偏倚及其控制

1、流行病學(xué)中常見的偏倚及其控制誤差(error)對(duì)事物某一特征的測(cè)量值偏離真實(shí)值的部分。包括隨機(jī)誤差、系統(tǒng)誤差隨機(jī)誤差：指隨機(jī)抽樣所得的均值與總體參數(shù)的差異，也稱抽樣誤差。只能減少，不能避免。隨機(jī)誤差的兩個(gè)特點(diǎn)1、樣本的觀察值都在平均值上下分布，從許多無偏倚樣本中得到的觀察值均數(shù)，假如數(shù)量較大，總是趨向于接近總體值；2、隨機(jī)誤差的范圍可以用可信區(qū)間估計(jì)，當(dāng)保持隨機(jī)方法而加大樣本時(shí)，樣本均值逐漸向總體均值接近。系統(tǒng)誤差：當(dāng)對(duì)群體的某一特征做一次測(cè)量或?qū)δ骋粋€(gè)體的某一特征做多次測(cè)量時(shí)，所得均值與總體間的真實(shí)性也會(huì)產(chǎn)生誤差，如果誤差向量的方向一致或基本一致時(shí)，這種誤差稱為系統(tǒng)慶。隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)

2、別1、假設(shè)一項(xiàng)研究可以將樣本量增至無窮大，如果研究樣本無窮大能使誤差減小到零，則此誤差為隨機(jī)誤差。系統(tǒng)誤差不受樣本量增加的影響，因此在研究樣本無窮大時(shí)仍然存在的誤差是系統(tǒng)誤差；2、適當(dāng)?shù)闹貜?fù)試驗(yàn)或增加樣本含量可以減少隨機(jī)誤差，但不能減少系統(tǒng)誤差。偏倚(bias):指在流行病學(xué)研究中樣本人群所測(cè)得的某變量系統(tǒng)地偏離了目標(biāo)人群中該變量的真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論的結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，這是由系統(tǒng)誤差造成的。選擇偏倚(selectionbias):指被選入到研究中的研究對(duì)象與沒有被選入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。主要產(chǎn)生于研究的設(shè)計(jì)階段，在各類流行病學(xué)研究中均可能發(fā)生，以在病例對(duì)照研究與現(xiàn)

3、況研究中為常見。常見的選擇偏倚1、入院率偏倚(admissionratebias)亦稱伯克森偏倚(Berkson'sb)as是指利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對(duì)象時(shí)，由于入院率的不同或就診機(jī)會(huì)的不同而導(dǎo)致的偏倚。用住院病例進(jìn)行研究時(shí)可能沒有包括：1) 搶救不及時(shí)死亡的病例距離醫(yī)院遠(yuǎn)的病例2) 無錢住院的病例病情輕的病例2、現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚(Prevalence-incideneebias)又稱奈曼偏倚(Neymanbias)，凡因現(xiàn)患病例與新病例的構(gòu)成不同，只調(diào)查典型病例或現(xiàn)患病例的暴露狀況，致使調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差都屬于本類偏倚。3、無應(yīng)答偏倚和志愿者偏倚(non-respond

4、entbiasandvolunteerbias)無應(yīng)答者指調(diào)查對(duì)象中那些因?yàn)楦鞣N原因不能回答調(diào)查研究工作所提出的問題的人。一項(xiàng)研究工作的無應(yīng)答者可能在某些重要特征或暴露上與應(yīng)答者有所區(qū)別。如果無應(yīng)答者超過一定比例，就會(huì)使研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，即無應(yīng)答偏倚。4、檢出征候偏倚(detectionsignalbias)亦稱為揭露偽裝偏倚(unmaskingbias)，指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關(guān)聯(lián)，擔(dān)由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導(dǎo)致該人群較高的檢出率，以致得出該因素與該病相關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論。5、易感性偏倚(susceptibilitybias)有些因

5、素可能直接或間接影響觀察人群或?qū)φ杖巳簩?duì)所研究疾病的易感性，導(dǎo)致某因素與某疾病間的虛假聯(lián)系，由此產(chǎn)生的偏倚稱為易感性偏倚。6、排除偏倚(exclusivebias)在研究對(duì)象的確定過程中，沒有按照對(duì)等的原則或標(biāo)準(zhǔn)，而自觀察組或?qū)φ战M中排除某些研究對(duì)象，這樣導(dǎo)致因素與疾病之間聯(lián)系的錯(cuò)誤估計(jì)，稱為排除偏倚。選擇偏倚的控制1研究者應(yīng)充分了解該項(xiàng)研究工作中各種可能的選擇偏倚來源，并在研究設(shè)計(jì)過程中盡量避免；嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，使研究對(duì)象能較好地代表其所出自的總體；2、為了避免存活因素的影響，在進(jìn)行病例對(duì)照研究時(shí)，如果病例組選擇新診斷的病人，則對(duì)照組不應(yīng)由慢性病病人組成；如果對(duì)照所患的慢性

