泌尿外科介入術的護理

1、精選ppt泌尿外科介入術的護理泌尿外科介入術的護理泌尿外科泌尿外科 廖一菲廖一菲精選ppt 介入放射學是一門融醫(yī)學影介入放射學是一門融醫(yī)學影像學和臨床治療學于一體的邊像學和臨床治療學于一體的邊緣學科，涉及人體消化、呼吸、緣學科，涉及人體消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、泌尿、骨骼等心血管、神經(jīng)、泌尿、骨骼等幾乎所有系統(tǒng)疾病的診斷和治幾乎所有系統(tǒng)疾病的診斷和治療。療。概念介紹概念介紹精選ppt 介入治療是指在醫(yī)學影像技術介入治療是指在醫(yī)學影像技術（如（如X線透視、線透視、CT、超聲波、磁共、超聲波、磁共振）引導下，用穿刺針、導絲、導振）引導下，用穿刺針、導絲、導管等精密器械進行治療和獲取病理管等精密器械

2、進行治療和獲取病理材料的過程，其核心是以微小的創(chuàng)材料的過程，其核心是以微小的創(chuàng)傷獲得與外科手術相似或更好的治傷獲得與外科手術相似或更好的治療效果療效果精選ppt分類和應用范圍分類和應用范圍 在影像技術引導在影像技術引導下穿刺病灶局部，下穿刺病灶局部，獲得病理性診斷材獲得病理性診斷材料，取代手術切開料，取代手術切開按目的分按目的分類類診斷性介入放射學診斷性介入放射學治療性介入放射學治療性介入放射學 以消除病變或臨床癥以消除病變或臨床癥狀為目的狀為目的精選ppt 血管性介入血管性介入（ 腎動脈栓塞術）腎動脈栓塞術）非血管性介入非血管性介入（腎損傷）（腎損傷）按診療技術分類按診療技術分類精選ppt血

3、管性介入血管性介入（1） 心血管造影及心導管檢查。心血管造影及心導管檢查。（2） 藥物灌注：如動脈內灌注化療藥物、藥物灌注：如動脈內灌注化療藥物、溶栓藥物、止血劑等。溶栓藥物、止血劑等。（3） 血管栓塞：如出血血管、腫瘤血管、血管栓塞：如出血血管、腫瘤血管、動靜脈畸形、動靜脈瘺、血管瘤、脾動脈動靜脈畸形、動靜脈瘺、血管瘤、脾動脈栓塞治療等。栓塞治療等。（4） 血管成形：如心臟瓣膜及血管狹窄血管成形：如心臟瓣膜及血管狹窄的球囊擴張、內支架置入成形及激光、旋的球囊擴張、內支架置入成形及激光、旋切成形等。切成形等。精選ppt非血管性介入非血管性介入（1） 經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療：經(jīng)皮穿刺活檢

4、、抽吸、引流及治療： 如實質臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療。如實質臟器病變的經(jīng)皮穿刺活檢及消融治療。經(jīng)皮椎間盤切吸術及融核術。經(jīng)皮椎間盤切吸術及融核術。經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治經(jīng)皮穿刺膿腫、囊腫的抽吸、引流及注藥治療，結石處理等。療，結石處理等。2） 管道狹窄的球囊擴張及內支架成形：管道狹窄的球囊擴張及內支架成形：如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、如氣管支氣管、食管、胃腸道、膽道、尿道、輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴張及內支架置輸尿管及吻合口狹窄的球囊擴張及內支架置入成形。入成形。精選ppt5 其他其他按學科專業(yè)分類按學科專業(yè)分類1心臟心臟2神經(jīng)系統(tǒng)疾病介入神經(jīng)系統(tǒng)疾病介入3

5、腫瘤和外周血管疾病介入腫瘤和外周血管疾病介入4超聲波引導下直接穿刺治療超聲波引導下直接穿刺治療精選ppt選擇性血管造影術：增加與鄰近組織的選擇性血管造影術：增加與鄰近組織的對比度，獲得清晰的心血管充盈圖像，對比度，獲得清晰的心血管充盈圖像，達到明確診斷和鑒別的目的達到明確診斷和鑒別的目的血管內藥物灌注：減少藥物對全身的反血管內藥物灌注：減少藥物對全身的反應，增強患者的耐受性，主要用于惡性應，增強患者的耐受性，主要用于惡性腫瘤的姑息治療或外科手術前輔助治療腫瘤的姑息治療或外科手術前輔助治療介入放射學在臨床上的應用介入放射學在臨床上的應用精選ppt血管內栓塞術：引起血管腔暫時性或永久性血管內栓塞術

