糖尿病之護理查房

1、IR胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷 B細胞分泌胰細胞分泌胰島素（高胰島島素（高胰島素血糖癥）素血糖癥）胰島素分泌雙峰胰島素分泌雙峰消失消失第一分泌相缺失第一分泌相缺失第二胰島素高峰第二胰島素高峰延遲延遲餐后低餐后低血糖血糖血糖血糖升高升高B細胞功能細胞功能缺陷缺陷多飲多飲多食多食多尿多尿體重體重減輕減輕糖尿病慢性并發(fā)癥概況糖尿病慢性并發(fā)癥概況小（微）?。ㄎⅲ┭苎懿∽儾∽兇螅ㄖ校┭懿∽兇螅ㄖ校┭懿∽儯ㄒ话愎芮恢睆剑ㄒ话愎芮恢睆?00500500微米）微米） （動脈粥樣硬化為主）（動脈粥樣硬化為主） 2型型DM主要主要死亡原因死亡原因 糖尿病心肌?。禾悄虿⌒募〔。?、神經(jīng)病變 瞳孔改變，排汗

2、異常，腹瀉或便秘，體位瞳孔改變，排汗異常，腹瀉或便秘，體位性低血壓，持續(xù)心動過速及尿失禁、尿潴性低血壓，持續(xù)心動過速及尿失禁、尿潴留、陽痿留、陽痿MACROVASCULAR COMPLICATIONS Peripheral Vascular Disease八、診斷要點八、診斷要點九、治療要點糖尿病治療原則五駕馬車糖尿病治療原則五駕馬車 九、治療要點飲食療法飲食療法飲食療法體育鍛煉藥物治療藥物治療（口服降糖藥）藥物治療（口服降糖藥）藥物治療（口服降糖藥）藥物治療（口服降糖藥）藥物治療（口服降糖藥）藥物治療（口服降糖藥）藥物治療（胰島素治療）藥物治療（胰島素治療）1）促進血中的葡萄糖）促進血中的葡

3、萄糖2）促進葡萄糖）促進葡萄糖糖原或代謝供能糖原或代謝供能3）糖原糖原和糖的和糖的4）藥物治療（胰島素治療）制劑及類型：制劑及類型： 速效（正規(guī)、普通）速效（正規(guī)、普通） 中效（中性魚精蛋白鋅胰島素）中效（中性魚精蛋白鋅胰島素） 長效（魚精蛋白鋅胰島素）長效（魚精蛋白鋅胰島素） 胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵胰島素泵注射途徑：靜脈、皮下注射途徑：靜脈、皮下胰島素制劑胰島素制劑胰島素制劑胰島素制劑胰島素制劑胰島素制劑藥物治療（胰島素治療）藥物治療（胰島素治療）常用注射部位常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）圍及腰圍除外） 大

4、腿外側(cè)、臀部大腿外側(cè)、臀部將每個注射部位分為若干個將每個注射部位分為若干個2平方厘米的平方厘米的注射區(qū)，每次注射應在一個注射區(qū)域內(nèi)注射區(qū)，每次注射應在一個注射區(qū)域內(nèi) 1.洗手洗手2.混勻胰島素：混勻胰島素：在兩手掌內(nèi)搓在兩手掌內(nèi)搓動，上下顛倒，動，上下顛倒，輕輕搖動輕輕搖動3.啟用新瓶啟用新瓶 7. 抽取所需胰島素，抽取所需胰島素，盡量保證無氣泡進入盡量保證無氣泡進入針筒若有，重新抽取針筒若有，重新抽取胰島素胰島素l輕捏皮膚，以輕捏皮膚，以4590角角度刺入皮下層（針頭的大部度刺入皮下層（針頭的大部分進入皮膚），緩慢將胰島分進入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針素注入，注完后快速拔出針

5、頭，用一干棉球輕壓注射部頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需摩擦位，無需摩擦藥物治療（胰島素治療）注意事項：注意事項：v胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下以下v使用時注意劑量換算及有效期使用時注意劑量換算及有效期v劑量必須準確，采用劑量必須準確，采用1ml注射器抽藥注射器抽藥v注射時間準確，正規(guī)胰島素須在飯前注射時間準確，正規(guī)胰島素須在飯前30分分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前前1小時皮下注射小時皮下注射藥物治療（胰島素治療）v注射部位應經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影注射部位應經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局

6、部消毒應嚴密以防感染響吸收，局部消毒應嚴密以防感染 v兩種胰島素合用時應先抽正規(guī)胰島素，后抽兩種胰島素合用時應先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性v注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法，一旦出注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法，一旦出現(xiàn)應立即口服糖類食物或靜注現(xiàn)應立即口服糖類食物或靜注500gL葡萄葡萄糖液糖液v胰島素治療過程中每天胰島素治療過程中每天3次飯前和夜間各收次飯前和夜間各收集小便集小便1次，檢查尿糖次，檢查尿糖胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（CSII）v 九、治療要點九、治療要點q酮癥酸中毒酮癥酸中毒九、治療要點主要

