糖尿病藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防

1、摘要: 糖尿病患者在服用西藥的時(shí)候要注意藥物的不良反應(yīng)，不要隨意用藥，特別是西藥很容易造成嚴(yán)重的器官病，雖然胰島素在糖尿病的治療中有很好的作用，但是在胰島素的應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)積極的預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)?？固悄虿∷幬锊涣挤磻?yīng)涉及系統(tǒng)廣泛，有的后果嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床的重視。了解各種抗糖尿病藥物所致不良反應(yīng)的情況，為合理用藥提供臨床依據(jù)。關(guān)鍵詞: 糖尿病 不良反應(yīng) 預(yù)防 Diabetes mellitus and prevention of adverse drug reactionsAbstract：Diabetic patients at the time of taking the

2、western medicine should pay attention to drug adverse reactions,especially the western medicine is easy to cause serious organ disease , while insulin the treatment of diabetes has very good effect ,but in the application of insulin can appear many adverse reactions should be active prevention of th

3、e adverse reactions of insulin. Oral antidiabetic drug adverse reactions involves the system widely ,there are serious consequences ,should cause the attention of clinical . Understanding of adverse reactions caused by various anti diabetes drug ,provide clinical basis for the rational use of drugs.

4、Keywords：Diabetic ；Adverse drug ；Reactions 前言糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常；其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常。臨床上早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。嚴(yán)重病例或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生

5、命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等。 我國(guó)首次糖尿病調(diào)查于19781979年在上海10萬人口中發(fā)現(xiàn)患病率為10.12），19801981年在全國(guó)14省市30萬人口中患病率為6.09（標(biāo)化患病率6.74），當(dāng)時(shí)我國(guó)約有700萬糖尿病患者。本病多見于中老年，患病率隨年齡而增長(zhǎng)，自45歲后明顯上升，至60歲達(dá)高峰。中國(guó)作為糖尿病患者最多的國(guó)家，其中90%以上為2型糖尿病，在血糖控制上以口服抗糖尿病藥物為主，且口服抗糖尿病藥物的使用呈逐年上升趨勢(shì)1。 當(dāng)今世界，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加速，非傳染性疾病對(duì)人類健康的威脅正日益加劇，糖尿病患者數(shù)量急劇上升，糖尿病及其并發(fā)癥給人類健康和社會(huì)

6、發(fā)展帶來沉重負(fù)擔(dān)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2000年全球糖尿病患者為1.51億，而目前已達(dá)2.85億，按目前的增長(zhǎng)速度，預(yù)計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?億人罹患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不僅僅是發(fā)達(dá)國(guó)家的“富貴病”，包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家也已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)。由于中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，龐大的人口基數(shù)使其承受著沉重的糖尿病負(fù)擔(dān)，中國(guó)糖尿病患者數(shù)占全球糖尿病患者總數(shù)的1/3。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，2005至2015年中國(guó)由糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577億美元。而糖尿病復(fù)雜的發(fā)病過程使人們至今尚未找到根治方法，這就意味著患者需要終身接受治療；但遺憾的是，即

7、使在發(fā)達(dá)國(guó)家，也有約2/3的患者得不到有效管理。在發(fā)展中國(guó)家，糖尿病的控制狀況更不容樂觀，我國(guó)2003、2004、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)（6.5%）。2007至2008年，在CDS組織下，在我國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬。我國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。 第一章 胰島素的不良反應(yīng) 1.1低血糖反應(yīng) 最常見。多見于型中脆性型或型中重型，特別是消瘦者。一般由于體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)太多，

8、偶或飲食太少、減量、失時(shí)或劑量過大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、出悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語(yǔ)無倫次、哭笑無常，有時(shí)可更嚴(yán)重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。治程中應(yīng)教會(huì)病人熟知此反應(yīng)而隨時(shí)提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解，較重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40ml以上，繼以靜脈滴注10%葡萄糖水直至清醒狀態(tài)；有時(shí)可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反應(yīng)歷時(shí)較久而嚴(yán)重者還可采用氫化可的松，每次100300mg于5%10%葡萄糖水中靜滴。當(dāng)?shù)脱欠磻?yīng)恢復(fù)后必須謹(jǐn)慎估計(jì)下次劑量，分析病情，以防再發(fā)。在多次低血糖癥后由于刺激胰島細(xì)胞及腎上腺可發(fā)生反

