王玲重慶市主城區(qū)社區(qū)人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查

1、 ·大會(huì)交流·2008年重慶市主城區(qū)社區(qū)人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查王玲 李啟富 范晶 張素華 成丹 鐘立 程慶豐 趙禾 李華 張毅 汪志紅 周波 劉智平基金項(xiàng)目（重慶市科委科研基金資助項(xiàng)目）400016 重慶，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科（王玲、李啟富、范晶、張素華、成丹、鐘立、程慶豐、汪志紅、周波、劉智平）；400044 重慶大學(xué)校醫(yī)院（趙禾、李華、張毅）【摘要】目的 了解2008年重慶市主城區(qū)社區(qū)人群糖尿病（DM）患病情況。方法 調(diào)查于2008年3月至6月進(jìn)行，對(duì)重慶大學(xué)A、B校區(qū)3 668例20歲以上自然人群進(jìn)行口服葡萄糖耐量（OGTT）等檢查。結(jié)果 DM、糖耐量異常

2、（IGT）、空腹血糖受損（IFG）的患病率分別為7.44、6.43、7.16，且隨年齡增加而增高。結(jié)論 重慶市主城區(qū)社區(qū)人群DM患病率較高，并呈逐年上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)防治。 【關(guān)鍵詞】DM；糖調(diào)節(jié)受損；患病率 【中圖法分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B The epidemiologic investigation of diabetes in the urban community of Chongqing in 2008 WANG Ling*, LI Qi-fu, FAN Jing, ZHANG Su-hua, CHEN Dan, ZHONG Li, CHEN Qing-feng，ZHA

3、O He, LI Hua, ZHANG Yi, WANG Zhi-hong, ZHOU Bo, LIU Zhi-ping. *Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 400016, ChinaCorresponding author：LI Qi-fu, 【Abstract】Objective To investigate the prevalence of diabetes (DM) in a community of Chongqin

4、g downtown area in 2008. Methods The investigation was conducted from March to June 2008. Cluster sampling in a population aged above 20 years was applied in a community of Chongqing downtown area. 3668 subjects were enrolled by oral glucose tolerance test (OGTT). Results The prevalence rate of DM,

5、IGT and IFG was respective 7.44%, 6.43% and 7.16%. All the prevalence rates were increased with aging. Conclusions The incidence of DM in Chongqing city is relatively high, and the incidence is increasing with time. The prevention may be strengthened.【Key Words】Diabetes; Impaired glucose regulation;

6、 Prevalence隨著人們生活水平的不斷提高及人口老年化，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。WHO估測(cè)2000年世界成年人DM的患病率為2.8，預(yù)計(jì)到2030年為4.41。我國(guó)成年人DM患病率從1996年的3.2上升到2007年的11.28，增加了3.5倍2,3。本研究于2002年對(duì)重慶市主城區(qū)社區(qū)人群DM患病率進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示為5.28（標(biāo)化后）4。近年來(lái)，隨著重慶市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人口的老年化，重慶市DM的流行特點(diǎn)也在不斷變化，為掌握這一變化特點(diǎn)，為城市人群制定適宜的預(yù)防及干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)該人群現(xiàn)況進(jìn)行了復(fù)查，報(bào)告如下。1

7、 對(duì)象與方法1.1 調(diào)查對(duì)象2008年3月至6月，以重慶大學(xué)A、B校區(qū)為抽樣單元，教職工為抽樣個(gè)體，采用整群分層抽樣方法完成3 668例自然人群的調(diào)查。1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 問(wèn)卷調(diào)查 采用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、家族史、煙酒史及運(yùn)動(dòng)情況等。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員詢(xún)問(wèn)并填寫(xiě)。 基本參數(shù)測(cè)量 內(nèi)容包括空腹?fàn)顟B(tài)下身高（m）、體重（）、腰臀圍（cm）及血壓（mmHg）。血壓測(cè)量時(shí)間8:0010:00，于平靜休息10min后取坐位標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量。以體重/身高2（/m2）計(jì)算體重指數(shù)（BMI），以腰圍（cm）/臀圍（cm）計(jì)算腰臀比（WHR）。 生化指標(biāo)測(cè)定 調(diào)查對(duì)象均抽取過(guò)夜空腹血，

