膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療要求規(guī)范

1、 概述痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血?dú)膺\(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變行等癥狀的一種疾病，包括西醫(yī)學(xué)中急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 中醫(yī)診斷依據(jù) 1 臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強(qiáng)硬、變行。 2 發(fā)病及病情的輕重長(zhǎng)與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷潮濕等 天氣變化有關(guān)，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。 3 本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病于基本的類(lèi)型有一定的關(guān)系。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）表1 膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)序

2、號(hào)條件1近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成3關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml4中老年患者（40歲）5晨僵3 min6活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)OAX線片的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)(根據(jù)Kellgren and Lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn))(1)0級(jí)：正常。(2)級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄、似有骨贅，(3)級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄、明顯骨贅，(4)級(jí)：關(guān)節(jié)間隙明確變窄、中量骨贅， (5)級(jí)：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄、大量骨贅、硬

3、化和畸形。 疾病分期 （1）早期 癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無(wú)明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周?chē)鷫和?，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)可。X線表現(xiàn)：0、I級(jí) （2）中期 疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)：、級(jí)（3）晚期 疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)：級(jí)。 辨證論治 早期：（1） 風(fēng)寒濕痹 行痹 癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈曲不利，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減。酸痛以膝踝等為主

4、者，可加獨(dú)活、牛膝、防己等通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛。腎氣不足者可加杜仲、桑寄生、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，可加芍藥、知母等。中成藥：可選用具有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕功效的中成藥，追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛液、蠲痹口服液等。痛痹癥狀：以肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱則減，遇寒加重為特征。局部膚色不變，苔薄白，脈緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯中成藥：可選擇具有祛風(fēng)散寒止痛功效的中成藥，大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、五虎散等。著痹癥狀：以關(guān)節(jié)沉重、麻木、酸痛或腫脹為特征。一般病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，苔白膩，脈沉澀或濡緩。治法：薏苡仁湯加減。關(guān)節(jié)疼痛明顯加全蝎3g、地龍15g、牛膝15g；關(guān)節(jié)重著冷痛，陰

5、雨天加重加桂枝6g、制附子10g；形寒怕冷加仙靈脾15g。中成藥：可選擇具有祛風(fēng)除濕，活血止痛功效的中成藥，祖師麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。（2） 風(fēng)濕熱痹 癥狀：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征，可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛方藥：大秦艽湯加減。關(guān)節(jié)熱甚加忍冬藤30g，關(guān)節(jié)腫脹明顯加防己15g、生米仁30g，關(guān)節(jié)游走痛加海風(fēng)藤15g。中成藥：可選擇具有鎮(zhèn)痛祛寒，通經(jīng)活絡(luò)功效的中成藥，追風(fēng)透骨丸、通絡(luò)開(kāi)痹片、四妙丸、三妙丸等。中期：（1） 寒濕痹阻癥狀：關(guān)節(jié)冷痛重著，或腫脹，局部畏寒，觸之不熱，遇寒痛增，得熱

6、痛減，舌淡苔薄白，脈弦緊或弦緩。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。中成藥：選擇具有散寒除濕，溫通功效的中成藥，追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕藥丸等。 （2） 濕熱阻絡(luò) 癥狀：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有沉重感，局部觸之發(fā)熱，口渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕 方藥：白虎桂枝湯加減。中成藥：選擇具有清熱通絡(luò)、止痛功效的中成藥，濕熱痹顆粒、三妙丸等。 （3）痰濕結(jié)滯 癥狀：腫脹持續(xù)日久，肌肉硬實(shí)，筋粗筋結(jié)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌淡苔白膩，脈滑。治法：溫陽(yáng)、利水、化痰。方藥：五苓散合二陳湯。中成藥：選擇具有消痰化瘀、溫陽(yáng)作用的中成藥，舒關(guān)清絡(luò)沖劑、舒筋活血片等。晚期：（1）肝腎虧虛 癥狀：膝