9、應(yīng)性高血糖（Somogyi效應(yīng)），由此常導(dǎo)致脆性型，必須盡量避免。1.2胰島素過敏反應(yīng) 少數(shù)病人有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別有過敏性休克。此種反應(yīng)大致由于制劑中有雜質(zhì)所致。輕者可治以抗組胺類藥物，重者須調(diào)換高純度制劑如單組分人胰島素，由于其氨基酸序列與內(nèi)源性胰島素相同，且所含雜質(zhì)極少，引起過敏極罕見，或可改用口服藥。必需時(shí)還可采用小劑量多鎰胰島素皮下注射脫敏處理。1.3屈光變化 胰島素治程中有時(shí)病人感視力模糊，由于治療時(shí)血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠(yuǎn)視。但此屬暫時(shí)性變化，一般隨血糖濃度恢復(fù)正常而迅速消失，不致發(fā)生永久性改變

10、。此種屈光突變多見于血糖波動(dòng)較大的幼年型病者。1.4胰島素水腫 當(dāng)胰島素治療使高血糖得到控制時(shí)，病人多有水腫，可能原因如下：糖尿病尚未控制時(shí)，多尿引起鈉的丟失，糖尿病有效控制后，腎素醛固酮系統(tǒng)仍較活躍，使鈉潴留； 糖尿病未控制時(shí)，血漿高血糖素增高，促進(jìn)鈉的排出，糖尿病有效控制后，高血糖水平降低，引起鈉潴留，在有心血管疾病或糖尿病心血管并發(fā)癥者，鈉潴留可引起急性心功能不全。 1.5胰島素抵抗 胰島素 多次皮下注射，在同一部位出現(xiàn)脂肪萎縮或腫塊形成兩種反應(yīng)。兒童或成年婦女皮下注射，往往引起無痛性皮下脂肪萎縮；成年男性則出現(xiàn)注射部位腫脹。此由于多次注射后局部纖維組織增生，形成血供不足的腫塊。一般對(duì)胰

11、島素抵抗作如下定義：在無酮癥酸中毒、感染及其他疾病的影響下，每日胰島素需要量超過200單位，至少歷時(shí)48小時(shí)以上者。其實(shí)每日需要用100單位以上者都應(yīng)列為抵抗。胰島素抵抗包括免疫性抵抗和非免疫性抵抗：長(zhǎng)期注射胰島素（豬或牛胰島素）會(huì)產(chǎn)生抗體，結(jié)合大量胰島素，使之應(yīng)用量增大，此為免疫性抵抗；非免疫性抵抗常見于肥胖型糖尿病病人，其對(duì)胰島素不敏感的機(jī)制尚未完全闡明，但降低體重可以糾正胰島素抵抗。第二章 口服降糖藥物分析目前,2型糖尿病的臨床治療在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法無效的情況下仍以藥物治療為主,口服降糖藥是目前控制糖尿病患者高血糖的重要手段之一。充分掌握口服降糖藥的作用特點(diǎn)，科學(xué)合理的應(yīng)用，將有助于提

12、高降糖效果，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器，最大限度地改善糖尿病患者的生存質(zhì)量。2.1  磺脲類胰島素促泌藥  作用機(jī)制  磺脲類胰島素促泌藥是強(qiáng)有力的經(jīng)典胰島素促泌劑，通過與胰島細(xì)胞膜上磺酰脲類受體結(jié)合，從而促使胰島素分泌，故降糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量有功能的胰島細(xì)胞。長(zhǎng)期服用磺酰脲類，會(huì)出現(xiàn)胰島素下降到藥前水平，但降糖作用仍存在，這種現(xiàn)象可能與其增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力，從而增加了周圍組織對(duì)胰島素的敏感性和胰島素作用有關(guān)。  常用藥物及特點(diǎn)  磺脲類胰島素促泌藥種類繁多，應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)，第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲，因用藥劑量大和不

13、良反應(yīng)多而很少使用;第二代有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）等，與第一代相比，其作用強(qiáng)，耐受性好;第三代格列美脲（亞莫利）是一種新型口服降糖藥，其刺激胰島素分泌作用受血糖調(diào)解，高血糖時(shí)刺激胰島素分泌作用增加，低血糖時(shí)作用降低，因此發(fā)生低血糖危險(xiǎn)性比格列本脲低。使用格列美脲治療后，患者體質(zhì)量下降，與傳統(tǒng)的磺脲類降糖藥增加患者體質(zhì)量有明顯區(qū)別。  適應(yīng)證  磺脲類藥物主要適用于輕中度2型糖尿病患者，尤其是偏瘦的胰島素分泌不足較明顯的患者，即尚有一定胰島素功能，經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)治療不滿意的2型糖尿病患者。長(zhǎng)期使用磺脲類降糖藥，刺激

