外科學(xué)總論及手術(shù)學(xué)課程教學(xué)大綱

1、外科學(xué)總論及手術(shù)學(xué)課程教學(xué)大綱課程編號：課程名稱：外科學(xué)總論及手術(shù)學(xué)英文名稱：課程類型: 專業(yè)課 必修考試總 學(xué) 時：34 學(xué)分：2.0 理論課學(xué)時：20 實驗課學(xué)時：14適用對象: 麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生一、課程的性質(zhì)和地位外科學(xué)是對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要影響的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它既有自身的理論體系，又與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科密切相關(guān)。外科學(xué)總論是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床基礎(chǔ)理論課程，其任務(wù)是通過教學(xué)幫助學(xué)生在外科學(xué)學(xué)習(xí)過程中加深理解、加深認(rèn)識，為學(xué)習(xí)其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科提供理論和實踐基礎(chǔ)，為從事臨床外科工作奠定基礎(chǔ)。手術(shù)學(xué)是研究外科手術(shù)方法和操作技術(shù)的學(xué)科。外科手術(shù)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，其任務(wù)是

2、通過教學(xué)使學(xué)生樹立外科無菌觀念，掌握外科手術(shù)學(xué)基本理論和基本操作技能，為學(xué)習(xí)外科學(xué)和其它與手術(shù)有關(guān)的課程及今后從事臨床工作奠定基礎(chǔ)。二、教學(xué)環(huán)節(jié)及教學(xué)方法和手段外科學(xué)總論的教學(xué)環(huán)節(jié)包括課堂講授、實驗實習(xí)、考試等方面的內(nèi)容，通過將板書、掛圖、實驗?zāi)Ｐ?、幻燈和多媒體等各種方法手段運(yùn)用到指定教材的講授當(dāng)中，使用啟發(fā)式的教學(xué)方法向?qū)W生傳播外科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識；通過實驗實習(xí)向?qū)W生傳授外科無菌觀念和基本技能，通過從理論到實踐，再從實踐到理論的循環(huán)過程，使學(xué)生較全面地學(xué)好外科學(xué)，并通過考試來檢測對外科無菌術(shù)、基礎(chǔ)理論知識和基本技能掌握的程度。手術(shù)學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié)包括課堂講授、實驗、考試等。在課堂講授中，教師運(yùn)用

3、板書，幻燈、掛圖及CAI課件等多種方法，協(xié)助教師應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)方法對教材相關(guān)的章節(jié)進(jìn)行講解；實驗是在動物實驗室內(nèi)結(jié)合電化教學(xué)手段，指導(dǎo)學(xué)生在動物身體上練習(xí)各種外科手術(shù)的基本技能，熟悉各種外科手術(shù)器械及無菌術(shù)的應(yīng)用，強(qiáng)化學(xué)生對手術(shù)學(xué)的感性認(rèn)識，培養(yǎng)嚴(yán)格的無菌觀念，熟悉各種消毒方法及加強(qiáng)外科基本技能的訓(xùn)練；考試是檢驗教學(xué)效果的一種手段，通過理論考試對手術(shù)學(xué)理論知識進(jìn)行總體測試，通過實驗考試檢驗學(xué)生的動手能力，這是本學(xué)科重視實驗教學(xué)的具體表現(xiàn)之一。三、教學(xué)內(nèi)容及要求外科學(xué)總論1、緒論【掌握】外科疾病的分類；現(xiàn)代外科學(xué)的內(nèi)容；外科學(xué)范疇的相對性?！臼煜ぁ繗W美外科學(xué)發(fā)展的簡史；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外科學(xué)的發(fā)展和成就

4、?！玖私狻繉W(xué)習(xí)外科學(xué)方法。本章思考題：外科疾病的分類？2、無菌術(shù)【掌握】滅菌、消毒概念和方法；手術(shù)洗手方法和原則；不同手術(shù)區(qū)消毒范圍和原則；手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則?！臼煜ぁ渴中g(shù)室的建立及要求。本章思考題：藥物浸泡消毒法適用于那些器械？3、外科病人的體液失調(diào)【掌握】水和鈉的代謝紊亂的病因和分類、臨床表現(xiàn)、診斷和防治方法；低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)和治療，高鉀血癥的病因、診斷和治療；代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治，代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；臨床處理的基本原則?！臼煜ぁ矿w液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)，酸堿平衡的維持；水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性?！玖私狻矿w內(nèi)水、電解質(zhì)的分布及含量；

5、低鈣、低鎂血癥的診斷和治療；呼吸性酸中毒、堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。本章思考題：試述等滲性缺水的主要病因和診斷要點？4、輸血【掌握】輸血的作用；輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的防治?！臼煜ぁ枯斞倪m應(yīng)證?！玖私狻孔泽w輸血的目的和作用；血液成分和血漿增量劑的用途。本章思考題：輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)時的表現(xiàn)怎樣，如何處理？5、外科休克【掌握】休克的概念、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、監(jiān)測及治療；低血容量性休克的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；感染性休克常見致病菌和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療?！臼煜ぁ啃菘说姆诸?。本章思考題：1.休克的監(jiān)測內(nèi)容？2.感染性休克的治療原則？6、多器官功能障礙綜合征【掌握】急性腎

