糖尿病PBL程安嵐

1、u1.什么是糖尿病?u2.糖尿病的分哪幾類？u3.為什么會發(fā)生糖尿病?u4.糖尿病的診斷標準？u5. 糖尿病三級預防是什么?u6.糖尿病治療原則是什么？u糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。質代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。u 糖尿病是一種常見病。糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達年全世界患者已達1.3億，預期到億，預期到2025年將達年將達3億；我國億；我國1997年年19省市省市20余萬人普查結果

2、表明，患病率為余萬人普查結果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為，糖耐量低減患病率為3.2%，預計今，預計今后將以每年后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。病的第二高發(fā)國。胰島素幫助葡萄糖胰島素幫助葡萄糖進入組織細胞進入組織細胞糖原分解糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素胰腺分泌胰島素5是胰島是胰島細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺胰腺細胞細胞血糖血糖胰島素胰島素血管血管6正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)80080070070060

3、0600500500400400300300200200100100胰島素分泌胰島素分泌(pmol(pmol/min)/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N EnglPolonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988 J Med, 1988時間時間8多食多食多尿多尿皮膚干燥皮膚干燥饑餓饑餓視物不清視物不清疲倦疲倦9多食多食神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)足足眼睛眼睛腎臟腎臟血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)心臟心臟腦血管腦血管11組織細胞不能組織細胞

4、不能有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌胰腺胰島素分泌缺陷或缺陷或/ /和胰島素抵抗和胰島素抵抗13疾病和生活壓力疾病和生活壓力不良的飲食及不良的飲食及生活習慣生活習慣肥胖肥胖缺乏體力活動缺乏體力活動年齡因素年齡因素既往有妊娠的婦女既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女16小（微）?。ㄎⅲ┭苎懿∽儾∽兇螅ㄖ校┭懿∽兇螅ㄖ校┭懿∽儯ㄒ话愎芮恢睆剑ㄒ话愎芮恢睆?00500500微米）微米） （動脈粥樣硬化為主）（動脈粥樣硬化為主）糖尿病慢性并發(fā)癥概況糖尿病慢性并發(fā)癥概況實驗室檢查實驗室檢查1. 尿糖測定尿糖測定u 尿糖陽性是發(fā)

5、現(xiàn)糖尿病的線索，也是尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標判定糖尿病療效的參考指標.u正常情況下尿糖應陰性，但陰性不能正常情況下尿糖應陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽性也不能診斷為糖尿病排除糖尿病，陽性也不能診斷為糖尿病.u某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年人、妊娠狀態(tài)等。人、妊娠狀態(tài)等。尿微量白蛋白測定尿微量白蛋白測定:uUAG20ug/分為異常分為異常;uUAG20200ug/分為早期糖尿病腎病分為早期糖尿病腎病;uUAG200 ug/分為為臨床糖尿病腎病分為為臨床糖尿病腎病;2. 血糖測定血糖測定:可取靜脈血漿或毛細血管全血或靜脈全血

6、來可取靜脈血漿或毛細血管全血或靜脈全血來檢查檢查.uFPG :3.95.6mmol/L 。應早晨8點前抽血檢測.u2hPG:當日應和平常一樣進食和用藥當日應和平常一樣進食和用藥.u隨機血糖隨機血糖:一天中任合時間均可檢測一天中任合時間均可檢測.3. 葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗當血糖升高，未達標時做當血糖升高，未達標時做OGTT,作作75克葡萄糖耐量試驗克葡萄糖耐量試驗:u75克葡萄糖純粉溶于克葡萄糖純粉溶于300毫升水中，毫升水中，5分分鐘內飲完鐘內飲完,從喝第一口糖水時記時從喝第一口糖水時記時.u服完后服完后1/2h、1h、2h、3h測血糖。測血糖。 u饅頭餐試驗饅頭餐試驗:100克面粉制

7、作的饅頭相當于克面粉制作的饅頭相當于75克葡萄糖克葡萄糖.不習慣吃饅頭的不習慣吃饅頭的,等量的米飯也可以等量的米飯也可以.4. 糖化血紅蛋白測定糖化血紅蛋白測定目前主要測定目前主要測定HbA1c，因紅細胞在血環(huán)中的，因紅細胞在血環(huán)中的壽命約為壽命約為120天，故天，故HBA1c可反映當前可反映當前13個月個月(2個月個月)血糖總體水平。血糖總體水平。u正常正常:36%，不同實驗室有異。一般認，不同實驗室有異。一般認為為: 8%為控制不良為控制不良.u 該項檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有該項檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的效和最可靠的指標。指標。5. 血漿胰島素和血漿胰島素和C-肽

8、測定肽測定u 血胰島素水平測定對評價胰島細胞功能血胰島素水平測定對評價胰島細胞功能有重要意義。有重要意義。u C-肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細胞生肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島細胞生成及釋放，由于成及釋放，由于C-肽不受外源性胰島素影肽不受外源性胰島素影響，故能較準確反應響，故能較準確反應B細胞功能。細胞功能。u正常人正常人：空腹基礎胰島素水空腹基礎胰島素水為為:520mU/L；基礎；基礎C-肽水平肽水平為為:0.4nmol/L；胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗:u口服口服100克葡萄糖克葡萄糖,于于0分分.30分分.60分分.120分分.和和180分鐘采血測胰島素分鐘采血測胰島素.u正常人空腹胰島素水平為正常人空腹胰島素水平為:520mU/L；口服葡萄糖刺激后應增加口服葡萄糖刺激后應增加520倍倍,高峰在高峰在3060分鐘，分鐘， C-肽水平升高肽水平升高56倍。倍。u糖尿病人早期是高峰延遲糖尿病人早期是高峰延遲;隨著病程的延長隨著病程的延長,大多數(shù)大多數(shù)2型糖尿病人胰島儲備功能差型糖尿病人胰島儲備功能差.正常人正常人:FPG 6.0mmol/L ; 餐后餐后2h血糖血糖 7