7、部酸痛反復(fù)發(fā)作，膝軟無(wú)力，伴有耳鳴，腰酸，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弱。治法：補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。中成藥：選擇具有補(bǔ)益肝腎功效的中成藥，益腎蠲痹丸等。 （2）氣血虛痹癥狀：骨節(jié)酸痛，時(shí)輕時(shí)重，而以屈伸時(shí)為甚，或筋肉時(shí)有驚掣跳動(dòng)，面黃少華，心跳乏力，短氣，肌肉瘦削，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡弱或細(xì)數(shù)。治法：培補(bǔ)肝腎、益氣活血,佐以通絡(luò)。方藥：十全大補(bǔ)湯加減。中成藥：選擇具有培補(bǔ)肝腎、益氣活血作用的中成藥，壯腰關(guān)節(jié)止痛丸等。 （3）尪痹 癥狀：臨床以關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨性腫大畸形、屈伸功能?chē)?yán)重受限為特征。患者肌肉萎縮，形體消瘦，舌淡，苔薄，脈弱。治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：尪痹丸 中

8、成藥：選擇具有補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛功效的中成藥，祛寒逐風(fēng)合劑、尪痹沖劑等。手法治療 1.一般操作 體位：患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。（1）治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)（腘繩?。⑿⊥群髠?cè)約2分鐘。 （2）推、揉或一指禪推腘窩部2分鐘。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。（3） 先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。（4） 然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40秒。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。（5） 推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持2-3秒，反復(fù)3次。（6） 膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：

9、治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2秒，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開(kāi)感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30秒（如有助手，可由助手固定大腿遠(yuǎn)端，再行上述操作）。（7） 被動(dòng)屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次。手法：滾法、點(diǎn)、揉、一指禪推法、拔伸、牽引等手法。實(shí)施方案：其中（1）（2）（3）（4）（5）（6）為基本手法；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者加手法（7）：有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法（5），并降低手法強(qiáng)度。實(shí)施手法前可用按摩油劑或膏劑涂抹患處，增加消腫止痛的作用手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。每次治療約20分鐘，每日

10、1次。 2.按分期操作 （1） 早期：重點(diǎn)施以?shī)A脛推肘牽膝法和膏摩療法，操作時(shí)間延長(zhǎng)。第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。輕柔手法點(diǎn)按承山、委中、委陽(yáng)、承扶、三陰交、殷門(mén)、陰谷等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、腘肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌為主。第二步：醫(yī)者一手扶患者踝部，一手置于腘窩處，伸屈膝關(guān)節(jié)5-10次。第三步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、陰市、梁

11、丘、豐隆等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主。第四步：寒濕痹者，加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣,驅(qū)寒外出，陰陵泉、足三里健脾除濕；風(fēng)濕熱痹者，加膈俞、血?；钛铒L(fēng)，大椎、曲池清瀉熱毒；肝腎虧虛加按足三里、太溪、肝俞、腎俞以滋養(yǎng)肝腎，鞏固腎氣。第五步：膏摩療法，涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次5-10分鐘，每天2-3次。第六步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上。手法力度加強(qiáng)，每次牽嗓10下。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。第七步：雙手搓揉

12、膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。第八步：拍法、扣擊法施于膝關(guān)節(jié)。以上手法每日1次，10次為一療程。（2） 中期 第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按，著重點(diǎn)按殷門(mén)、委中、委陽(yáng)、承山等穴，以酸脹為度。第二步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，米回往返數(shù)次。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按，內(nèi)外膝眼、鶴項(xiàng)、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。第三步：肝腎虧虛者，點(diǎn)按伏兔、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、足三里、雙膝眼、太溪、太沖、涌

13、泉等穴，以酸脹為度。第四步：膏摩療法，涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次5-10分鐘，每天2-3次。第五步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上，力度加大，同時(shí)做屈伸運(yùn)動(dòng)。每次牽膝20-30次。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。第六步：雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。以上手法每日1次，10次為一療程。（3） 晚期：手法宜柔和、深透，以軟組織手法結(jié)合遠(yuǎn)道取穴為主，操作時(shí)間不宜太長(zhǎng)，適當(dāng)制動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)幅度宜小。第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)

