多耐菌感染病例分析

1、XX縣醫(yī)院2012年7-12月醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)分析一、監(jiān)測(cè)開展情況1、2012.7.1-12.31日我院住院病人送檢標(biāo)本總數(shù)1155例，病原微生物共檢出374株，標(biāo)本檢出陽(yáng)性率32.4%.多重耐藥菌97株,多重耐藥菌感染率為25.9%,其中社區(qū)感染61株，感染率62.9%,醫(yī)院感染36株，感染率37.1%,其中?？耐藥33株，占35%培養(yǎng)出多重耐藥菌分布見表一：表一：7-12月份多重耐藥菌統(tǒng)計(jì)2012年7-12月份主要病原體統(tǒng)計(jì)表細(xì)菌名稱菌株數(shù)百分比（%大腸埃希菌4344.3鉛黃腸球菌1010.3臭鼻克雷伯菌55.2金黃色葡穩(wěn)球菌44.12奇異父形桿菌44.12液化沙雷菌44.12弗勞地枸檬

2、酸桿菌44.12洋蔥假單胞菌33.09豬霍亂沙口菌33.09聚團(tuán)桿rn33.09肺炎克雷伯菌22.06陰溝腸桿菌22.06粘質(zhì)沙雷菌22.06廣氣腸桿菌22.06楊格枸檬酸桿菌22.06克氏耶爾森菌22.06鮑曼/、動(dòng)桿菌11.03醋酸/、動(dòng)桿菌11.03表二:7-12月份社區(qū)感染及醫(yī)院感染耐藥菌構(gòu)成比70口醫(yī)院感染社區(qū)感染口大腸埃希菌鉛黃腸球菌口臭鼻克雷伯菌口金黃色葡萄球菌奇異變形桿菌，液化沙雷菌口弗勞地枸檬酸桿菌洋蔥假單胞菌豬霍亂沙門菌口聚團(tuán)桿菌口肺炎克雷伯菌多重耐藥菌排名前5位1大腸埃希菌21鉛黃腸球菌3臭鼻克雷伯菌4金黃色葡相球菌一5奇異父形桿菌2、檢出374株病原微生物中，革蘭氏陰性

3、菌252株占67.4%,革蘭氏陽(yáng)性菌94株占25.1%,非發(fā)酵菌28株占7.5%。構(gòu)成比及前5位排序見下圖構(gòu)成比表三：醫(yī)院陽(yáng)性菌株分布革蘭氏（-）口革蘭氏（+）非發(fā)酵菌1大腸埃希菌2n肺炎克雷伯菌3鉛黃腸球菌4金黃色葡相球菌一5廣氣腸桿菌表四：主要標(biāo)本種類分布:口痰液尿液口分泌物口膿汁糞便血液咽試子3、多重耐藥菌在各類標(biāo)本中的分布：(1)尿液標(biāo)本中病原菌的分布共25株分離菌株數(shù)量百分比大腸埃希菌1664液化沙雷菌28克氏耶爾森菌一28鉛黃腸球菌14表皮葡錮球菌14遲緩愛德華菌一14弗勞地枸檬酸桿菌14奇異父形桿菌14(2)痰液標(biāo)本中病原菌的分布共42株分離菌株數(shù)百分比(%鉛黃腸球菌819.04

4、臭鼻克雷伯菌49.5大腸桿菌37.1銅綠假單胞菌37.1奇異父形桿菌37.1聚團(tuán)桿rn37.1洋蔥假單胞菌24.8弗勞地枸檬酸桿菌24.8液化沙雷菌24.8醋酸鈣不動(dòng)桿菌12.4奧爾德瓦耶爾森菌12.4廣氣腸桿菌12.4阿斯布腸桿菌12.4陰溝腸桿菌12.4斯氏普羅威登斯菌12.4坂崎腸桿菌12.4鮑曼/、動(dòng)桿菌12.4弗勞地枸檬酸桿菌12.4粘質(zhì)沙雷菌12.4肺炎克雷伯菌12.4鼻疽假單胞菌12.4楊格枸檬酸桿菌12.4(3)切口/傷口分泌物標(biāo)本中病原菌的分布共16株分離菌株數(shù)量百分比大腸埃希菌531.3金黃色葡穩(wěn)球菌425中間葡穩(wěn)球菌:16.3奇異父形桿菌16.3普通艾形桿菌16.3腐生葡

5、相球菌16.3臭鼻克雷伯桿菌16.3陰溝腸桿菌16.3弗勞地枸檬酸桿菌16.3(4)糞便標(biāo)本中病原菌的分布共8株分離菌株數(shù)量百分比豬霍亂沙口菌337.5傷寒沙門菌112.5楊格枸檬酸桿菌112.5粘質(zhì)沙雷菌112.5雞沙門菌112.5廣氣腸桿菌112.5(5)咽試子標(biāo)本中病原菌的分布共3株分離菌株數(shù)量(%大腸埃希菌133.3鉛黃腸球菌133.3蜂房哈夫尼菌133.3(6)腹水標(biāo)本中病原菌的分布共3株分離菌株數(shù)量(衿大腸埃希菌3100、細(xì)菌耐藥分析情況大腸埃希菌的耐藥性困治星金黃色葡萄球菌的耐藥性100%100%福利抱頭陛抱頭沙丙環(huán),、氯髯、紅古萬(wàn)每克限苯鉛黃腸球菌的耐藥性銅綠假單胞菌的耐藥性液

6、化沙雷菌群的耐藥性注：以上所有數(shù)據(jù)來(lái)自微生物室。三、總結(jié)、評(píng)價(jià)2012年下半年院感科通過(guò)對(duì)我院耐藥菌株監(jiān)測(cè)的匯總發(fā)現(xiàn)我院下半年耐藥菌社區(qū)感染的比率較高，呼吸道感染占首位，分析原因:多為易感人群感染，且長(zhǎng)期自行院外服用抗生素，針對(duì)這種情況，我科與醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)室聯(lián)合進(jìn)行合理用藥檢查，存在問(wèn)題及時(shí)反饋、分析、給予干預(yù)，體現(xiàn)多部門聯(lián)合進(jìn)行監(jiān)管的機(jī)制，通過(guò)干預(yù)下半年送檢率明顯高于上半年，監(jiān)測(cè)效果良好。同時(shí)院感科建議臨床醫(yī)生在收治有耐藥菌感染跡象的病人，應(yīng)在病人住院48小時(shí)內(nèi)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如特殊情況沒有做細(xì)菌培養(yǎng)的應(yīng)將病人的感染情況在病歷中及時(shí)給予記錄，從而為非醫(yī)院感染提供依據(jù)。為提高感染診斷率，首次采集標(biāo)本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采集并及時(shí)送檢，并根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗菌藥物?？剖覂?nèi)發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染患者的科室應(yīng)嚴(yán)格按照多重耐藥耐藥菌預(yù)防控制措施采取相應(yīng)的接觸隔離措施，院感科以追蹤評(píng)價(jià)的形式對(duì)整個(gè)治療過(guò)