化療所致惡心嘔吐(CINV)的防治進(jìn)展及規(guī)范PPT課件

1、 確立確立4個致吐風(fēng)險等級個致吐風(fēng)險等級先后被先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用所采用致吐風(fēng)險等級患者嘔吐發(fā)生風(fēng)險HIGH (高度致吐風(fēng)險)90%MODERATE (中度致吐風(fēng)險)30-90%LOW (輕度致吐風(fēng)險)10- 30%MINIMAL (輕微致吐風(fēng)險) 1500 mg/m2卡莫司汀 250 mg/m2阿霉素60mg/m2表阿霉素90mg/m2達(dá)卡巴嗪 異環(huán)磷酰胺 100g/m2氮芥鏈脲霉素順鉑 50 mg/m2卡鉑奧沙利鉑 阿霉素60mg/m2表阿霉素90mg/m2環(huán)磷酰胺1500 mg/m2異環(huán)磷酰胺 200mg/m2阿扎胞苷氯法拉濱白介素-2 12-15 百萬U

2、/m2干擾素10 百萬U/m2三氧化二砷苯達(dá)莫司汀柔紅霉素伊立替康卡莫司汀250 mg/m2伊達(dá)比星放線菌素D美法侖 甲氨蝶呤 250mg/m2替莫唑胺 氨磷汀 300 mg/m2LOW (輕度致吐風(fēng)險 靜脈用藥)MINIMAL (輕微致吐風(fēng)險 靜脈用藥)紫杉醇多西他賽 吉西他濱卡巴他塞塞替派托泊替康培美曲塞噴司他丁普拉曲沙VP-165-Fu阿糖胞苷 (低劑量) 100-200 mg/m2甲氨蝶呤 505 10 百萬U/m2白介素-2 12-15 百萬U/m2RomidepsinIxabepilone西妥昔單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗帕尼單抗阿侖珠單抗貝伐單抗長春堿長春新堿長春瑞濱甲氨蝶呤50 m

3、g/m2培門冬酶干擾素 5 百萬U/m2博來霉素阿糖胞苷 75mg/m2/d環(huán)磷酰胺100mg/m2/d貝沙羅汀白消安 4 mg/m2卡培他濱苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺50 mg/m2)引起的嘔吐為引起的嘔吐為1級證據(jù)，其他均為級證據(jù)，其他均為2A級證據(jù)。級證據(jù)。高度高度a a聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥1 1級推薦級推薦見解救性見解救性治療治療NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. g 預(yù)防卡鉑預(yù)防卡鉑 300mg/m2、環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺 60-1000mg/m2、阿霉素、阿霉素50mg/

4、m2引起的嘔吐為引起的嘔吐為1級證據(jù)。級證據(jù)。化療前給藥化療前給藥阿瑞匹坦阿瑞匹坦 125 mg PO or 125 mg PO or 福沙匹坦福沙匹坦115 mg IV day 1 (115 mg IV day 1 (選擇患者選擇患者) ) 和和 地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV12 mg PO or IV 和和 5-HT5-HT3 3受體拮抗劑受體拮抗劑 帕洛諾司瓊帕洛諾司瓊 0.5mg PO 0.5mg PO 或或 0.25 mg IV (10.25 mg IV (1級推薦級推薦) ) 或或 昂丹司瓊昂丹司瓊 16-24 mg PO or 8-12 mg (16-24 mg

5、 PO or 8-12 mg (最大最大 32 mg/32 mg/天天) IV (1) IV (1級推薦級推薦) ) 或或 格拉司瓊格拉司瓊 1-2 mg PO or 1 mg PO bid (11-2 mg PO or 1 mg PO bid (1級推薦級推薦) ) 或或 0.01 mg/kg (0.01 mg/kg (最大最大 1 mg) IV1 mg) IV 或透皮劑或透皮劑( (包含包含 34.3 mg34.3 mg格拉司瓊格拉司瓊) ) 在首次化療前使用在首次化療前使用 24-48 h24-48 h 或或 多拉司瓊多拉司瓊 100 mg PO 100 mg PO 或或 1.8 mg/