14、回往返數(shù)次。在承山、承扶、三陰交、殷門(mén)穴施以振法，每穴1分鐘，輕手法點(diǎn)按太溪、大鐘等穴位1-2分鐘，以患者耐受為度。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌為主要目的。第二步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。點(diǎn)按膝陽(yáng)關(guān)、光明、懸鐘、伏兔、陰市、梁丘、豐隆、解溪、太沖、行間等穴位1-2分鐘，以患者耐受為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主要目的。第三步：寒濕痹者，可加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣、驅(qū)寒外出；陰陵泉、足三里健脾除濕；濕熱痹者，加膈俞、血海活血祛風(fēng)，大椎、曲池清瀉熱毒；

15、氣滯血瘀者，加氣海、三陰交、血海通行氣血。第四步：膏摩療法，選用自制筋舒霜涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次3-5分鐘，每天2-3次。第五步：夾脛推肘牽膝法，患者仰臥位，患膝屈膝12°-l5°，醫(yī)者左手手掌置于患膝關(guān)節(jié)上方，右腋夾持患者小腿，右手自患者膝關(guān)節(jié)下方穿過(guò)，置于左手肘部。右手推動(dòng)左手肘部，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)向前運(yùn)動(dòng)，右腋部夾持患者小腿往后作相對(duì)運(yùn)動(dòng)，形成牽伸動(dòng)作。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。該期牽膝手法要輕柔，每次治療牽膝3次。 以上手法每日1次，10次為

16、一療程。（3） 針灸治療 早期以寒濕痹阻為主，癥見(jiàn)膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢涼、苔白滑或潤(rùn)、脈沉細(xì)。治療采用局部配遠(yuǎn)端常規(guī)取穴，選35穴加溫針灸以溫經(jīng)散寒，也可采用腹針。選穴：以取膝關(guān)節(jié)周?chē)蜓橹?，如血海、梁丘、鶴頂、膝眼、足三里、委中、陰陵泉、陽(yáng)陵泉等。腹針：天地針(中脘、關(guān)元) 、外陵、大橫、滑肉門(mén)、下風(fēng)濕點(diǎn)、氣旁。左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變, 取穴以腹部左側(cè)穴位為主, 右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變多取腹部右側(cè)腧穴。中期病邪入里，治療除局部選穴外，尚應(yīng)加用遠(yuǎn)部取穴，其拔火罐療法。選穴：局部選穴：血海、梁丘、鶴頂、膝眼、足三里、委中、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、阿是穴等。遠(yuǎn)部選穴：三陰交、懸鐘、大杼等 拔火罐：毫針常規(guī)刺

17、加刺絡(luò)拔罐以加強(qiáng)活血化瘀之力;在阿是穴常規(guī)消毒后,右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)連續(xù)快速點(diǎn)刺34點(diǎn),立即用火罐吸附于點(diǎn)刺處,可見(jiàn)罐內(nèi)血液流出,留罐510分鐘,以血液微凝成塊為度。腹針：方法同早期。晚期方法同早期。2. 外治 （1） 中藥外洗：早期可運(yùn)用活血中藥、外用協(xié)定處方損傷洗劑治療，每日二次，可有效消除關(guān)節(jié)腫脹，減少關(guān)節(jié)積液。（2） 中藥外敷：主要運(yùn)用清熱涼血、緩解疼痛功效之中藥組成，可用于早、中期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，三日一次。（3） 中藥熏洗：主要使用活血化瘀、溫經(jīng)通陽(yáng)、舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋之藥物組成。一般常用藥有仙靈脾、當(dāng)歸、紅花、威靈仙、骨碎補(bǔ)、伸筋草、透骨草、鹿銜草、雞血藤等隨證加減。每日二次

18、，二周為一療程，適用于各期骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)僵硬患者效果尤為明顯。（4） 中藥藥物離子導(dǎo)入（通過(guò)離子導(dǎo)入儀導(dǎo)入正清風(fēng)痛寧）。 3.關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療1 關(guān)節(jié)腔沖洗 在膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)上、外下或外上、內(nèi)下穿刺，總量1500-2500ml，沖洗配方選用中藥制劑（如復(fù)方苦參注射液或威靈仙注射液或丹參注射液）30-100ml，在嚴(yán)格無(wú)菌下配置操作。2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射 適應(yīng)癥：選用風(fēng)寒濕痹或風(fēng)濕熱痹，癥狀膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)腔積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，用中藥制劑，用法：每次4-5ml，每周一次。 針刀治療 分析病情，尋找高應(yīng)力點(diǎn)、神經(jīng)卡壓點(diǎn)及引起功能障礙畸形的原因，選擇不同治療點(diǎn)，進(jìn)行松解與解鎖。高應(yīng)

