方劑學(xué)課件第4章清熱劑

1、傷寒論白虎湯證治分析大熱大熱大汗大汗大渴大渴脈洪大脈洪大傷寒陽明經(jīng)熱傷寒陽明經(jīng)熱溫病氣分實(shí)熱溫病氣分實(shí)熱清熱生津清熱生津石膏石膏知母知母粳米粳米甘草甘草白虎湯應(yīng)用注意v1、關(guān)于用法米熟湯成；溫服 v2、關(guān)于石膏用量3060g 傷寒論竹葉石膏湯方義分析石膏、石膏、人參人參（西洋參）（西洋參）知母、知母、粳米、甘草粳米、甘草竹葉、竹葉、麥冬麥冬半夏半夏溫病條辨溫病條辨清營湯病機(jī)與證候分析身熱夜甚，口不渴身熱夜甚，口不渴心煩不眠，時(shí)有譫語心煩不眠，時(shí)有譫語斑疹隱隱斑疹隱隱口渴口渴舌舌絳絳而干，脈細(xì)數(shù)而干，脈細(xì)數(shù)熱熱傳傳營營分分透熱養(yǎng)陰清熱解毒清營湯方義分析犀角生地、玄參、麥冬 銀花、連翹、竹葉、黃連

2、 丹參備急干金要方犀角地黃湯病機(jī)與證候分析高熱煩躁，舌絳起刺 昏狂譫語出血 熱熱在在血血分分犀角地黃湯治法與方義分析犀角生地丹皮、赤芍清心解毒，涼血消斑清心解毒，涼血消斑清熱涼血，養(yǎng)陰生津清熱涼血，養(yǎng)陰生津涼血、活血散瘀涼血、活血散瘀 治法：清熱解毒，涼血散瘀治法：清熱解毒，涼血散瘀方義分析：方義分析：犀角地黃湯臨床應(yīng)用辨證要點(diǎn)：高熱，煩躁，出血，舌絳起刺。本方為熱入血分的代表方、基礎(chǔ)方。本方為熱入血分的代表方、基礎(chǔ)方。 黃連解毒湯方見肘后備急方，名見外臺(tái)秘要引崔氏方黃連解毒湯病機(jī)三焦實(shí)熱火毒證：桅子桅子黃柏黃柏黃芩黃芩黃連黃連君 臣 佐普濟(jì)消毒飲 東垣試效方東垣試效方證候與病機(jī)分析頭面紅腫熱

3、痛 惡寒發(fā)熱咽喉不利舌燥口渴舌紅、苔黃、脈數(shù)大頭瘟大頭瘟壅于上焦壅于上焦風(fēng)熱疫毒風(fēng)熱疫毒黃芩、黃連 牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶 板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗陳皮陳皮 升麻、柴胡升麻、柴胡 君君 臣臣 佐佐 使使 甘草甘草疏風(fēng)散邪疏風(fēng)散邪清熱解毒清熱解毒配伍特點(diǎn)：清疏并用，升降同施清疏并用，升降同施辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：頭面腫盛、惡寒發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)頭面腫盛、惡寒發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)普濟(jì)消毒飲普濟(jì)消毒飲加減變化：兼便秘：加大黃兼便秘：加大黃（熱甚，無便秘亦可用）（熱甚，無便秘亦可用） 并發(fā)睪丸炎：加川楝子、龍膽草并發(fā)睪丸炎：加川楝子、龍膽草涼膈散和劑局方和劑局方?jīng)鲭跎⒉C(jī)

4、與證候分析熱郁上中二焦 上焦上焦胸膈煩熱，身熱胸膈煩熱，身熱口舌生瘡、咽痛口舌生瘡、咽痛 中焦中焦面赤唇焦，口渴面赤唇焦，口渴吐血吐血 瀉火清上 積滯阻滯在下積滯阻滯在下 便秘便秘 通便瀉下 連翹黃芩梔子大黃 芒硝竹葉 薄荷甘草 君君臣臣佐佐使使瀉火通便清上瀉下涼膈散配伍特點(diǎn)：（1）清瀉并用，以瀉代清（2）辛散清利，導(dǎo)熱外出校注婦人良方校注婦人良方局部紅腫熱痛局部紅腫熱痛身熱凜寒身熱凜寒舌、脈舌、脈銀花白芷、防風(fēng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥貝母、天花粉穿山甲、皂刺陳皮生甘草活血消腫清熱解毒君君 臣臣 佐佐 使使 1、應(yīng)用要點(diǎn)： 局部紅腫熱痛，或身熱凜寒，脈數(shù)有力。2、加減：紅腫痛甚,加蒲公英、連翹、