6、kg 1.8 mg/kg 或或 100 mg IV (1100 mg IV (1級推薦級推薦) ) 和和勞拉西泮勞拉西泮0.5-2 mg PO or IV 0.5-2 mg PO or IV 或舌下每或舌下每4 4或或6h prn6h prnH H2 2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑中度中度見解救見解救性治療性治療第第1天天第第2-3天天阿瑞匹坦阿瑞匹坦 80 mg PO days 2-3 (80 mg PO days 2-3 (如果如果第第1 1天應(yīng)用天應(yīng)用) ) 地塞米松地塞米松 12 mg PO 12 mg PO or IV dailyor IV daily 或或地塞米

7、松地塞米松 12 mg PO or IV daily12 mg PO or IV daily 或或5-HT5-HT3 3受體拮抗劑受體拮抗劑 g g 昂丹司瓊昂丹司瓊 8 mg PO bid or 16 mg 8 mg PO bid or 16 mg PO daily PO daily 或或8 mg (8 mg (最大最大 32 mg/day) 32 mg/day) IVIV 或或 格拉司瓊格拉司瓊 1-2 mg PO daily or 1 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 0.01 mg/kg (mg PO bid or 0.01 mg/kg (最大最大 1

8、 1 mg) IVmg) IV 或或 多拉司瓊多拉司瓊 100 mg PO daily or 100 mg PO daily or 1.8 mg/kg IV 1.8 mg/kg IV 或或勞拉西泮勞拉西泮0.5-2 mg PO or IV0.5-2 mg PO or IV或舌或舌下每下每4 4或或6h prn6h prnH H2 2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 化療前給藥化療前給藥化療期間每日劑量化療期間每日劑量 地

9、塞米松地塞米松 12 mg PO or IV daily 12 mg PO or IV daily 或或 丙氯拉嗪丙氯拉嗪10 mg PO or IV 10 mg PO or IV 每每4 4或或6h6h 或或 胃復(fù)安胃復(fù)安 10-40 mg PO or IV 10-40 mg PO or IV 每每4 4或或6h6h 或或勞拉西泮勞拉西泮 0.5-2 mg PO or IV 0.5-2 mg PO or IV 每每4 4或或6h 6h prnprnH H2 2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑輕度輕度見解救性治療見解救性治療化療前不進(jìn)行?；熐安贿M(jìn)行常規(guī)預(yù)防止吐治療規(guī)預(yù)防止吐治

10、療輕微輕微惡心惡心/嘔吐嘔吐(0-24h)考慮使用針對輕度致吐考慮使用針對輕度致吐化療時的預(yù)防止吐治療化療時的預(yù)防止吐治療NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 解救性治療的總原則是必要時增加不同類型的止吐藥解救性治療的總原則是必要時增加不同類型的止吐藥丙氯拉嗪丙氯拉嗪 25 mg 25 mg 納肛納肛 每每12 h or 10 mg PO or IV 12 h or 10 mg PO or IV 每每4 4或或6h6h 或或 胃復(fù)安胃復(fù)安 10-40 mg PO or I

11、V 10-40 mg PO or IV 每每4 4或或6h6h 或或勞拉西泮勞拉西泮0.5-2 mg PO 0.5-2 mg PO 每每4 4或或6h6h 或或昂丹司瓊昂丹司瓊 16 mg PO or 8 mg IV daily16 mg PO or 8 mg IV daily 或或格拉司瓊格拉司瓊 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 0.01 1-2 mg PO daily or 1 mg PO bid or 0.01 mg/kgmg/kg ( (最大最大 1 mg) IV or 1 mg) IV or 透皮劑含透皮劑含34.3 mg34.3 mg格拉司瓊格拉

12、司瓊 或或多拉司瓊多拉司瓊 100 mg PO daily or 1.8 mg/kg IV or 100 mg 100 mg PO daily or 1.8 mg/kg IV or 100 mg IVIV 或或氟哌啶醇氟哌啶醇 1-2 mg PO 1-2 mg PO 每每4-6 h prn4-6 h prn 或或屈大麻酚屈大麻酚 5-10 mg PO 5-10 mg PO 每每3 3或或 6 h6 h 或或大麻隆大麻隆 1-2 mg PO bid1-2 mg PO bid 或或地塞米松地塞米松 12 mg PO or IV daily12 mg PO or IV daily 或或奧氮平奧氮平

