右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用

1、關(guān)于右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共44頁(yè) 世紀(jì)年代晚期，深靜脈置管術(shù)應(yīng)用于臨世紀(jì)年代晚期，深靜脈置管術(shù)應(yīng)用于臨床，深靜脈置管術(shù)由于保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、床，深靜脈置管術(shù)由于保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好、以及能在短時(shí)間內(nèi)輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好、以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、留取血標(biāo)本、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸血、補(bǔ)液、留取血標(biāo)本、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPNTPN）、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（）、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVPCVP）、危重患者搶救等）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、腫瘤患者化

2、療等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、腫瘤患者化療等方面取得了良好效果，顯示了其越來(lái)越多的優(yōu)越性。方面取得了良好效果，顯示了其越來(lái)越多的優(yōu)越性。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共44頁(yè) 在深靜脈置管術(shù)穿刺點(diǎn)選擇中，目前臨床上最常選用在深靜脈置管術(shù)穿刺點(diǎn)選擇中，目前臨床上最常選用的是的是右頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈右頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，麻醉醫(yī)生最常選右頸內(nèi)，麻醉醫(yī)生最常選右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，外科醫(yī)生則最常選鎖骨下靜脈穿刺。但靜脈穿刺置管，外科醫(yī)生則最常選鎖骨下靜脈穿刺。但不論選何進(jìn)路，安全性和成功率都是我們最為關(guān)心的問(wèn)不論選何進(jìn)路，安全性和成功率都是我們最為關(guān)心的問(wèn)題。題?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共44頁(yè)一、選擇右

3、頸內(nèi)靜脈穿刺原因一、選擇右頸內(nèi)靜脈穿刺原因右頸內(nèi)靜脈解剖位置較固定，體表解剖標(biāo)志較為明顯，右頸內(nèi)靜脈解剖位置較固定，體表解剖標(biāo)志較為明顯，包括胸骨上凹、鎖骨、胸鎖乳突肌以及在多數(shù)病人可以包括胸骨上凹、鎖骨、胸鎖乳突肌以及在多數(shù)病人可以觸摸到的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。觸摸到的頸動(dòng)脈搏動(dòng)。右頸內(nèi)靜脈進(jìn)入上腔靜脈的行程短而直，也便于行右頸內(nèi)靜脈進(jìn)入上腔靜脈的行程短而直，也便于行右心腔內(nèi)的置管術(shù)，無(wú)穿破胸導(dǎo)管致胸導(dǎo)管淋巴液右心腔內(nèi)的置管術(shù)，無(wú)穿破胸導(dǎo)管致胸導(dǎo)管淋巴液漏的危險(xiǎn)。漏的危險(xiǎn)。成功率可高達(dá)。成功率可高達(dá)。位于患者頭部，給麻醉醫(yī)生的術(shù)中用藥，中心靜位于患者頭部，給麻醉醫(yī)生的術(shù)中用藥，中心靜脈壓（）的監(jiān)測(cè)和管

4、理提供了方便。脈壓（）的監(jiān)測(cè)和管理提供了方便?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共44頁(yè)二、穿刺置管方法二、穿刺置管方法前側(cè)徑路：前側(cè)徑路：將左手示指和中指放在胸鎖乳突肌中點(diǎn)前緣，觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，將左手示指和中指放在胸鎖乳突肌中點(diǎn)前緣，觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動(dòng)脈，右手在頸總動(dòng)脈外側(cè)并向內(nèi)側(cè)推開頸總動(dòng)脈，右手在頸總動(dòng)脈外側(cè)0.5cm0.5cm處進(jìn)針，針尖指向同側(cè)乳處進(jìn)針，針尖指向同側(cè)乳頭，針軸與冠狀面呈頭，針軸與冠狀面呈30304040角，一般刺入角，一般刺入2 23cm3cm即入頸內(nèi)靜脈。（此進(jìn)路造即入頸內(nèi)靜脈。（此進(jìn)路造成氣胸的不多，但易誤入頸總動(dòng)脈）成氣胸的不多，但易誤入頸總動(dòng)脈）中央徑路