14、胰島細(xì)胞超負(fù)荷分泌，內(nèi)源性胰島素將分泌減少，可導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能衰竭，發(fā)生磺脲類藥物繼發(fā)失效。第3代藥物格列美脲還可用于其他磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效患者的治療。  不良反應(yīng)  磺脲類藥物的不良反應(yīng)包括代謝和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害、精神紊亂以及胃腸道反應(yīng)，甚至肝損害，需定期檢查肝功能。格列苯脲為第二代磺酰脲類降糖藥，降血糖強(qiáng)度大，半衰期長(zhǎng)，若使用不當(dāng)可引起嚴(yán)重和持久的低血糖反應(yīng)2。對(duì)患有心血管疾病的患者，此類藥物盡可能用小劑量、短效制劑。2.2  非磺脲類胰島素促泌藥  作用機(jī)制及特點(diǎn)  主要有瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。這種新型的胰島

15、素促泌藥最大的特點(diǎn)就是主要通過關(guān)閉胰腺細(xì)胞中ATP依賴性鉀通道，從而刺激胰腺釋放胰島素，特異性地恢復(fù)胰島素早期分泌時(shí)相，降低餐后血糖高峰。該類藥物與磺脲類的作用極為相似，但在細(xì)胞上的結(jié)合點(diǎn)位不同，且不進(jìn)入細(xì)胞，不抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，不刺激營(yíng)養(yǎng)不良的的胰島細(xì)胞釋放胰島素，因此與磺脲類相比，治療后不導(dǎo)致細(xì)胞功能衰竭。有研究發(fā)現(xiàn)，這種藥物在葡萄糖存在的情況下比葡萄糖缺乏時(shí)更能發(fā)揮作用，即在高血糖環(huán)境比低血糖環(huán)境能更好地刺激胰島素分泌，同時(shí)減少了高胰島素血癥和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，還阻止了對(duì)細(xì)胞的過度刺激，對(duì)胰島功能有保護(hù)作用。另外，瑞格列奈不但可以良好控制血糖，還可以降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平，從而可長(zhǎng)期有效

16、治療2型糖尿病，并有效預(yù)防和減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。  適應(yīng)證  該類藥物臨床上適用于飲食控制、降低體質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)治療尚不能有效控制血糖的2型糖尿病患者。瑞格列奈92%經(jīng)大便、膽汁途徑排出，不加重腎臟負(fù)擔(dān)，無因腎功能不全引起的藥物蓄積，是2型糖尿病并發(fā)腎功能不全患者的首選用藥。  不良反應(yīng)  這類藥物引起的不良反應(yīng)以低血糖和消化道反應(yīng)為主，該類藥物主要在肝臟中代謝，絕大部分由糞便排出，且由于有較高的蛋白結(jié)合率，不會(huì)在組織中蓄積，有較好的安全性。2.3  雙胍類降糖藥  作用機(jī)制  雙胍類降糖藥是一類歷史悠久的口服降糖藥，主要有

17、二甲雙胍和苯乙雙胍。二甲雙胍作為抗糖尿病藥物，臨床應(yīng)用50年。主要是胰外作用，它不刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，主要是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下葡萄糖無氧酵解和利用，增加骨骼肌和脂肪組織葡萄糖氧化和代謝，抑制餐后小腸對(duì)糖的吸收，抑制肝葡萄糖的氧化、代謝和輸出。因此它對(duì)正常人無降血糖作用，而對(duì)血糖升高的糖尿病患者有降血糖作用。有研究表明，口服二甲雙胍可以降低循環(huán)中的游離脂肪酸的水平,通過調(diào)節(jié)糖脂代謝改善胰島素敏感性。  適應(yīng)證  二甲雙胍半衰期短，一般不會(huì)引起低血糖，對(duì)正常人無降血糖作用，這是不同于磺脲類藥物的一大優(yōu)點(diǎn)，是目前治療2型糖尿病的首選藥物，特別對(duì)肥胖超體重并伴有高胰島素血癥的患者療

