肝內(nèi)膽管論文肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療體會(huì)論文：肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療體會(huì)

1、備一論文發(fā)表專素一中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng).59168,net肝內(nèi)膽管論文肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療體會(huì)論文：肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療體會(huì)【摘要】目的總結(jié)肝內(nèi)膽管結(jié)石外治療經(jīng)驗(yàn)和治療效果。方法分析126例肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)、治療方法及療效。結(jié)果126例中行肝切除治療76例,殘石率12.7%,單純?nèi)∈幽懙酪餍g(shù)殘石率22.2%。術(shù)后并發(fā)癥5例,2例膈下膿腫,1例膽漏,2例切口感染。本組無(wú)死亡病例。隨訪病人肝切除術(shù)者療效佳，無(wú)明顯癥狀出現(xiàn)，非肝切除術(shù)者有3例出現(xiàn)較明顯疾病表現(xiàn)。結(jié)論肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療可采用多種方式，但須依據(jù)病人的具體情況選擇合理術(shù)式,不同范圍的肝葉切除治療區(qū)域性肝內(nèi)膽管結(jié)石，其療效優(yōu)于單純?nèi)?/p>

2、石加膽道引流術(shù)。各種措施的綜合運(yùn)用有助于減少術(shù)后殘石。【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽道外科的疑難病癥。本文選取了我院2000年1月-2010年1月間治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病例126例，采用肝左外葉切除、膽總管切開取石做以比較，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料本組共126例患者，其中男70例，女56例，年齡最大73歲，最小14歲，平均年齡45.6。院時(shí)伴急性膽道感染者8例,有反復(fù)右上腹疼痛不適者35例,黃疸者14例。結(jié)石部位：左論文發(fā)表專家一中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng)肝65例，右肝25例，左、右肝36例。合并肝外膽管結(jié)石25例,伴膽道狹窄19例,其中肝總管狹窄4例,左肝管狹窄9例,右肝管狹窄5例

3、,左、右肝管均狹窄6例。具有再次膽道手術(shù)史者6例。術(shù)前均行b超檢查。其中，又分為使用膽道鏡和未用膽道鏡兩組，兩組病例在年齡、性別、結(jié)石部位、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式方面均無(wú)選擇性差異，具有可比性。術(shù)中未用膽道鏡組用器械盡量取凈結(jié)石，使用膽道鏡組先用器械取石，再配合膽道鏡檢查、取石，術(shù)后均以取凈為準(zhǔn)。取凈評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用b超檢查為準(zhǔn)。最后殘石病例不包括取凈后再發(fā)病例。1.2手術(shù)方法根據(jù)結(jié)石的不同部位，行規(guī)則性病肝切除76例,其余肝實(shí)質(zhì)切除并取石11例，肝門部膽管切開整形19例，膽管空腸r-y吻合20例。術(shù)中肝門阻斷時(shí)間1015min,出血量300800m,l術(shù)中見病肝周圍水腫、粘連或伴炎性滲出物，切開后均

4、見含泥沙狀結(jié)石和膿性膽汁流出。2結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥5例,2例膈下膿腫,1例膽漏,2例切口感染。術(shù)后23周t管造影及b超復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘存者44例,其中未作肝切除而只單純?nèi)∈幽懙酪髡?4例,殘石率為34.9%。本組病例無(wú)死亡。隨訪34例,隨訪時(shí)間3個(gè)月至5年，平均2.8年。隨訪病人中術(shù)后病理1例發(fā)生膽漏，2例出論文發(fā)表專素一中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng)vww.59168,net現(xiàn)腹腔感染，其余隨訪者未見明顯異常。3討論肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本病理改變是肝內(nèi)萎縮區(qū)和增生區(qū)同時(shí)存在，后期多伴肝外膽管結(jié)石。主要病理改變是梗阻和感染。目前公認(rèn)的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本原則是“解除梗阻,去除病灶，通暢引流”。雖然目前膽管結(jié)石，尤

5、其是肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病率明顯下降。但是，肝內(nèi)膽管結(jié)石仍是膽道外科的一個(gè)常見疾病和主要臨床問(wèn)題。肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療十分困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石，其術(shù)后殘留結(jié)石發(fā)生率極高，是膽道外科一項(xiàng)復(fù)雜的課題。近年來(lái)采用膽道鏡取石取得了不錯(cuò)的臨床療效。在術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡可觀察肝內(nèi)外膽管的全貌，了解有無(wú)結(jié)石或蛔蟲殘留、肝內(nèi)膽管相對(duì)狹窄及膽道內(nèi)新生物的存在。對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石可在膽道鏡直視下取石。對(duì)I級(jí)膽管或較大嵌頓結(jié)石可在碎石鉗碎石或沖洗至較大肝管后取石。手術(shù)取凈結(jié)石，這是肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療的核心。本組126例，術(shù)中應(yīng)用膽道鏡196例，取凈結(jié)石.124例。術(shù)后膽道鏡取石在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療中的臨床價(jià)值是顯而易見的，但術(shù)中膽道鏡的作用也是不容忽視的，可明顯減少病人結(jié)石的殘留率。本組分析表明