8、檢測(cè)空腹血漿葡萄糖（FPG）和血脂分析。所有調(diào)查對(duì)象均接受口服75g葡萄糖（溶于300ml水中）負(fù)荷后2h血糖（2hPG）測(cè)定。由專(zhuān)職固定實(shí)驗(yàn)員檢測(cè)，使用自動(dòng)生化分析儀（Sapphire 600）測(cè)定血脂、血糖，由南京威特曼生物科技有限公司提供試劑盒，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖。 DM診斷 采用1999年WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)5 。DM：FPG7.0mmol/L和(或)2hPG11.1mmol/L和(或)已確診DM并治療者；糖調(diào)節(jié)受損(IGR)：包括空腹血糖受損(IFG)，指FPG 6.16.9mmol/L且2hPG7.8mmol/L；糖耐量受損(IGT)，指FPG7.0mmol/L且2hPG7.8

9、11.1mmol/L。1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，對(duì)總?cè)巳杭靶詣e、年齡分層數(shù)據(jù)描述分析。兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較用One-Way ANOVA檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。不同年齡段各種疾病的患病率差異比較用趨勢(shì)2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用2000年重慶市人口普查市區(qū)人口數(shù)據(jù)對(duì)患病率行年齡及性別的標(biāo)化（直接標(biāo)化法）。2 結(jié)果2.1一般情況 共調(diào)查3 668人，男2 052人（55.94），女1 616人（44.06）。DM患者496人，其中新診斷者310人(占DM患者的62.5)。受試者一般情況及生化指標(biāo)見(jiàn)表1。女性總膽固醇（TC）、高密度脂蛋

10、白膽固醇（HDL-c）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）水平高于男性（P0.05），其余各指標(biāo)均顯著低于男性（P0.05）。2.2 DM及IGR的患病率本研究人群DM及IGR的患病率見(jiàn)表2。總?cè)巳篒GT、IFG及DM的患病率分別為11.80、11.64和13.52。以2000年重慶市城區(qū)人口為標(biāo)準(zhǔn)年齡標(biāo)化后，總?cè)巳篒GT、IFG及DM的患病率分別為6.43、7.16和7.44。2.3各年齡組DM和IGR患病率為進(jìn)一步評(píng)估不同年齡組DM及IGR患病率是否存在差異，以10歲為一年齡組，將調(diào)查人群分為40、4049、5059、6069、7079、80歲6個(gè)年齡組。性別矯正后各年齡組患病率見(jiàn)表2。趨勢(shì)

11、2檢驗(yàn)顯示：各年齡組間IGT、IFG及DM患病率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.001）。IGR和DM患病率均隨年齡增加而增高。進(jìn)一步分析血糖值隨年齡的變化（表3）。One-Way ANOVA顯示：無(wú)論男或女，F(xiàn)PG及2hPG均隨年齡增加而升高（P0.05）。在80歲組，調(diào)查人群FPG和2hPG平均值分別為6.20mmol/L和8.17mmol/L，較40歲組分別升高0.75mmol/L及1.82mmol/L。2.4 不同性別DM及IGR的患病率情況表4示經(jīng)年齡矯正后，男與女IGT的患病率分別為6.34、6.93，男女IFG患病率分別為6.54、7.88，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；男DM

12、患病率顯著高于女（29.307，P0.002）。按性別分層后，趨勢(shì)2檢驗(yàn)顯示：不論男女，IGT、IFG及DM患病率均隨年齡增加而呈顯著遞增趨勢(shì)（P0.001）。3 討論本調(diào)查以重慶市社區(qū)自然人群為研究對(duì)象，進(jìn)行DM及IGR患病率調(diào)查。有效調(diào)查人數(shù)3 668人，年齡2295歲。按10歲為一年齡組分組后各組人數(shù)多在100人以上，使本調(diào)查結(jié)果有較高的代表性及說(shuō)服力。DM發(fā)病是在多基因遺傳缺陷的基礎(chǔ)上，由于攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、肥胖而致胰島素抵抗，胰島素分泌相對(duì)不足，葡萄糖不能正常代謝，糖原合成減少分解增加，最終致血糖升高。本調(diào)查顯示，重慶市主城社區(qū)成人DM患病率為13.52，經(jīng)年齡標(biāo)化后患病率為7.4