18、效更好。因其有明顯減輕患者的體質(zhì)量、降低血脂的作用,對(duì)糖尿病并發(fā)高血脂、高血壓患者尤為適合。此外，無論身體重指數(shù)如何，二甲雙胍具有多重代謝益處，故推薦作為糖尿病的始用藥，可單獨(dú)或組合使用。  不良反應(yīng)  主要是消化道反應(yīng)、肝腎功能受損以及乳酸中毒。20%30%的患者應(yīng)用二甲雙胍能引起腹部不適及腹瀉、口腔金屬味、食欲不振、惡心嘔吐。改為餐時(shí)服用或從小劑量開始應(yīng)用，能減輕這一不良反應(yīng)。有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全的糖尿病患者不宜使用本藥3。2.4  -葡萄糖苷酶抑制劑  機(jī)制及特點(diǎn)  該類藥于20世紀(jì)80年代初用于臨床，90年代開始在我國(guó)使用，臨床

19、應(yīng)用的主要有阿卡波糖（拜糖蘋）、米格列醇和伏格列波糖（倍欣）。主要應(yīng)用在降低餐后血糖。此類藥的作用機(jī)制主要是通過可逆性競(jìng)爭(zhēng)抑制小腸絨毛中的葡萄糖苷酶活性，延緩葡萄糖的分解和消化，延遲并減少在小腸上段內(nèi)葡萄糖的吸收，達(dá)到降血糖的目的。臨床上對(duì)磺脲類藥物治療效果欠佳的難治性2型糖尿病患者，是較為理想的口服降糖藥。  不良反應(yīng) 少見不良反應(yīng)有乏力、頭痛、眩暈及皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏反應(yīng)4。阿卡波糖最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，主要有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、排氣增加，少數(shù)患者有腹瀉，單用不易引起低血糖，但與其他降糖藥物合用時(shí)，可能出現(xiàn)低血糖。2.5  胰島素增敏藥 

20、機(jī)制及特點(diǎn)  此類藥物降低胰島素抵抗，而不是刺激胰島素分泌，它通過增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，抑制肝臟的糖異生作用，最終降低胰島素抵抗。噻唑烷二酮類衍生物是近年發(fā)現(xiàn)的具有直接增加胰島素敏感性的藥物，成為胰島素增敏藥。目前在臨床上使用的有羅格列酮（文迪亞）和吡格列酮（艾?。捎谶@兩種藥物對(duì)2型糖尿病患者的胰島素抵抗改善明顯。其作用機(jī)制是通過選擇性結(jié)合并激活過氧化物酶體增殖物活化受體(PPAR）。羅格列酮通過減少細(xì)胞死亡來阻止胰島細(xì)胞的衰退，并可增加胰腺胰島的面積、密度和胰島中胰島素含量。PPAR主要在脂肪組織中表達(dá)，通過增加脂肪組織對(duì)游離脂肪酸的攝入和儲(chǔ)存，使肌肉、肝臟和胰島

21、細(xì)胞免受高濃度游離脂肪酸的影響，游離脂肪酸水平升高對(duì)胰腺有毒性作用，因此降低游離脂肪酸水平對(duì)細(xì)胞功能有保護(hù)作用。增加胰島素敏感性，同時(shí)抑制甘油三酯吸收，降低血漿脂肪、腫瘤壞死因子、細(xì)胞黏附分子水平，有助于防治糖尿病血管病并發(fā)癥。護(hù)作用。增加胰島素敏感性，同時(shí)抑制甘油三酯吸收，降低血漿脂肪、腫瘤壞死因子、細(xì)胞黏附分子水平，有助于防治糖尿病血管病并發(fā)癥。  適應(yīng)證  主要用于以胰島素抵抗為主的2型糖尿病患者，對(duì)肥胖者效果更佳。單獨(dú)應(yīng)用或與其他口服降糖藥合用均可改善糖代謝，治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血蛋白和空腹胰島素水平均有一定程度的下降。  不良反應(yīng) 