6、：引起血管腔暫時性或永久性阻塞的物質，阻斷血流，以達到治療疾病或阻塞的物質，阻斷血流，以達到治療疾病或外科手術中減少出血的目的外科手術中減少出血的目的血管腔內成形術血管腔內成形術介入性非血管管腔狹窄擴張術、支架植入術介入性非血管管腔狹窄擴張術、支架植入術選擇性輸卵管再通術、介入性穿刺引流術、選擇性輸卵管再通術、介入性穿刺引流術、經(jīng)皮穿刺活檢和治療術經(jīng)皮穿刺活檢和治療術精選ppt數(shù)字減影血管造影技術數(shù)字減影血管造影技術（digital subtraction angiograph,DSA） Seldinger 經(jīng)皮血管穿刺插管技術經(jīng)皮血管穿刺插管技術 介入放射學的基本操作技術介入放射學的基本操作

7、技術。 精選ppt血管性介入治療造影設備：血管性介入治療造影設備：DSA機、有滿足血管條件的高壓注射器機、有滿足血管條件的高壓注射器CT機、機、MRI機等機等非血管性介入治療造影設備：非血管性介入治療造影設備：B超機、超機、CT機等做引導機等做引導。介入設備介入設備精選ppt一般介入手術，如腫瘤介入、冠狀動脈造影、一般介入手術，如腫瘤介入、冠狀動脈造影、射頻消融、腦血管造影、起搏器安置等均選擇射頻消融、腦血管造影、起搏器安置等均選擇局部麻醉局部麻醉腔內隔絕手術和神經(jīng)介入治療選擇全身麻醉腔內隔絕手術和神經(jīng)介入治療選擇全身麻醉 小兒先天性心臟病封堵術選擇靜脈麻醉小兒先天性心臟病封堵術選擇靜脈麻醉介

8、入治療麻醉方式介入治療麻醉方式精選ppt肱動脈肱動脈腋動脈腋動脈腘動脈腘動脈頸動脈頸動脈股動脈穿刺最為常見股動脈穿刺最為常見常用穿刺技術常用穿刺技術：精選ppt碘油（親腫瘤性碘油（親腫瘤性)臨床上常用超液化碘油臨床上常用超液化碘油 不良反應少不良反應少明膠海綿明膠海綿彈簧鋼圈彈簧鋼圈無水乙醇無水乙醇PVA顆粒顆粒 藥物微球藥物微球海藻酸鈉微球（海藻酸鈉微球（KMG）常用的栓塞劑常用的栓塞劑精選ppt 泌尿外科介入治療相應適應癥泌尿外科介入治療相應適應癥腎動脈狹窄腎動脈狹窄腎損傷腎損傷腎腫瘤腎腫瘤精選ppt泌尿外科介入治療相應禁忌癥泌尿外科介入治療相應禁忌癥碘皮試過敏者碘皮試過敏者對側腎功能不全

9、者對側腎功能不全者心肺肝等要器官功能嚴重障礙者心肺肝等要器官功能嚴重障礙者全身狀況差或惡病質者全身狀況差或惡病質者泌尿系統(tǒng)嚴重感染者泌尿系統(tǒng)嚴重感染者有化療禁忌癥者有化療禁忌癥者精選ppt注入溶栓藥物注入溶栓藥物解除狹窄解除狹窄恢復腎臟功能恢復腎臟功能優(yōu)點優(yōu)點腎動脈狹窄腎動脈狹窄精選ppt 介入栓塞治療腎損傷出血：觀察造影劑外溢介入栓塞治療腎損傷出血：觀察造影劑外溢情況，大致判斷腎動脈出血部位和程度。情況，大致判斷腎動脈出血部位和程度。 選擇性插管注入栓塞劑（材料）堵塞破損血選擇性插管注入栓塞劑（材料）堵塞破損血管，堵塞出血源頭破口達到止血療效。管，堵塞出血源頭破口達到止血療效。 優(yōu)點優(yōu)點腎損

10、傷腎損傷精選ppt多血管腫瘤多血管腫瘤有大的側枝靜脈有大的側枝靜脈手術容易出血手術容易出血腎腫瘤特點腎腫瘤特點精選ppt良好的手術視野以減少良好的手術視野以減少損傷臨近正常組織的危險損傷臨近正常組織的危險能夠使腫瘤組織栓塞壞能夠使腫瘤組織栓塞壞死后與周圍組織分界清楚死后與周圍組織分界清楚使腫瘤切除徹底使腫瘤切除徹底,減少腫減少腫瘤復發(fā)瘤復發(fā);縮短手術時間縮短手術時間優(yōu)點優(yōu)點精選ppt精選ppt輔助檢查輔助檢查：血常規(guī)、大小便常規(guī)、血常規(guī)、大小便常規(guī)、DR、心電圖、心電圖、B超、超、CT、MRI、重點是肝功能、腎重點是肝功能、腎功能及凝血功能檢查功能及凝血功能檢查術前常規(guī)準備術前常規(guī)準備精選pp