19、力點(diǎn)主要包括：韌帶（髕前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕骨斜束韌帶起點(diǎn)）；滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點(diǎn)、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢）；神經(jīng)卡壓點(diǎn)（隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn)）。松解法時(shí)注意事項(xiàng)：一問(wèn)（病史）、二查（功能）、三觸（痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經(jīng)屬性）。應(yīng)用針刀松解法治療時(shí)，一般先選擇仰臥位治療膝前部，然后再選俯臥位治療膝后部分。操作方法：病人先仰臥以充分暴露膝關(guān)節(jié)（膝下墊一軟枕），碘伏皮膚消毒，根據(jù)病情輕重和功能障礙關(guān)鍵點(diǎn)（主要三大部分：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊）進(jìn)行松解治療：1.髕前松解；2.膝后松解；

20、3.關(guān)節(jié)囊松解，松解部位： 髕上囊、髕前皮下囊、髕下皮下囊、髕下深囊、膝外側(cè)滑液囊、膝內(nèi)側(cè)滑液囊、腘窩囊腫。以上關(guān)節(jié)囊的松解法主要采取透通切割法，必要時(shí)作十字切開(kāi)2-3刀，使囊內(nèi)壓減低。液體超過(guò)5ml時(shí)，可用無(wú)菌針管抽出，再將原針頭注入利多卡因、正清風(fēng)痛寧、維D2果糖酸鈣進(jìn)行穴注。除上述方法外，帶刃針療法、松解疏通術(shù)、鉤活術(shù)療法等針刀療法亦可選擇使用。其他療法： 灸法：根據(jù)部位艾箱，每次20-30分鐘。每日一次。拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。中頻脈沖電治療：患者適當(dāng)部位，每次30分鐘，每日 一次。刮痧：每個(gè)部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次。自主康復(fù)治療患者進(jìn)行自主的

21、功能鍛煉有助于膝關(guān)節(jié)炎的治療恢復(fù)。肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和肌力的增強(qiáng)可減輕關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。因此，患者應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α啃藻憻挘⒃O(shè)計(jì)鍛煉項(xiàng)目以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（1）股四頭肌功能鍛煉：反復(fù)股四頭肌抽動(dòng)，30-50下分鐘，每次10-20分鐘，有酸脹勞累為度。目的是使股四頭肌的肌力加強(qiáng)，從而增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（2）關(guān)節(jié)靈活性鍛煉：每天做不負(fù)重屈膝、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每分鐘30次，每日1-2次。目的是增加膝關(guān)節(jié)的靈活性，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)液的循環(huán)，減少行走是的阻力，改善行走步態(tài)。護(hù)理 1. 一般護(hù)理 （1） 耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)，介紹同種疾病不同個(gè)體成功的例子，消除緊張和

22、顧慮，積極配合治療和護(hù)理。（2） 注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高下肢。（3） 膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護(hù)膝保暖，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。（4） 進(jìn)行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)引起損傷。（5） 病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛。（6） 病人行走不方便，臥床期問(wèn)要做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適。（7） 飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。（8） 膝關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛加重，應(yīng)

23、警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積液。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生在局麻下抽出積液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。2.辨證施護(hù)（1）風(fēng)寒濕痹證 臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜。觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)。予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。 中藥湯劑宜溫服。（2） 風(fēng)濕熱痹證臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。飲食宜祛風(fēng)勝濕清熱之品，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。 服用中藥湯劑宜以不熱為度來(lái)。（3） 瘀血閉阻證觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理。膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達(dá)到活血通絡(luò)止痛的目的。注意飲食，宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽(yáng)之品，如參芪當(dāng)歸煲粥、烏雞熟地湯。 中藥湯劑宜溫服