安全醫(yī)療警示制度

1、醫(yī)院安全醫(yī)療警示制度為了實(shí)現(xiàn)“零缺陷”、“零投訴”的安全醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)，進(jìn)一步搞好安全醫(yī)療，使醫(yī)務(wù)人員能從醫(yī)療缺陷與醫(yī)療糾紛投訴中吸取教訓(xùn)，警鐘長(zhǎng)鳴，我院特實(shí)施安全醫(yī)療警示制度。醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”、“零投訴”是一種真正負(fù)責(zé)的、有效的質(zhì)量管理辦法，管理者和被管理者都必須是一絲不茍、精益求精、不折不扣、近乎苛刻的去執(zhí)行，否則就不可能有萬(wàn)無(wú)一失的質(zhì)量和安全保證；醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”、“零投訴”也是一種工作態(tài)度，管理者和被管理者都必須強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，真正做到“第一次就把事情做正確”，使醫(yī)療質(zhì)量趨向或達(dá)到無(wú)缺陷狀態(tài)。一.安全醫(yī)療警示范圍在為患者實(shí)施各項(xiàng)檢查、診斷、治療的整個(gè)過(guò)程中，發(fā)生任何“作為”與“不作

2、為”的醫(yī)療事件，無(wú)論病人與家屬有無(wú)投訴，都是安全醫(yī)療的警示范圍。二.安全醫(yī)療警示分級(jí)根據(jù)診療過(guò)程中，責(zé)任人實(shí)際造成的安全醫(yī)療的缺陷性質(zhì)、程度，將安全醫(yī)療警示分為三級(jí)：一級(jí)安全醫(yī)療警示1 .未及時(shí)完成入院記錄、首程記錄、病程記錄、術(shù)前討論的現(xiàn)象、手術(shù)記錄、麻醉記錄等；目前我院實(shí)行的電子機(jī)打病歷中的所有醫(yī)療文書(shū)未實(shí)時(shí)存放在病案夾中的現(xiàn)象。2 .未及時(shí)簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書(shū)和影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文件內(nèi)容。3 .未及時(shí)查房，連續(xù)二次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果。4 .各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無(wú)醫(yī)療缺陷后果。5 .患者出院的當(dāng)天，經(jīng)治醫(yī)師未將門(mén)診病歷及出院小結(jié)交與出院患者。

3、6 .患者出院后的第二天仍未完成病歷整理及上級(jí)醫(yī)師簽字的；患者出院一周而病歷未按時(shí)歸檔者。7 、嚴(yán)重不合理用藥現(xiàn)象。8 、其他雖未引起醫(yī)療缺陷后果（包括窗口服務(wù)及醫(yī)技科室），但有病人投訴的行為。凡發(fā)生上述任何一項(xiàng)次醫(yī)療缺陷，即給予一級(jí)安全醫(yī)療警示，每項(xiàng)醫(yī)療缺陷給予責(zé)任人100元罰款（出院病歷未按時(shí)歸檔以10元/天計(jì)）。9 二級(jí)安全醫(yī)療警示1 .超過(guò)24小時(shí)未完成住院病案（入院病歷）、超過(guò)6小時(shí)未完成首程記錄、手術(shù)記錄等重要醫(yī)療文件或超過(guò)6小時(shí)未補(bǔ)記急診搶救記錄；手術(shù)及麻醉等知情同意書(shū)醫(yī)師未及時(shí)簽字，可能釀成醫(yī)療缺陷后果或醫(yī)療糾紛投訴。2 .非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診（超過(guò)72小時(shí)），或未及時(shí)

4、確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療，造成病人投訴。3 .三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)生查房不及時(shí)，造成病人投訴。4 .凡病歷中的所有醫(yī)療文書(shū)由于未實(shí)時(shí)存放在病案夾中造成醫(yī)療缺陷后果者。5 .每抽查10份門(mén)診病歷、10張門(mén)診處方合格率95潴。6 .醫(yī)技科室（包括藥房發(fā)錯(cuò)藥、檢查報(bào)告錯(cuò)誤或不及時(shí)）。7 .經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定過(guò)失或差錯(cuò)，由于責(zé)任人的過(guò)失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解后給予病人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，其金額在5000元人民幣以內(nèi)（不含5000元）。8 .一年內(nèi)，被兩次一級(jí)安全醫(yī)療警示。凡給予二級(jí)安全醫(yī)療警示的，除每項(xiàng)次給予200元罰款外，還將承擔(dān)患者的全部經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額