6、功能衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治方法?！臼煜ぁ考毙院粑狡染C合征的病因、診斷和治療。【了解】多器官功能障礙綜合征的定義、診斷指標(biāo)及其預(yù)防要點。本章思考題：試述急性腎功能衰竭少尿期主要的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)？10、圍手術(shù)期處理【掌握】術(shù)前準(zhǔn)備：圍手術(shù)區(qū)的概念和術(shù)前準(zhǔn)備的目的、一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備；術(shù)后處理：臥位、術(shù)后活動、飲食、輸液、切口與引流（切口分類選擇及處理、引流觀察及處理，拆線與切口愈合判斷）和術(shù)后不適的處理?！臼煜ぁ啃g(shù)后主要并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理。本章思考題：術(shù)后切口感染的預(yù)防措施有哪些？11、外科病人的營養(yǎng)代謝【掌握】外科病人的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)補(bǔ)充適應(yīng)證、途徑、并發(fā)癥及其防

7、治。【熟悉】饑餓、創(chuàng)傷或感染時機(jī)體代謝變化與營養(yǎng)需求?！玖私狻咳梭w基本營養(yǎng)代謝和病人營養(yǎng)狀況的判定。本章思考題：簡述腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點？12、外科感染【掌握】外科感染的定義、診斷及治療；淺部組織的化膿性感染的分類、病因、臨床表現(xiàn)和治療；手部急性化膿性感染的分類、病因、臨床表現(xiàn)和治療；全身性外科感染的種類、診斷和治療；破傷風(fēng)、氣性壞疽的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療；外科應(yīng)用抗菌藥的原則?！臼煜ぁ客饪聘腥镜牟∫?、分類、病理；淺部組織的化膿性感染的診斷和預(yù)防；手部急性化膿性感染的診斷和預(yù)防?！玖私狻客饪聘腥绢A(yù)防、病理。本章思考題：1.外科感染的臨床表現(xiàn)有哪些？2.破傷風(fēng)的并發(fā)癥有哪些？13、創(chuàng)傷和戰(zhàn)

8、傷【掌握】創(chuàng)傷的分類、診斷、創(chuàng)口的判斷、清創(chuàng)治療、急救與治療；影響創(chuàng)口愈合的局部因素和全身性因素及治療；火器傷的特點及治療?！臼煜ぁ縿?chuàng)傷的病理；淺部軟組織創(chuàng)傷的特點?！玖私狻縿?chuàng)傷的修復(fù)；放射復(fù)合傷的急救和治療；戰(zhàn)傷的救治原則。本章思考題：影響創(chuàng)傷的不利因素有哪些？14、燒傷、冷傷、咬螫傷【掌握】燒傷面積的估算；燒傷深度的識別；現(xiàn)場急救與治療；初期處理與補(bǔ)液方法；燒傷休克的臨床表現(xiàn)與治療；燒傷創(chuàng)面處理方法；電燒傷的特點與急救?！臼煜ぁ繜齻±砩硖攸c的臨床分期；燒傷的治療原則；燒傷全身性感染的診斷與治療?！玖私狻繜齻默F(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理；III°燒傷的植皮方法；吸入性燒傷、化學(xué)燒

9、傷的特點；凍結(jié)性冷傷的臨床表現(xiàn)與防治。本章思考題：試述燒傷全身感染的診斷要點？15、顯微外科【掌握】顯微外科基本特點?！臼煜ぁ啃⊙芪呛鲜中g(shù)的基本原則?！玖私狻匡@微外科的概況和應(yīng)用范圍。本章思考題：顯微外科手術(shù)的基本特點？16、腫瘤【掌握】腫瘤的概念、分類、病因；良惡性腫瘤的臨床與病理特點；惡性腫瘤的診斷、分期與轉(zhuǎn)移方式；常見體表腫塊的臨床表現(xiàn)、性質(zhì)及治療原則?！臼煜ぁ繍盒阅[瘤的治療和預(yù)防?！玖私狻苛夹阅[瘤的診斷、預(yù)防和治療。本章思考題：簡述惡性腫瘤的主要特點？17、移植【掌握】移植的基本原則和步驟?！臼煜ぁ科鞴僖浦驳母艣r。【了解】移植外科的概況。本章思考題：同基因移植和異種移植的區(qū)別？18、

10、內(nèi)鏡外科【熟悉】內(nèi)鏡技術(shù)在外科臨床的應(yīng)用。【了解】內(nèi)經(jīng)技術(shù)的基本原理；內(nèi)鏡下的診療技術(shù)；內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展。手術(shù)學(xué)1、無菌術(shù)【掌握】滅菌、消毒概念和方法；手術(shù)洗手方法和原則；不同手術(shù)區(qū)消毒范圍和原則；手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則?！臼煜ぁ渴中g(shù)室的建立及要求。本章思考題：藥物浸泡消毒法適用于那些器械？四、實驗手術(shù)學(xué)手術(shù)學(xué)基本技能要求：1、掌握外科基本操作技術(shù)：刷手、穿手術(shù)衣、戴口罩、戴手套、消毒、鋪無菌布單、換藥、切開、止血、縫合、顯露等外科基本技能。掌握闌尾切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、腸吻合術(shù)等基本手術(shù)術(shù)式。掌握腸管吻合技術(shù)。2、熟悉無菌操作規(guī)程。3、了解各種常用手術(shù)器械的用途。實驗一：無菌術(shù)與手術(shù)器械使用方法