7、護理診斷1. 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：2有感染的危險有感染的危險3有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：（1）酮癥酸中毒）酮癥酸中毒（2）低血糖）低血糖（3）糖尿病足）糖尿病足護理措施控制飲食：是一項基礎治療措施控制飲食：是一項基礎治療措施l甜食不吃甜食不吃 l水果少吃水果少吃 l主食限量主食限量 l少吃多餐少吃多餐 l遠葷近素遠葷近素 l戒酒忌咸戒酒忌咸 護理措施n休息與運動休息與運動規(guī)律運動的益處規(guī)律運動的益處護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施n低血糖反應的護理低血糖反應的護理（1）表現(xiàn)：饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心）表現(xiàn)：饑餓感，伴

8、軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷悸、面色蒼白，重者可昏迷（2）低血糖緊急護理措施）低血糖緊急護理措施 進食含糖的食物；進食含糖的食物；靜脈推注靜脈推注5O%葡萄糖葡萄糖4060ml是緊急處理低血糖是緊急處理低血糖最常用和有效的方法最常用和有效的方法胰高血糖素胰高血糖素1mg肌注，用于一時難以靜脈輸液的肌注，用于一時難以靜脈輸液的院外急救或病人自救院外急救或病人自救 保健指導單選題單選題n1.有關(guān)糖尿病的診斷標準有關(guān)糖尿病的診斷標準n A.空腹血糖空腹血糖60mmolL n B.空腹血糖空腹血糖 70mmolL n C.空腹血糖空腹血糖78mmolLn D.空腹血糖空腹血糖11.

9、1mmolLn2.有關(guān)糖尿病的診斷標準有關(guān)糖尿病的診斷標準n A.隨機血糖隨機血糖60mmolL n B.隨機血糖隨機血糖70mmolL n C.隨機血糖隨機血糖78mmolLn D.隨機血糖隨機血糖11.1mmolLn 多選題多選題n1.糖尿病的輔助檢查有糖尿病的輔助檢查有nA.尿糖測定尿糖測定 B.血糖測定血糖測定 C.葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗 D.血漿胰島素和血漿胰島素和C-肽測定肽測定n2.糖尿病的輔助檢查有糖尿病的輔助檢查有nA.尿糖測定尿糖測定 B.血糖測定血糖測定 C.糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白測定和糖化血漿清蛋白測定 D.血漿胰島素和血漿胰島素和C-肽肽測

10、定測定n3. 糖尿病的治療要點包括糖尿病的治療要點包括nA.飲食治療飲食治療 B.體育鍛煉體育鍛煉 C.口服藥物口服藥物 D.治療胰治療胰島素治療島素治療n4常用的口服降糖藥物有常用的口服降糖藥物有nA.磺脲類口服降糖藥磺脲類口服降糖藥 B.雙胍類雙胍類 C.-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制劑抑制劑 D.噻唑烷二酮噻唑烷二酮(TZD) n5.糖尿病酮癥酸中毒的治療包括糖尿病酮癥酸中毒的治療包括nA.輸液輸液 B.胰島素治療胰島素治療 C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)失調(diào) D.防治誘因和處理并發(fā)癥防治誘因和處理并發(fā)癥n6.身體評估的內(nèi)容包括身體評估的內(nèi)容包括nA.營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 B.

11、皮膚和粘膜皮膚和粘膜 C.眼部眼部 D.心血管心血管系統(tǒng)系統(tǒng)n7.身體評估的內(nèi)容包括身體評估的內(nèi)容包括nA.泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) B.神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)神經(jīng)和肌肉系統(tǒng) C.眼部眼部 D.心心血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)n8.糖尿病病人飲食注意事項糖尿病病人飲食注意事項nA.嚴格定時進食嚴格定時進食B.控制飲食的關(guān)鍵在于控制總控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量熱量C.嚴格限制各種甜食嚴格限制各種甜食D.病人進行體育鍛煉病人進行體育鍛煉時不宜空腹時不宜空腹n9.磺脲類藥物主要副作用是磺脲類藥物主要副作用是 nA.低血糖反應低血糖反應B.胃腸道反應胃腸道反應C.肝功能損害肝功能損害D.溶溶血性貧血血性貧血n10.有關(guān)胰島素治

12、療的護理正確的是有關(guān)胰島素治療的護理正確的是nA.普通胰島素于飯前半小時皮下注射普通胰島素于飯前半小時皮下注射 B.低精低精蛋白鋅胰島素在早餐前蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射皮下注射nC.長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素胰島素，再抽吸長效胰島素nD.注射部位應交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂注射部位應交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮肪萎縮n11.胰島素不良反應包括胰島素不良反應包括nA.低血糖反應低血糖反應B.胰島素過敏胰島素過敏C.注射部位皮下脂注射部位皮下脂肪萎縮，停止使用肪萎縮，停止使用D.低血糖反應者，及時檢測低血糖反應者，及時檢測血