5、。三級(jí)安全醫(yī)療警示1 .經(jīng)事故鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。2 .由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)損毀（包括藥房發(fā)錯(cuò)藥、檢查報(bào)告錯(cuò)誤或不及時(shí)）。3 .由于責(zé)任人的過(guò)失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解后給予病人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，其金額超過(guò)5000元人民幣（含5000元）4 .一年內(nèi)，被兩次二級(jí)安全醫(yī)療警示。發(fā)生三級(jí)安全醫(yī)療警示的醫(yī)務(wù)人員，給予500元罰款，除承擔(dān)患者5000元補(bǔ)償金外還將承擔(dān)超出部分的50%：項(xiàng)。3 .安全警示制度的相關(guān)措施1 .住院病人談話制度住院醫(yī)師接診病人后，在實(shí)施健康教育的同時(shí)，認(rèn)真向病人介紹自己的職稱、姓名、技術(shù)專長(zhǎng)，同時(shí)

6、將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用告知病人，并記入病程記錄，談話記錄及醫(yī)患溝通須經(jīng)患者本人簽字。2 .術(shù)前談話制度對(duì)需要手術(shù)的病人或需要實(shí)施有創(chuàng)傷性檢查與治療的病人，經(jīng)治醫(yī)師（術(shù)者）在術(shù)前要與病人親自談話，將病人術(shù)前診斷、手術(shù)方案、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥、醫(yī)療意外及醫(yī)生采取的應(yīng)對(duì)措施，告知病人；在實(shí)施探查術(shù)時(shí)，對(duì)術(shù)中依據(jù)病情可能變更術(shù)式或擬進(jìn)行的其他操作在術(shù)中及時(shí)向病人通報(bào)，上述談話及術(shù)中通報(bào)都要記入病程記錄，并請(qǐng)患者簽字。3 .認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行中華人民共和國(guó)民法通則及中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法中規(guī)定的“作為”

7、義務(wù)。在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。如手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療同意書(shū)、各類腔鏡手術(shù)同意書(shū)、特殊檢查同意書(shū)、授權(quán)同意書(shū)等，這些協(xié)議書(shū)規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容、可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外。如病人明確表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛。4 .敏感時(shí)段查房制度落實(shí)節(jié)假日危重及術(shù)后病人的主任查房制度，使住院病人在特定時(shí)段內(nèi)不間斷的處于質(zhì)量控制中，有利于危重病人、術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，也有利于對(duì)值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。夜班、交接班、法定節(jié)假日等敏感時(shí)段，必須堅(jiān)持督察崗位責(zé)任制，手術(shù)科室實(shí)行值班（備班）雙軌制，使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。4 .被安全警示責(zé)任者處

8、罰程序1 .凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、被投訴的科室，24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案，調(diào)閱病歷，下達(dá)醫(yī)療糾紛投訴通知單。2 .根據(jù)安全醫(yī)療警示制度規(guī)定，在調(diào)查取證后，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，分別給予不同級(jí)別的安全醫(yī)療警示。3 .在發(fā)出安全醫(yī)療警示的同時(shí)，由醫(yī)務(wù)科對(duì)責(zé)任人下達(dá)醫(yī)療缺陷限期整改通知書(shū)。4 .被三級(jí)醫(yī)療警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知書(shū)的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受“警示”談話，根據(jù)談話后本人的態(tài)度及悔錯(cuò)表現(xiàn)，一周內(nèi)給予處罰。5 .安全醫(yī)療警示處罰分為：通報(bào)批評(píng)、建議取消評(píng)優(yōu)資格、扣發(fā)月（季、年）獎(jiǎng)、降薪、建議離崗、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任。5 .本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)2014年10月10日醫(yī)院醫(yī)療缺陷處罰通知書(shū)科室姓名檢查時(shí)間投訴人姓名投訴人身份聯(lián)系方式事由：處罰金額：醫(yī)務(wù)科年月日醫(yī)院醫(yī)療缺陷處罰通知書(shū)科室姓名檢查