5、紫花地丁、野菊花便秘者，加大黃以瀉熱通便血熱盛者,加丹皮以涼血?dú)馓撜?加黃芪以補(bǔ)氣 小兒藥證直訣導(dǎo)赤散主治1、心經(jīng)有熱：心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。2、心熱移于小腸：小溲赤澀赤痛，舌紅，脈數(shù)生地木通竹葉生甘草梢君君臣臣佐使佐使1、辨證要點(diǎn)：心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡，或小便赤澀，舌?jīng)脈數(shù)。2、應(yīng)用、應(yīng)用心熱心熱+黃連黃連小便不利小便不利+清利藥清利藥醫(yī)方集解龍膽瀉肝湯證候與病機(jī)分析脅痛頭痛目赤，口苦、耳聾陰腫、癢、汗，筋痿，帶下黃稠、臭小便淋漓不暢 舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)肝膽濕熱下注肝膽濕熱下注肝膽實(shí)火上擾肝膽實(shí)火上擾龍膽瀉肝湯治法與方義分析龍膽草黃芩、梔子澤瀉、木通、

6、車前生地、當(dāng)歸柴胡甘草清利濕熱清利濕熱清瀉膽火清瀉膽火君君 臣臣 佐佐 使使 龍膽瀉肝湯配伍特點(diǎn)：瀉中有補(bǔ)清利并用脾胃論口臭、口舌干燥口臭、口舌干燥 牙痛牽引頭痛，面頰牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱發(fā)熱 牙齒喜冷惡熱牙齒喜冷惡熱 牙宣出血，頰腮腫痛，牙齦潰爛牙宣出血，頰腮腫痛，牙齦潰爛 化火上攻胃中積熱舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清胃散病機(jī)與證候分析清胃散方義分析黃連升麻清胃涼血君君生地生地丹皮丹皮當(dāng)歸當(dāng)歸臣臣佐佐清胃散臨床應(yīng)用 1、辨證要點(diǎn)口臭、牙痛、舌紅、苔黃、脈數(shù) 2、加減變化丹溪心法左金丸主治與病機(jī)分析肝 郁 化 火 ， 肝 火 犯 胃脅痛，口苦，脅痛，口苦，舌紅，苔黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)脈弦數(shù)嘈雜吞酸

7、，嘔吐嘈雜吞酸，嘔吐左金丸治法與方義分析治法：清瀉肝火，降逆止嘔吳茱萸吳茱萸清心火清心火清胃熱清胃熱疏肝疏肝降逆降逆引經(jīng)引經(jīng)黃連黃連左金丸小兒藥證直訣瀉白散主治：肺中伏火，肺失肅降治法：清瀉肺熱，平喘止咳瀉白散配伍特點(diǎn)：清肺不傷陰瀉肺不傷正用藥清潤瀉白散與麻杏石甘湯比較千金備急要方葦莖湯病機(jī)與證候分析痰瘀互結(jié)痰瘀互結(jié)咳吐膿痰咳吐膿痰膿血膿血胸痛胸痛痰熱互結(jié)痰熱互結(jié)舌紅苔黃舌紅苔黃膩、脈滑膩、脈滑數(shù)數(shù)成膿為癰成膿為癰葦莖湯臨床應(yīng)用1、辨證要點(diǎn) 咳吐腥臭膿痰、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為治肺癰的基礎(chǔ)方2、加減、加減膿未成：膿未成：+清熱解毒藥清熱解毒藥 金銀花、魚腥草等金銀花、魚腥草等膿已成：膿已成：+祛

8、痰排膿藥祛痰排膿藥桔梗、生甘草、貝母等桔梗、生甘草、貝母等葦莖湯臨床應(yīng)用3、用量：葦莖宜重用30g4、如何辨別膿痰與黃痰傷寒論葛根芩連湯2、主治：熱陷陽明，表邪未盡1、組成：、組成：熱瀉熱瀉熱痢熱痢葛根君黃連黃芩甘草佐使臣傷寒論白頭翁湯1、組成：白頭翁黃連黃柏秦皮2、功效：清熱解毒，涼血止痢、功效：清熱解毒，涼血止痢3、主治：熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血失調(diào)、主治：熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血失調(diào)素問病機(jī)氣宜保命集芍藥湯病機(jī)與證候分析濕熱痢腹痛、里急后重腹痛、里急后重下痢膿血，赤白相兼下痢膿血，赤白相兼 肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩 氣血失調(diào)氣血失調(diào)濕熱壅滯濕熱壅滯芍藥湯方義分析黃芩、黃連木香、檳榔當(dāng)歸、白芍大黃肉桂甘草調(diào)氣和血調(diào)氣和血清熱燥濕清熱燥濕君君臣臣佐佐佐使佐使芍藥湯配伍特點(diǎn)：氣血并治，兼以“通因通用”寒熱共投，側(cè)于“熱者寒之”芍藥湯辨證要點(diǎn)：便膿血，痢下赤白，腹痛，里急后重，苔黃膩，脈滑數(shù)。加減變化：白多赤少：+厚樸、砂仁、車前、澤瀉赤多白少：肉桂、當(dāng)歸，丹皮、地榆、白