13、2.5-5 mg PO bid (2B2.5-5 mg PO bid (2B推薦推薦) ) 或或異丙嗪異丙嗪 12.5-25 mg PO or IV 12.5-25 mg PO or IV 每每4 h4 h有惡心嘔吐有惡心嘔吐治療效果治療效果后續(xù)周期后續(xù)周期惡心嘔惡心嘔吐已控吐已控惡心和惡心和/或或嘔吐未控嘔吐未控有計劃地繼續(xù)按原方有計劃地繼續(xù)按原方案進(jìn)行解救性治療，案進(jìn)行解救性治療，而不是必要時給藥而不是必要時給藥升高止吐治療的級別升高止吐治療的級別預(yù)防：預(yù)防：在每周期抗腫瘤治療中使用最佳止吐治療方案在每周期抗腫瘤治療中使用最佳止吐治療方案行為療法：行為療法： 放松和系統(tǒng)脫敏法放松和系統(tǒng)脫敏

14、法 催眠和誘導(dǎo)聯(lián)想催眠和誘導(dǎo)聯(lián)想 音樂療法等音樂療法等針灸針灸/ /穴位按壓穴位按壓阿普唑侖阿普唑侖 0.5-2 mg PO tid0.5-2 mg PO tid，治療前晚，治療前晚勞拉西泮勞拉西泮 0.5-2 mg PO0.5-2 mg PO，治療前晚和當(dāng)日早晨，治療前晚和當(dāng)日早晨參見預(yù)防化療引起的惡心嘔吐的初步治療和解救性治療參見預(yù)防化療引起的惡心嘔吐的初步治療和解救性治療預(yù)期性惡心嘔吐預(yù)期性惡心嘔吐NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. Navari RM. Expe

15、rt Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.與與5HT5HT相似的吲哚環(huán)相似的吲哚環(huán) 融合的三環(huán)結(jié)融合的三環(huán)結(jié)構(gòu)構(gòu)Rojas C, Anesth Analg,2008;107:469 478.第一代短效第一代短效5-HT3受體拮抗劑受體拮抗劑帕洛諾司瓊帕洛諾司瓊結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)相似相似獨特獨特作用機理作用機理競爭性拮抗，簡單雙分子結(jié)合競爭性拮抗，簡單雙分子結(jié)合變構(gòu)性拮抗，引發(fā)受體內(nèi)陷變構(gòu)性拮抗，引發(fā)受體內(nèi)陷分類分類短效短效長效長效半衰期半衰期4-9h40h作用時間作用時間1天天2-3天天給藥方式給藥方式每天給藥每天給藥0.25mg隔日給藥隔日給藥

16、適用范圍適用范圍急性嘔吐急性嘔吐急性和遲發(fā)性嘔吐急性和遲發(fā)性嘔吐不良反應(yīng)不良反應(yīng)低低相似或更低相似或更低NCCN止吐指南止吐指南列入列入首選首選嘔吐全程控制嘔吐全程控制第二代第二代相當(dāng)或優(yōu)于相當(dāng)或優(yōu)于第一代第一代第二代第二代優(yōu)于優(yōu)于第一代第一代急性嘔吐急性嘔吐延遲性嘔吐延遲性嘔吐惡心程度惡心程度ZHOU LIKUN et al.The Oncologist 2011;16:207216帕洛諾司瓊帕洛諾司瓊一代一代 5-HT3RA急性期急性期 CINV帕洛諾司瓊帕洛諾司瓊一代一代 5-HT3RA延遲期延遲期 CINVZHOU LIKUN et al.The Oncologist 2011;16:

17、207216NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009.Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644. 在標(biāo)準(zhǔn)治療（在標(biāo)準(zhǔn)治療（5-HT5-HT3 3RARA+ +糖皮糖皮質(zhì)激素）的基礎(chǔ)上加入質(zhì)激素）的基礎(chǔ)上加入aprepitantaprepitant能明顯降低急性能明顯降低急性和延遲性嘔吐和延遲性嘔吐 阿瑞吡坦和福沙吡坦劑量和用法急性嘔吐阿瑞吡坦：125mg PO 化療前 d1 - 或 - 福沙

18、吡坦: 115 mg IV 化療前 d1遲發(fā)性嘔吐阿瑞吡坦：80 mg PO qd d2-3NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009.Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Antimetic Guidelines. Perugia International Cancer Conference VII. March 2008.Italian Group for Antiemetic Research.J Clin Oncol 2004;22:725-730.地塞米松劑