11、【實驗名稱】無菌術(shù)與手術(shù)器械使用方法【實驗性質(zhì)】綜合性實驗【實驗?zāi)康摹空莆諢o菌術(shù)各項操作要點；識別常用的手術(shù)器械及用途和持拿方法?！緦嶒灂r數(shù)】6學(xué)時【實驗教具】術(shù)前仿真模擬人、刷手服、一次性帽子、口罩、全圍式手術(shù)衣、醫(yī)用橡膠手套、無菌毛刷、無菌方巾、海綿塊、無菌敷料包（雙層包布皮2個、大孔單1個、中單2個、小單4個、消毒碗1個、卵圓鉗2把、巾鉗4把、彎盤1個、消毒棉球2個）；開胸器 、克絲針、鉤鑷、平鑷、刀柄、壓腸板、巾鉗、拆線剪、線剪、組織剪、骨銼、止血鉗、骨板、克絲鉗、咬骨鉗、咬骨剪、肋骨剝離器、腹部平頭拉鉤、持針器、S鉤（彈力鉤）、胃鉗、肺鑷、神經(jīng)剝離子、肺鉗、腎蒂鉗、脾蒂鉗、腸鉗、卵圓

12、鉗?！緦嶒炓蟆?1.熟練掌握正確刷手方法（滅菌王刷手法）、穿全圍式無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、病人術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌單等各項技能操作的要點；培養(yǎng)無菌意識，學(xué)會無菌操作。2.準(zhǔn)確認(rèn)知常用手術(shù)器械；掌握基本手術(shù)器械的持拿方法；了解以上各種手術(shù)器械的用途?！舅伎碱}】1.無菌術(shù)操作的基本要求及注意事項？2.消毒范圍及操作時注意事項？3.正確持拿手術(shù)刀的手法是什么？實驗二：外科基本技能【實驗名稱】外科基本技能【實驗性質(zhì)】綜合性實驗【實驗?zāi)康摹空莆論Q藥、切開、分離、止血、縫合的方法及操作要點；掌握手術(shù)中常用的方結(jié)、外科結(jié)、張力結(jié)及三重結(jié)的打結(jié)方法。【實驗時數(shù)】4學(xué)時【實驗教具】刀柄、持針器、止血鉗、剪刀、平鑷

13、、鉤鑷、彎盤、4號縫合線、棉墊、圓針、角針；示教繩（黑白兩色）、棉線?！緦嶒炓蟆?.掌握換藥的正確方法；熟練、快速、標(biāo)準(zhǔn)地完成切開及單純間斷縫合法的操作；掌握單純連續(xù)縫合法、荷包縫合法的操作要點；了解褥式（水平、垂直）縫合法的操作要點；了解各種縫合法的適用情況；2.熟練、快速、標(biāo)準(zhǔn)地完成方結(jié)的操作；掌握外科結(jié)、張力結(jié)及三重結(jié)的操作要點；了解各種手術(shù)結(jié)的適用情況?！舅伎碱}】1.進(jìn)針出針的方向、邊距及間距？2.切開操作時刀尖與皮膚的角度？3.假結(jié)與滑結(jié)是如何形成的？如何避免？五、各教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)時及進(jìn)度分配表（一）外科學(xué)總論章課 程 內(nèi) 容理論課時實驗課時小計1緒論0.50.52無菌術(shù)-3外科病人的

14、體液失調(diào)224輸血1.51.55外科休克2246多器官功能障礙綜合征-10圍手術(shù)期處理2211外科病人的營養(yǎng)代謝1112外科感染2213創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷2214燒傷、冷傷、咬螫傷2215顯微外科0.30.316腫瘤22417移植0.40.418內(nèi)鏡外科0.30.3合 計18422（二）手術(shù)學(xué)章課 程 內(nèi) 容理論課時實驗課時小計基礎(chǔ)理論和基本知識1無菌術(shù)2-2基本技能1手術(shù)學(xué)無菌術(shù)及手術(shù)器械使用方法-662外科基本技能-44合 計21012六、考核方式本課程為必修考試課，考核采用形成性考試加終結(jié)性考試相結(jié)合的方式?？己艘笾饕墙虒W(xué)大綱要求的基本知識和基本理論，適當(dāng)考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力，簡要考核學(xué)生對前沿知識的了解程度。考核方式：理論課出勤和課堂表現(xiàn)、實驗課考核、課程結(jié)業(yè)理論考試（閉卷）。課程結(jié)業(yè)理論考試（閉卷）題型及所占分值：選擇題1分×40