22、該藥物有良好的安全性和耐受性，低血糖發(fā)生率低。該藥盡管無嚴(yán)重肝損害作用（羅格列酮尤為安全），肝功能不全的患者仍應(yīng)慎用，此外還有頭痛、水腫、乏力等不良反應(yīng)，可能與噻唑烷二酮類藥物具有輕度的血管擴(kuò)張作用和體內(nèi)潴留有關(guān)。越來越多的數(shù)據(jù)表明，噻唑烷二酮類藥物可誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松發(fā)生，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，特別在女性人群中這種作用尤為顯著5。以上5類口服降糖藥聯(lián)用以雙胍類+磺脲類、雙胍類+葡萄糖苷酶抑制劑、磺脲類+葡萄糖苷酶抑制劑為主，大多數(shù)聯(lián)用利用兩類藥物的協(xié)同作用，以降低血糖，減少血糖波動(dòng)，保證用藥安全有效。雙胍類+葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，因兩類藥物都有胃腸道反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意。臨床上治療2型糖尿病要結(jié)合患者自

23、然病程，綜合考慮其用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和依從性，達(dá)到糖尿病的個(gè)體化治療。表一口服降糖藥物分析表一口服降糖藥物分析 第三章 糖尿病的防治及治療 當(dāng)口服降糖藥物不能有效地控制血糖時(shí)需加用胰島素治療。對(duì)于選用何種胰島素制劑，近幾年進(jìn)行了大量的研究，主要是選擇基礎(chǔ)胰島素還是預(yù)混胰島素。選擇基礎(chǔ)胰島素的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，患者依從性好，對(duì)空腹血糖控制較好，低血糖相對(duì)較少。預(yù)混胰島素，包括預(yù)混胰島素類似物，可選擇每日1次、2次注射的方案。每日1次的方案也是比較方便的起始治療選擇，每日2次注射療效較1次注射為好，但低血糖的發(fā)生率相對(duì)較高。強(qiáng)化治療（每日34次胰島素注射或應(yīng)用胰島素泵）仍是最后的選擇。因此

24、，正確分析患者的特點(diǎn)和熟悉各種胰島素的特性是實(shí)施胰島素治療所必需的。對(duì)于肥胖2型糖尿病患者，手術(shù)治療具有良好的療效，短期療效甚至超過了各種藥物。目前，肥胖2型糖尿病的手術(shù)療法已被國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）和ADA接受為治療糖尿病的手段之一。我國(guó)也已開展這方面的治療，并在糖尿病界和外科界達(dá)成共識(shí)。3.1宣傳教育 由于約有半數(shù)以上的早期患者并無癥狀或癥狀輕微，常不能及時(shí)確診和得到防治，因而要大力開展糖尿病宣傳教育，讓已確診的患者了解糖尿病并逐漸熟悉飲食，運(yùn)動(dòng)，用藥和尿糖、血糖監(jiān)測(cè)等基本措施的綜合治療原則，配合醫(yī)務(wù)人員提高控制質(zhì)量；讓50歲的對(duì)象，尤其是前述高危對(duì)象，每年做一次餐后2小時(shí)的血糖篩選檢查

25、，使無癥狀的患者盡多盡早得到確診和防治。 教育內(nèi)容中尚需包括長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療的重要意義，尿糖和血糖儀檢測(cè)方法，必須注意胰島素治療者，還應(yīng)學(xué)會(huì)無菌注射法，低血糖反應(yīng)及初步處理等。教育活動(dòng)可采用開學(xué)習(xí)班，座談會(huì)，觀看幻燈片，錄像帶，科技電影或甚而個(gè)別談心。3.2飲食治療 適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕細(xì)胞負(fù)擔(dān)，對(duì)于年長(zhǎng)、體胖而無癥狀或少癥狀的輕型病例，尤其是血漿胰島素空腹時(shí)及餐后不低者，往往為治療本病的主要療法。對(duì)于重癥或幼年型（型）、或脆性型病者，除藥物治療外，更宜嚴(yán)格控制飲食。飲食中必須含有足夠營(yíng)養(yǎng)料及適當(dāng)?shù)奶?、蛋白質(zhì)和脂肪的分配比例。 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105 2.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)，

26、估計(jì)每日所需總熱量：休息者每日每公斤體重給予熱量0.10.13MJ(2530kcal)、輕體力勞動(dòng)者0.130.15MJ(3035kcal)、中度體力勞動(dòng)者0.150.17MJ(3540kcal)、重度體力勞動(dòng)者0.17MJ(40kcal)以上。兒童（04歲，每日每公斤體重0.2MJ(50kcal)、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者及消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減（可減至每日5MJ(1200kcal)以mw)，使病人體重下降到正常標(biāo)準(zhǔn)5%以下，?？墒贡静〉玫綕M意控制。 3.食物中糖、蛋白質(zhì)、脂肪分配比例（按熱量計(jì)）蛋白質(zhì)按成人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.81.2g(平均1.0g)計(jì)算，約占總熱量的15%2