5、：鎖骨與胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭所形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)中央徑路：鎖骨與胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭所形成的三角區(qū)的頂點(diǎn). .頸內(nèi)靜脈正好頸內(nèi)靜脈正好位于三角行的中心位置位于三角行的中心位置，約鎖骨上，約鎖骨上3-5cm3-5cm，針尖指向同側(cè)乳頭，針干與皮膚呈，針尖指向同側(cè)乳頭，針干與皮膚呈3030。一般選擇中路，此點(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，不易誤入頸動(dòng)脈也不易傷及胸膜腔。一般選擇中路，此點(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，不易誤入頸動(dòng)脈也不易傷及胸膜腔。方法簡(jiǎn)便、可靠。方法簡(jiǎn)便、可靠。后側(cè)徑路后側(cè)徑路 ：在胸鎖乳突肌外側(cè)緣的中下在胸鎖乳突肌外側(cè)緣的中下1 13 3交點(diǎn)，約鎖骨上交點(diǎn)，約鎖骨上5cm5cm處進(jìn)針，針處

6、進(jìn)針，針軸一般保持水平位，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部指向胸骨上切跡。（針軸一般保持水平位，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部指向胸骨上切跡。（針尖不宜過(guò)度向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈，甚至穿入氣管內(nèi)。）尖不宜過(guò)度向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈，甚至穿入氣管內(nèi)。）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共44頁(yè)前路中路后路現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共44頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共44頁(yè)擺好體位，畫線定位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共44頁(yè)B超定位確認(rèn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共44頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共44頁(yè)局部侵潤(rùn)麻醉，并用小針試穿，現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共44頁(yè)回抽見血，要區(qū)別動(dòng)脈和靜脈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共44頁(yè)退出小針換粗針穿現(xiàn)

7、在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共44頁(yè)穿刺成功，置入鋼絲現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共44頁(yè)退出穿刺針現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共44頁(yè)退出穿刺針現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共44頁(yè)置入破皮針現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共44頁(yè)破皮后退出現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共44頁(yè)置入套管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共44頁(yè)縫針固定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共44頁(yè)打結(jié)固定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共44頁(yè)這樣縫合打結(jié)有固定和止血雙重作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共44頁(yè)繞管固定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共44頁(yè)最后敷貼固定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共44頁(yè)三、深靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥和預(yù)防三、深靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥和預(yù)防 余年前，當(dāng)深靜脈置管術(shù)應(yīng)用于臨床時(shí)，就

8、已認(rèn)識(shí)到了余年前，當(dāng)深靜脈置管術(shù)應(yīng)用于臨床時(shí)，就已認(rèn)識(shí)到了其并發(fā)癥的發(fā)生，至今雖然由訓(xùn)練有素的醫(yī)生進(jìn)行操作，一系列其并發(fā)癥的發(fā)生，至今雖然由訓(xùn)練有素的醫(yī)生進(jìn)行操作，一系列的并發(fā)癥發(fā)生率有所下降，但仍有嚴(yán)重的甚至是致命的并發(fā)癥發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率有所下降，但仍有嚴(yán)重的甚至是致命的并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥可發(fā)生在生。并發(fā)癥可發(fā)生在穿刺時(shí)，置入導(dǎo)管過(guò)程中和導(dǎo)管留置在體穿刺時(shí)，置入導(dǎo)管過(guò)程中和導(dǎo)管留置在體內(nèi)內(nèi)階段。階段。 等回顧性分析和研究年余例深靜等回顧性分析和研究年余例深靜脈置管術(shù)的病人，其中以上病人行頸內(nèi)靜脈置管，結(jié)脈置管術(shù)的病人，其中以上病人行頸內(nèi)靜脈置管，結(jié)果發(fā)現(xiàn)果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈損傷頸動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高，

9、約為。發(fā)生率最高，約為。 其它作者的報(bào)告則達(dá)。其它作者的報(bào)告則達(dá)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共44頁(yè)1 1、頸動(dòng)脈損傷：當(dāng)發(fā)現(xiàn)穿到動(dòng)脈或?qū)Ч苤萌雱?dòng)脈后，立即拔、頸動(dòng)脈損傷：當(dāng)發(fā)現(xiàn)穿到動(dòng)脈或?qū)Ч苤萌雱?dòng)脈后，立即拔除穿刺針或?qū)Ч?，外部加壓至少分鐘，防止血腫。除穿刺針或?qū)Ч?，外部加壓至少分鐘，防止血腫。2 2、氣胸：無(wú)論是頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)有穿破胸膜和肺尖的、氣胸：無(wú)論是頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈穿刺時(shí)有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺時(shí)針干的角度和針尖的方向不當(dāng)所致。如果可能，其原因主要是穿刺時(shí)針干的角度和針尖的方向不當(dāng)所致。如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如果針尖在