11、t藥物過敏試驗藥物過敏試驗：碘劑過敏試驗：碘劑過敏試驗精選ppt皮膚準備：皮膚準備： 術前晚沐浴，常用穿刺部位為術前晚沐浴，常用穿刺部位為腹股溝區(qū)及會陰部備皮，并檢查腹股溝區(qū)及會陰部備皮，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損穿刺部位皮膚有無感染、破損精選ppt胃腸道準備：胃腸道準備：治療前一天給與易消化飲食，治療前一天給與易消化飲食，術前術前4小時禁食，禁水小時禁食，禁水2小時小時精選ppt 術前訓練患者床上排便術前訓練患者床上排便精選ppt觀察生命體征：如體溫超過觀察生命體征：如體溫超過37.5或血或血壓升高應通知醫(yī)生壓升高應通知醫(yī)生術前排空大小便術前排空大小便去除帶有金屬的物品去除帶有金屬的物

12、品術前一般準備術前一般準備精選ppt填寫介入治療術前護理記錄單填寫介入治療術前護理記錄單精選ppt栓塞后綜合征栓塞后綜合征疼痛疼痛發(fā)熱發(fā)熱嘔吐嘔吐惡心惡心精選ppt24小時持續(xù)心電監(jiān)護觀察生命體征小時持續(xù)心電監(jiān)護觀察生命體征吸氧吸氧意識意識瞳孔瞳孔肢體活動情況肢體活動情況一般護理一般護理精選ppt全身麻醉清醒后及局部麻醉者可取平臥位全身麻醉清醒后及局部麻醉者可取平臥位動脈穿刺者穿刺側下肢伸直并制動動脈穿刺者穿刺側下肢伸直并制動12小時，小時，利于血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢利于血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢防止血栓形成防止血栓形成(靜脈介入制動靜脈介入制動6-8小時小時)介入治療術后護理

13、常規(guī)介入治療術后護理常規(guī)精選ppt制動肢體解除后可左右旋轉或取健側臥位制動肢體解除后可左右旋轉或取健側臥位 為減輕患者痛苦，護士應指導患者翻身為減輕患者痛苦，護士應指導患者翻身鼓勵病人盡早進食、飲水。鼓勵病人盡早進食、飲水。3000ml/d適當增加補液量并囑病人多飲水適當增加補液量并囑病人多飲水,增加小便增加小便量量,以利于化療藥物和造影劑的排出。以利于化療藥物和造影劑的排出。精選ppt一般介入術后患者一般介入術后患者24小時可下床，小時可下床，并松開加壓繃帶并松開加壓繃帶所有介入治療者均應該盡量避免做所有介入治療者均應該盡量避免做下蹲及增加腹壓的動作下蹲及增加腹壓的動作精選ppt壓迫穿刺點壓

14、迫穿刺點15-20分鐘后加壓包扎分鐘后加壓包扎用一千克的沙袋壓迫穿刺部用一千克的沙袋壓迫穿刺部動脈穿刺者壓迫動脈穿刺者壓迫6小時（靜脈穿刺者小時（靜脈穿刺者2-4小小時）時）注意沙袋不能移位注意沙袋不能移位穿刺部位的觀察穿刺部位的觀察精選ppt避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力大便，以免避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力大便，以免腹壓驟增而導致穿刺點出血。腹壓驟增而導致穿刺點出血。密切觀察穿刺部位有無滲血、出血及皮下密切觀察穿刺部位有無滲血、出血及皮下 血腫形成，如有滲出及時更換敷料，保持血腫形成，如有滲出及時更換敷料，保持穿刺部位敷料干燥。穿刺部位敷料干燥。護理護理精選ppt術后術后6 h內內30 min觀

15、察觀察1次足背動脈搏動次足背動脈搏動情況情況密切觀察足背動脈搏動減弱密切觀察足背動脈搏動減弱 ? 消失消失? 30-60s/次，雙足同時觸摸，以便對照。次，雙足同時觸摸，以便對照。測量血壓、脈搏、呼吸測量血壓、脈搏、呼吸1 h 1次次,平穩(wěn)后改平穩(wěn)后改為為4 h 1次。一過性高血壓（偶爾出現(xiàn)，數(shù)次。一過性高血壓（偶爾出現(xiàn)，數(shù)小時內可恢復正常。）小時內可恢復正常。）觀察穿刺側下肢血循環(huán)情況觀察穿刺側下肢血循環(huán)情況精選ppt護理護理毛細血管充盈時間延長毛細血管充盈時間延長?穿刺側下肢疼痛穿刺側下肢疼痛?感覺障礙感覺障礙?血栓形成多在術后血栓形成多在術后1-3小時內出現(xiàn)癥狀，小時內出現(xiàn)癥狀，做好術后做好術后24小時記錄小時記錄精選ppt 術后術后12小時發(fā)熱小時發(fā)熱 T37.5-38.5之間不需處理之間不需處理 生命體征的觀察生命體征的觀察精選ppt術后術后2h進少量溫開水進少量溫開水4h進流