27、0%。孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及有消耗性疾病者可酌加至1.5g左右，視需要而定。 從總熱量減去蛋白質(zhì)所供熱量為糖及脂肪的熱量，脂肪量可根據(jù)體征、血脂高低及飲食習(xí)慣等需要而定，約每日每kg標(biāo)準(zhǔn)體重0.61.0g，占總熱量的30%35%以下。其余為糖類，占總熱量的50%65%。按我國(guó)人民生活習(xí)慣，常用的主食量（碳水化合物）250400g/d，糖尿病人可進(jìn)食200350g或更多，脂肪量約為4060g。如肥胖病人，尤其有血脂蛋白過高者，或有冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化者，脂肪攝入量宜適當(dāng)控制于總熱量的30%以下。如血膽固醇過高或?yàn)楦咧鞍籽Y型，每日膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg，如甘油三酯過高或?yàn)楦咧鞍籽Y型者

28、則宜限總熱量及糖和脂肪攝入量。如有乳糜微粒血癥者（第、型）亦宜限制總熱量及脂肪攝入量。使體重緩慢下降到正常標(biāo)準(zhǔn)5%上下。所用脂肪以不飽和脂肪酸為宜。完全休息的病人第d主食200250g（米飯或面食）、輕體力勞動(dòng)者250300g，中體力勞動(dòng)者300400g，重體力勞動(dòng)者400500g以上。 4.熱量分布三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5，或分成四餐，1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活習(xí)慣及病情控制情況調(diào)整，如用藥后有饑餓感或?yàn)l于發(fā)生低血糖者可按病情稍進(jìn)食或減少藥量。5.隨訪時(shí)調(diào)整在長(zhǎng)期療程中宜根據(jù)尿糖、血糖、HbA1c、體重及癥狀等控制具體病情隨訪觀察療效，且按具體情況調(diào)節(jié)飲食量

29、。肥胖者經(jīng)限制進(jìn)食最后體重漸下降，組織對(duì)胰島素的敏感性恢復(fù)而血糖及血脂均可下降，故對(duì)于肥胖的型病者飲食控制常為較有效治法，常常不需藥物治療便可控制血糖。消瘦病人則可根據(jù)體重等情況于隨訪中適當(dāng)增加進(jìn)食量。6.粗纖維飲食可減慢糖等吸收，減低血糖血脂等。國(guó)外采用Guar、果膠（Pectin）等，國(guó)內(nèi)試用海生植物、玉米梗葉等，初見成效。且可通便，減輕便秘等。3.3運(yùn)動(dòng)鍛煉 參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)、體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，可促進(jìn)糖的利用、減輕胰島負(fù)擔(dān)，為本病有效療法之一。除非病人有酮癥酸中毒、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心血管病等并發(fā)癥，否則糖尿病患者不必過多休息。對(duì)型肥胖病人，尤宜鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)與適當(dāng)體力勞動(dòng)。但須避免過度疲

30、勞和神經(jīng)緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島細(xì)胞等，引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高。 經(jīng)醫(yī)師鑒定，可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者每周至少鍛煉56次，每次約半小時(shí)左右，鍛煉時(shí)合適的心率每分鐘約為170減去年齡的余數(shù)。鍛煉后應(yīng)有舒暢的感覺。結(jié)論：抗糖尿病藥物不良反應(yīng)涉及系統(tǒng)廣泛，有的后果嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床的重視。糖尿病患者應(yīng)遵從醫(yī)生處方，按時(shí)服藥，定時(shí)進(jìn)食，不可信任增減藥量或變換藥物，更不能隨便相信江湖游醫(yī)的偏方。定期監(jiān)測(cè)血糖 開始調(diào)整劑量的前兩周，每周應(yīng)連續(xù)測(cè)3天空腹、餐后2小時(shí)和睡前血糖（7次血糖/日），以便確定適宜的藥物劑量。血糖穩(wěn)定后，每周測(cè)1天空腹、睡前和餐后2小時(shí)血糖（7次血糖/日）。如有必要，每半年檢查一次肝功能 ，血糖儀知識(shí)與保養(yǎng)有些廠家的血糖儀佩帶標(biāo)準(zhǔn)液，可以用檢測(cè)試紙進(jìn)行監(jiān)控。參考文獻(xiàn)1李