10、深僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重甚至形部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會(huì)急劇加重甚至形成張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生在劈開胸骨后打開胸膜，并處理成張力性氣胸，這時(shí)應(yīng)提醒外科醫(yī)生在劈開胸骨后打開胸膜，并處理肺部破口。肺部破口。3 3、血胸：頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈，只要及時(shí)退針局部壓迫、血胸：頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動(dòng)脈，只要及時(shí)退針局部壓迫3535分鐘可止血。若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸。應(yīng)提示外科醫(yī)分鐘可止血。若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸。應(yīng)提示外科醫(yī)生及時(shí)打開胸膜探查，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。

11、改換穿刺點(diǎn)生及時(shí)打開胸膜探查，必要時(shí)從胸腔內(nèi)縫合止血。改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈?；蚪?jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。3 3、液胸：在送管時(shí)將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時(shí)液體都輸入胸腔、液胸：在送管時(shí)將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時(shí)液體都輸入胸腔內(nèi)。此路輸液通暢但抽不出回血。內(nèi)。此路輸液通暢但抽不出回血?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共44頁(yè)4 4、空氣栓塞：穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)、空氣栓塞：穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。穿刺時(shí)應(yīng)注意

12、避免。入心臟。穿刺時(shí)應(yīng)注意避免。5 5、折管：由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管、折管：由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。6 6、心肌穿孔：由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于心臟、心肌穿孔：由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報(bào)道），在心臟直的收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報(bào)道），在心臟直視手術(shù)切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟視手術(shù)切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及

13、時(shí)發(fā)手術(shù)或是搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。預(yù)防方法：現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。預(yù)防方法：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過(guò)深。不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過(guò)深。理想的導(dǎo)管位置是導(dǎo)管尖位理想的導(dǎo)管位置是導(dǎo)管尖位于上腔靜脈內(nèi)，與血管壁平行，在上腔靜脈與右心房相連處上于上腔靜脈內(nèi)，與血管壁平行，在上腔靜脈與右心房相連處上方，相對(duì)的體表標(biāo)志為：兩側(cè)鎖骨頭連線下緣和第三肋之間，方，相對(duì)的體表標(biāo)志為：兩側(cè)鎖骨頭連線下緣和第三肋之間，即、椎間隙水平，氣管隆突，右頸靜脈置管深度一般即、椎間隙水平，氣管隆突，右頸靜脈置管深度一般在在，一旦發(fā)生行心包穿刺引流

14、或緊急開胸止血引流方，一旦發(fā)生行心包穿刺引流或緊急開胸止血引流方能挽救患者生命。能挽救患者生命?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共44頁(yè)7 7、感染：、感染： 引起感染的因素是多方面的引起感染的因素是多方面的: :導(dǎo)管消毒不徹底，導(dǎo)管消毒不徹底，穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)管留置過(guò)久。導(dǎo)管留置過(guò)久。 在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好. .現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共44頁(yè)四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)1.1. 頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針深度一般為頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針深度一般為1.5-3.0cm,1.5-3.0cm,肥胖者肥胖者2.0-

15、4.0cm2.0-4.0cm，以，以不超過(guò)鎖骨為度。不超過(guò)鎖骨為度。2.2.注意判斷動(dòng)靜脈，插管過(guò)程中需注意回血的顏色及觀察穿注意判斷動(dòng)靜脈，插管過(guò)程中需注意回血的顏色及觀察穿刺針頭后針柄的乳頭處是否有血液搏動(dòng)。此外，導(dǎo)管與壓力刺針頭后針柄的乳頭處是否有血液搏動(dòng)。此外，導(dǎo)管與壓力換能器或自由流動(dòng)的靜脈輸液袋相連后可通過(guò)壓力來(lái)判定。換能器或自由流動(dòng)的靜脈輸液袋相連后可通過(guò)壓力來(lái)判定。誤穿動(dòng)脈則退針壓迫誤穿動(dòng)脈則退針壓迫515515分鐘，若系導(dǎo)管損傷動(dòng)脈應(yīng)予加壓包分鐘，若系導(dǎo)管損傷動(dòng)脈應(yīng)予加壓包扎。扎?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共44頁(yè)3、置入導(dǎo)管時(shí)必須首先將引導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨置入