13、4，明顯高于1996年全國(guó)調(diào)查的DM患病率3.212。該人群2002年DM患病率為10.38，標(biāo)化后患病率為5.28，本次結(jié)果與之相比，DM標(biāo)化患病率增高了1.4倍4?？梢?jiàn)，DM患病率在我市正呈不斷升高趨勢(shì)，這與目前國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果相符，考慮與我市人口老年化、生活方式改變及運(yùn)動(dòng)減少、對(duì)健康飲食的認(rèn)識(shí)不足等密切相關(guān)。盡管如此，我市DM患病率仍低于2004年山東?。―M患病率7.98）6與2007年中國(guó)DM調(diào)查（DM患病率11.28）的結(jié)果3。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，DM患病率有隨文化程度升高而降低的趨勢(shì),可能與低文化人群生活習(xí)慣不良，缺乏醫(yī)學(xué)保健知識(shí)有關(guān)7,8。本研究所選取的抽樣個(gè)體為教職工，文化層次較高，可

14、能是致DM患病率低于國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果的原因之一。本次調(diào)查中新診斷的DM有310例，占DM 總數(shù)的62.5，表明DM起病隱匿，易忽視和漏診。這和其他類(lèi)型的相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致，提示應(yīng)加強(qiáng)DM防治知識(shí)宣傳。宜制定相關(guān)政策和策略，爭(zhēng)取DM的早診斷、早治療。年齡增長(zhǎng)是增加DM患病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。幾乎國(guó)內(nèi)外所有的調(diào)查結(jié)果均支持成人DM患病率隨年齡增加而上升的趨勢(shì)9。多項(xiàng)研究均指出在40歲以后，人體逐漸走向衰老，細(xì)胞、組織、器官和整體的糖脂代謝能力、結(jié)構(gòu)與功能均呈退行性變，體內(nèi)酶、激素等分子的活性逐步下降，使老年化機(jī)體對(duì)包括DM在內(nèi)的一系列慢性疾病更易感，從而導(dǎo)致DM有高齡群體高患病率的趨勢(shì)。本調(diào)查顯示，年

15、齡每增長(zhǎng)10歲，DM患病率增加1.151.73倍。40歲年齡組，DM患病率為3.91，4049歲年齡組為5.74，80歲年齡組為26.8，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈增齡性上升趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，中老年人是DM的高危人群，是DM防治工作的主要對(duì)象。在性別分布上，國(guó)內(nèi)對(duì)男女DM患病率的報(bào)道不一。19951997年中國(guó)11省市的DM患病情況顯示，男性DM的患病率低于女性，分別為3.40和3.79，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2。國(guó)家“九五”攻關(guān)計(jì)劃DM研究協(xié)作組對(duì)我國(guó)12個(gè)地區(qū)中老年人DM患病率調(diào)查顯示，男女間DM患病率無(wú)顯著差異10。本調(diào)查顯示，IGT和IFG患病率無(wú)明顯性別差異，而男性DM患病率高于女性，分別為8.5

16、3和5.87，與上海市的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果相符11。西歐與美國(guó)報(bào)道，70歲前女性患病率高于男性，70歲后兩者幾乎相同。這可能與中年婦女易肥胖，女性發(fā)病年齡比男性早有關(guān)?？梢?jiàn)，DM的患病率存在地區(qū)差異性。IGT是DM患病的一個(gè)高危因素，也是發(fā)生大血管病變的主要危險(xiǎn)因素，Decode12研究證實(shí)。充分認(rèn)識(shí)IGT的危害，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)延緩和減少DM和心血管疾病的發(fā)病率意義重大。本調(diào)查顯示，IGT患病率為6.43，與DM患病率之比為1:1.16，高于重慶市2002年的調(diào)查結(jié)果5(2002年IGT標(biāo)化患病率為 5.07%)，且IGT患病率隨年齡增加而升高，80歲組患病率高達(dá)26.14，提示糖耐量異常已

