第一掌骨基底骨折

1、流行病學研究流行病學研究分型：分型：l關節(jié)外骨折l關節(jié)內骨折關節(jié)外骨折關節(jié)外骨折l多為橫行及斜形骨折l骨折近端向掌側、尺側移位，骨折遠端向橈側、背側移位關節(jié)內骨折：關節(jié)內骨折：lBennett骨折：l骨折線由內上斜向外下，進入腕掌關節(jié)內l骨折內側可見一三角形骨塊l骨折遠端受拇長展肌的牽拉而致腕掌關節(jié)脫位關節(jié)內骨折：關節(jié)內骨折：lRolando骨折：l為第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有關節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：減輕第一腕掌關節(jié)負荷相對穩(wěn)定的骨折斷端減少軟組織損傷糾正腕掌關節(jié)脫位治療重點治療重點治療治療l第一掌骨基底部骨折治療方法較多，但歸納起來有三大類：l1、閉合復位外固定l2、閉合

2、復位經皮固定l3、切開復位內固定閉合復位石膏外固定閉合復位石膏外固定l1、自前臂至拇指近節(jié)上一管型石膏，石膏未凝固前行手法復位l2、拇指外展位行骨牽引l3、用拇指將掌指關節(jié)向尺側推壓伴有左右旋轉動作l4、拇指掌骨置于外展、掌指關節(jié)置于輕度屈曲位，直到石膏硬固為止手法復位外固定優(yōu)缺點：手法復位外固定優(yōu)缺點：l1、操作簡便l2、無手術創(chuàng)傷l3、費用較低l4、穩(wěn)定性差，局部易致壓瘡l5、后遺癥明顯常見后遺癥：常見后遺癥：lLivesly26年隨訪結果：Livesly26年隨訪結果手部疼痛畸形拇指活動受限、力量減弱創(chuàng)傷性關節(jié)炎閉合復位克氏針固定閉合復位克氏針固定l在不穩(wěn)定的第一掌骨基底部骨折的治療中，

3、由于第一掌骨部的特殊解剖結構和局部腫脹程度的變化，常導致外固定松動而難以達到維持復位穩(wěn)定的目的，因此對于這類骨折常需要手術治療。閉合復位克氏針固定閉合復位克氏針固定復位固定原則：1、小對大2、遠端對近端3、牢固固定l優(yōu)點：l1、操作簡單l2、固定可靠l3、療效優(yōu)良l4、與切開復位內固定術無統(tǒng)計學差異閉合復位克氏針固定閉合復位克氏針固定l進針要點：l1、一枚固定于大多角骨上l2、內側有較大骨折塊時l-將其直接固定在第一掌骨上l3、骨塊較小不易固定時l-第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上l-或用兩枚針在基底部交叉固定于大多角骨上閉合復位克氏針固定閉合復位克氏針固定要點1、閉合復位后透視見關節(jié)面光

4、滑平整、無明顯臺階2枚克氏針固定至骨折愈合2、術后石膏托或石膏管型固定4-6周拔針開始鍛煉切開復位內固定術切開復位內固定術Buechler將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域為負荷區(qū)將掌骨基底分三區(qū)，中部區(qū)域為負荷區(qū) 。影響影響2區(qū)區(qū)關節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)傷關節(jié)炎的可能，關節(jié)面的移位或嵌插骨折有發(fā)展成創(chuàng)傷關節(jié)炎的可能，1區(qū)及區(qū)及3區(qū)術后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎區(qū)術后不易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎 切開復位內固定術切開復位內固定術切開復位內固定術切開復位內固定術l手術切口：可取橈背側可取橈背側“L”形形切口切口，近折端向掌橫紋暴露骨折或沿掌骨橈側作縱形切口或沿掌骨橈側作縱形切口切開復位內固定術切開復位內固定術切開復位內固定術切開復位內固定術手術切開復位內固定三部分的手術切開復位內固定三部分的Rolando骨折技術骨折技術.A.三部分三部分T形骨折；形骨折；B.牽引復位關節(jié)內骨折牽引復位關節(jié)內骨折;C.關節(jié)內骨折塊用一拉關節(jié)內骨折塊用一拉力螺釘固定；力螺釘固定；D.關節(jié)骨折塊用關節(jié)骨折塊用T形或形或L形鋼板固定于掌骨干形鋼板固定于掌骨干 切開復位內固定術切開復位內固定術優(yōu)點復位滿意固定可靠允許早期活