16、導(dǎo)管時(shí)必須首先將引導(dǎo)絲自導(dǎo)管的尾端拉出，以防引導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。導(dǎo)管一起被送入血管引起嚴(yán)重后果。5 5、導(dǎo)管插入困難時(shí)，可行、導(dǎo)管插入困難時(shí)，可行ValsalvaValsalva手法（將口鼻閉住，關(guān)閉聲門，手法（將口鼻閉住，關(guān)閉聲門，強(qiáng)行呼氣，以增加胸內(nèi)壓，從而減少靜脈回流）以增大靜脈口徑。強(qiáng)行呼氣，以增加胸內(nèi)壓，從而減少靜脈回流）以增大靜脈口徑。6.6.置管后各導(dǎo)管尾部均要回抽見血以證實(shí)開口在血管內(nèi)。置管后各導(dǎo)管尾部均要回抽見血以證實(shí)開口在血管內(nèi)。7.7.超聲探頭在穿刺點(diǎn)附近的探查壓迫深靜脈為頸內(nèi)靜脈，影響深靜脈充超聲探頭在穿刺點(diǎn)附近的探查壓迫深靜脈為頸內(nèi)靜脈，影響深靜脈

17、充盈，反而導(dǎo)致穿刺困難。盈，反而導(dǎo)致穿刺困難?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共44頁(yè)五、失誤防范五、失誤防范 (1) (1)頸內(nèi)靜脈是上腔靜脈系的主要屬支之一，離心臟較近，當(dāng)頸內(nèi)靜脈是上腔靜脈系的主要屬支之一，離心臟較近，當(dāng)有心房舒張時(shí)管腔壓力較低，故穿刺插管時(shí)要防止空氣進(jìn)入有心房舒張時(shí)管腔壓力較低，故穿刺插管時(shí)要防止空氣進(jìn)入形成氣栓。形成氣栓。 (2)(2)穿刺時(shí)穿刺針進(jìn)入方向不可過(guò)于偏外，因靜脈角處有淋巴導(dǎo)管穿刺時(shí)穿刺針進(jìn)入方向不可過(guò)于偏外，因靜脈角處有淋巴導(dǎo)管( (右右側(cè)側(cè)) )或胸導(dǎo)管或胸導(dǎo)管( (左側(cè)左側(cè)) )進(jìn)入，以免損傷。進(jìn)入，以免損傷。 (3)(3)穿刺針不可向后過(guò)深以免損傷靜脈后外側(cè)

18、的胸膜頂造成氣胸。穿刺針不可向后過(guò)深以免損傷靜脈后外側(cè)的胸膜頂造成氣胸。 (4)(4)選右側(cè)頸內(nèi)靜脈比左側(cè)安全幅度大，且易于成功，因右側(cè)頸內(nèi)選右側(cè)頸內(nèi)靜脈比左側(cè)安全幅度大，且易于成功，因右側(cè)頸內(nèi)靜脈與右頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎呈垂直位，插管插入頸內(nèi)靜脈靜脈與右頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎呈垂直位，插管插入頸內(nèi)靜脈后可繼續(xù)向下垂直推進(jìn)也無(wú)失誤的可能后可繼續(xù)向下垂直推進(jìn)也無(wú)失誤的可能. . 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共44頁(yè)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter Related Blood Stream Infection 簡(jiǎn)稱：CRBSI）： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者

19、拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共44頁(yè)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。 2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。 3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒38，寒戰(zhàn)或低血壓，無(wú)其他原因可解釋 。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共44頁(yè)CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室

20、（保留導(dǎo)管）導(dǎo)管導(dǎo)管外周靜脈外周靜脈條條 件件結(jié)果判斷結(jié)果判斷+CRBSI+導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)時(shí)間快導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)時(shí)間快120分鐘分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌導(dǎo)管定植菌或污染菌-非非CRBSI一般情況取兩份血，一套來(lái)自外周靜脈，另一套來(lái)自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共44頁(yè)實(shí)驗(yàn)室（不保留導(dǎo)管）導(dǎo)管尖端導(dǎo)管尖端外周靜脈外周靜脈I外周靜脈外周靜脈II結(jié)果判斷結(jié)果判斷+/-CRBSI-+/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為乏其他