17、成為重慶市社區(qū)人群中的一個(gè)突出問(wèn)題。盡早篩選出IGT的高?；颊撸瑫r(shí)預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是DM的大血管病變，是降低我市DM及心血管疾病患病率的重要措施。綜上所述，我市社區(qū)DM患病率正呈不斷升高的趨勢(shì)，中老年人是DM的高危人群，是DM防治的主要對(duì)象。而在低年齡組，仍有不同程度的DM及IGR患病率，提示DM的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。隨著我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口的老年化，從青年即強(qiáng)調(diào)DM健康教育，積極進(jìn)行DM篩查，及早發(fā)現(xiàn)IGR，控制肥胖，減少高脂飲食等DM危險(xiǎn)因素，開(kāi)展慢性疾病的防治，是我市迫在眉睫的問(wèn)題。表1 受試者一般情況和生化指標(biāo)男性女性總計(jì)年齡（歲）59.57±12.2956.9&#

18、177;12.17*58.39±12.88BMI（kg/m2）24.42±3.0623.31±3.21*23.91±3.10腰圍(cm)85.24±8.2877.72±8.42*81.93±9.14臀圍(cm)95.76±5.7992.73±6.37*94.43±6.23WHR0.89±0.050.84±0.06*0.87±0.06收縮壓(mmHg)124.59±16.55118.00±17.52*121.68±17.30舒張壓(mmH

19、g)78.97±9.1874.71±9.17*77.09±9.42FPG(mmol/L)5.98±1.095.91±1.06*5.95±1.082hPG(mmol/L)7.30±2.346.93±2.05*7.13±2.22TC(mmol/L)4.61±0.844.82±0.91*4.70±0.88TG(mmol/L)1.71±1.371.49±1.11*1.62±1.27HDL-c(mmol/L)1.09±0.221.20±

20、0.30*1.14±0.26LDL-c(mmol/L)2.94±0.653.00±0.72*2.97±0.68注：不同性別間比較，* P0.05，* P0.001. 年齡人數(shù)IGTIFGDM患病數(shù)患病數(shù)患病數(shù)4012832.3453.9153.914049924778.33778.33535.745059968899.19848.68969.9260696868312.109914.4311316.47707980914117.4314217.5518823.24801534026.142013.074126.80合計(jì)366843311.8042711.

21、6449613.52標(biāo)化后36684336.434277.164967.44年齡男性女性總(歲)人數(shù)FPG2hPG人數(shù)FPG2hPG人數(shù)FPG2hPG40835.41±0.446.32±1.14455.51±0.366.42±1.141285.45±0.426.35±1.1440494735.71±0.746.74±1.614515.68±0.616.42±1.349245.70±0.686.58±1.4950594915.78±0.866.95±2.02

22、4775.81±1.136.63±1.849685.80±1.016.79±1.9360693575.96±1.067.19±2.373295.89±0.766.95±1.746865.93±0.937.08±2.0970795386.08±0.887.52±2.302716.06±0.917.55±2.498096.08±0.897.53±2.36801106.25±1.518.34±2.98436.09±

23、;0.987.75±2.371536.20±1.388.17±2.82總20525.88±0.937.13±2.1416165.83±0.896.80±1.8636685.86±0.916.98±2.02年齡人數(shù)IGT患病率（）IFG患病率（）DM患病率（）男女男女男女男女4083451.204.443.614.444.822.2240494734519.946.656.5510.207.823.55505949147711.007.348.359.0111.418.39606935732912.0412

24、.1614.5714.2917.9314.89707953827117.6616.9718.7715.1323.2323.25801104328.1820.9311.8216.2829.0920.93合計(jì)2052161613.2110.0211.7411.5115.50*11.01標(biāo)化后205216166.346.936.547.888.53*5.87參考文獻(xiàn)1 Wild S, Roglic G, Green A, et a1. Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030

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