6、病嚴(yán)重地影響暴露，則更不應(yīng)作為對(duì)照；信息偏倚(informationbias)又稱觀察偏倚(observationalbias)，指研究中有關(guān)研究對(duì)象的或來自研究對(duì)象的信息是錯(cuò)誤的，會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)誤差。信息偏倚的表現(xiàn)是使研究對(duì)象的某種特征被錯(cuò)誤分類如暴露于某因素者被錯(cuò)誤地認(rèn)為是非暴露者，某病的患者被認(rèn)為是非患者。常見的信息偏倚1、回憶偏倚(recallbias)指在回憶過去的暴露史或既往史時(shí)，因研究對(duì)象的記憶失真或回憶不完整，使其準(zhǔn)確性或完整性與真實(shí)情況間存在的系統(tǒng)誤差。2、報(bào)告偏倚(reportingbias)與回憶偏倚不同，報(bào)告偏倚是指研究對(duì)象因某種原因故意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚，因此

7、也稱說謊偏倚。3、診斷懷疑偏倚(diagnosticsuspicionbias)如果研究者事先了解研究對(duì)象對(duì)研究因素的暴露情況，懷疑其已經(jīng)患某病，或在主觀上傾向于應(yīng)該出現(xiàn)某種陽性結(jié)果，于是在作診斷或分析時(shí)，傾向于自己的判斷。如對(duì)暴露者或?qū)嶒?yàn)組進(jìn)行非常細(xì)致的檢查，而對(duì)非暴露者或?qū)φ战M則不然，從而使研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。4、暴露懷疑偏倚(exposuresuspicionbias)研究者若事先了解研究對(duì)象的患病情況或某種結(jié)局，主觀上認(rèn)為某病與某因素有關(guān)聯(lián)時(shí)，在病例組和對(duì)照組中采用不同的方法或使用不同深度和廣度的調(diào)查方法探索可疑的致病因素，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的研究結(jié)論，由此引起的偏倚稱為暴露懷疑偏倚。5、檢出

8、偏倚(detectionbias)實(shí)驗(yàn)過程中由于實(shí)驗(yàn)的儀器和試劑質(zhì)量不好及操作人員的操作誤差造成的偏倚稱為檢出偏倚。6、誘導(dǎo)偏倚(inducementbias)在調(diào)查過程中，調(diào)查者詢問技術(shù)不當(dāng)，或者為取得陽性結(jié)論，誘導(dǎo)調(diào)查對(duì)象做某一傾向性的回答，從而使調(diào)查到的結(jié)果偏離真實(shí)情況，由此產(chǎn)生的偏倚稱誘導(dǎo)偏倚。信息偏倚的控制1、研究者對(duì)擬進(jìn)行的研究要制定明細(xì)的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法；2、盡可能采用盲法”收集資料；3、盡量采用客觀指標(biāo)的信息；4、嚴(yán)格調(diào)查設(shè)計(jì)和研究人員的科學(xué)態(tài)度?；祀s偏倚混雜偏倚指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多各潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的聯(lián)系，從而使

9、兩者之間的真正聯(lián)系被錯(cuò)誤地估計(jì)?；祀s因素：稱外來因素，指與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群中分布不均，可歪曲研究因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素?；祀s因素的基本特征1、必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果不找出或不避開，所得的研究結(jié)果可能不是研究因素造成的；2、必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；3、一定不是研究因素與研究疾病因果鏈上的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量?；祀s的控制1、限制：針對(duì)某一或某些可能的混雜因素，在設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)研究對(duì)象的入選條件予以限制?？刂埔阎幕祀s因素，不能控制未知的混雜因素。禾對(duì)研究對(duì)象針對(duì)潛在的混雜因素實(shí)行限制后，可得到同質(zhì)的研究對(duì)象，從而可以防止某些混雜偏倚，有利于對(duì)研究因素與疾病之間的關(guān)系作出較為準(zhǔn)確的估計(jì)弊：研究對(duì)象對(duì)總體的代表性可能會(huì)受到影響，因而研究結(jié)論的外推會(huì)受到一定的限制2、匹配：在為研究對(duì)象選擇對(duì)照時(shí)，使其針對(duì)一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素與研究對(duì)象相同或接近，從而消除混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響。禾對(duì)某一因素進(jìn)行匹配可以消除掉該因素可能的混雜作用，提高統(tǒng)計(jì)效率弊：失掉了對(duì)這一因素進(jìn)行分析的機(jī)會(huì)，既不能分析其作為研究疾病危險(xiǎn)因素的作用，也不能分析該因素與其他因素間的交互作用，造成信息丟失3、隨機(jī)化：指以隨機(jī)化原則使研究對(duì)象以等同的幾率被分配在各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素在各組間分布均衡。4、統(tǒng)計(jì)處理：混雜