，溶于水、乙醇等 化學(xué)性質(zhì)還原性鑒別反應(yīng)第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥理化(lhu)性質(zhì)還原性 吩噻嗪母環(huán)，易被（空氣(kngq)、光線）氧化 氧化成紅棕色NSRHOONSRO第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥防護(hù)(fngh)措施： 注射液中加入抗氧劑可阻止(zzh)變色 對(duì)氫醌、連二亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉或維生素C等 宜在CO2，或N2流下灌裝（避免O2） 遮光、密封保存第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥理化性質(zhì)理化性質(zhì)(xngzh)(xngzh)鑒別反應(yīng)鑒別反應(yīng) 遇氧化劑（如硝酸）則氧化變色(bins)，形

8、成自由基或醌式結(jié)構(gòu)而顯紅色，漸變?yōu)辄S色 （吩噻嗪類化合物的共有反應(yīng)） 與三氯化鐵試液作用，顯穩(wěn)定的紅色第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥臨床臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用：應(yīng)用： 安定作用較強(qiáng) 精神分裂癥和躁狂癥 大劑量用于鎮(zhèn)吐、強(qiáng)化(qinghu)麻醉及人工冬眠等第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥光化光化(un hu)(un hu)毒反應(yīng)毒反應(yīng)有部分病人服用后，會(huì)出現(xiàn)(chxin)光化毒反應(yīng)。表現(xiàn)在： 光照皮膚處出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、瘙癢、皰疹等癥狀。服用的藥物量越大，在陽(yáng)光下暴曬的時(shí)間越長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)則越嚴(yán)重，皮膚瘙癢將持續(xù)2448小時(shí)

9、，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間 第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥（二）硫雜蒽類（噻噸類（二）硫雜蒽類（噻噸類）：氯普噻噸氯普噻噸 側(cè)鏈雙鍵，順式作用 反式 治療伴有抑郁(yy)和焦慮的精神分裂癥、更年期抑郁(yy)癥、焦慮性神經(jīng)官能癥等 SNCl第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥（三）丁酰苯類及苯酰胺類（三）丁酰苯類及苯酰胺類: :ClNOHOFONN NOCH3SOOH2NH氟哌啶醇舒必利第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥（四）二苯并二氮雜卓類：（四）二苯并二氮雜卓類： 氯氮

10、平氯氮平臨床用途：非經(jīng)典的抗精神病藥.阻斷(z dun)DA受體的作用較經(jīng)典的抗精神病藥弱.錐體外系副作用和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙較輕.用于治療多種類型的精神分裂癥.HNNNClN第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥二、抗焦慮藥 苯二氮卓類： 氯氮 地西泮 三唑侖第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥三、抗抑郁藥 單胺氧化酶抑制劑： 嗎氯貝胺 三環(huán)類抗抑郁藥： 丙咪嗪、阿米替林 選擇性5-羥色胺再攝取(shq)抑制劑：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥 1.根據(jù)(gnj)化學(xué)結(jié)構(gòu)氯丙嗪屬 （ ）A. 苯駢二氮萆類

11、B. 吩噻嗪類 C. 氨基甲酸酯類 D. 丁酰苯類 E. 酰脲類第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥 2、氯丙嗪在空氣中和日光(rgung)下放置漸變紅色，是由于分子中含有（ ）A. 羥基B. 哌嗪環(huán)C. 吩噻嗪環(huán)D. 苯環(huán)E. 側(cè)鏈氨基第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥 3、關(guān)于鹽酸氯丙嗪的作用特點(diǎn)，錯(cuò)誤的敘述是 （ ）A. 臨床使用時(shí)，部分病人出現(xiàn)光毒化(dhu)過(guò)敏反應(yīng)B. 安定作用強(qiáng)C. 具有鎮(zhèn)吐、強(qiáng)化麻醉的作用D. 可用于人工冬眠E. 以上答案均不對(duì)第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥 4、抗精神失常藥按結(jié)構(gòu)分類(f

12、n li)包括（ ）A、吩噻嗪類B、丁酰苯類C、噻噸類D、巴比妥類第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥 5、制備鹽酸氯丙嗪注射液時(shí)，加入維生素C的目的(md)是（ ） A. 助溶 B. 抗氧化 C. 防止水解 D. 調(diào)節(jié)PH E. 配成復(fù)方第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥 1、利用化學(xué)性質(zhì)區(qū)別(qbi)下列各組化合物 （1）苯巴比妥鈉和苯妥英鈉 （2）硫噴妥鈉與異戊巴比妥 2、為什么巴比妥酸和5-單取代巴比妥沒(méi)有鎮(zhèn)靜催眠作用？ 3、簡(jiǎn)述氯丙嗪的結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性的關(guān)系。第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥Thanks第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥課后任務(wù)(rn wu)： 1、當(dāng)你們因感冒(gnmo)而頭痛、發(fā)熱時(shí)用過(guò)哪些藥物？ 2、查閱資料：復(fù)方制劑APC的主要成分是什么？第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第四篇第三節(jié)-抗精神失常藥內(nèi)容(nirng)總結(jié)第三節(jié)?？咕癫∽饔貌皇峭ㄟ^(guò)鎮(zhèn)靜起作用。哌嗪環(huán)取代(