細(xì)菌痢疾BacillaryDysentery學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共75頁。細(xì)菌(xjn)感染性腹瀉？第1頁/共74頁第二頁，共75頁。第2頁/共74頁第三頁，共75頁。第3頁/共74頁第四頁，共75頁。第4頁/共74頁第五頁，共75頁。第5頁/共74頁第六頁，共75頁。菌名菌名群群血清型血清型癥狀癥狀 抵抗力抵抗力流行流行痢疾志賀痢疾志賀菌菌（S.dysenteriae) A1 15 重最弱局部流行福氏福氏(S.flexneri) B1 6 易轉(zhuǎn)慢性 較強(qiáng) 最多見鮑氏鮑氏(S.boydii) C1 18較少見宋內(nèi)宋內(nèi)(S.sonnei) D1輕，呈不典型 最強(qiáng) 多見第6頁/共74頁第七頁，共75頁。李平等，284株志賀菌菌型分布及耐藥譜分析

2、。山東(shn dn)醫(yī)藥，2008，48（40）第7頁/共74頁第八頁，共75頁。第8頁/共74頁第九頁，共75頁。第9頁/共74頁第十頁，共75頁。11第10頁/共74頁第十一頁，共75頁。第11頁/共74頁第十二頁，共75頁。第12頁/共74頁第十三頁，共75頁。病名病名20102010年年20092009年年 20082008年年發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù) 發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)甲乙丙類總計甲乙丙類總計6409962640996215257152575923909592390915265152655262758526275812622 12622 甲乙類傳染病合

3、計甲乙類傳染病合計318593231859321428914289352507635250761484914849354116335411631243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎1317982131798288488414250201425020101810181407664 1407664 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙型肝炎10605821060582689689117

4、960711796077927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 細(xì)菌性和阿米巴性細(xì)菌性和阿米巴性痢疾痢疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺結(jié)核肺結(jié)核9913509913503000300010769381076938378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒358534358534696930638130638163632574742574746060

5、中華人民共和國衛(wèi)生部第13頁/共74頁第十四頁，共75頁。第14頁/共74頁第十五頁，共75頁。16第15頁/共74頁第十六頁，共75頁。大部分被胃酸(wi sun)殺死少量細(xì)菌(xjn)進(jìn)入腸道正常菌群的拮抗(ji kn)+腸黏膜分泌型IgA屏障細(xì)菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖，釋放毒素黏膜炎癥反應(yīng)， 小血管循環(huán)障礙痢疾桿菌進(jìn)入消化道腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入黏膜下層，一般亦不侵入血流，故極少發(fā)生菌血癥或敗血癥營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童偶然發(fā)生敗血癥志賀菌釋放外毒素病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性典型菌痢的發(fā)病機(jī)制示意圖第16頁/共7

6、4頁第十七頁，共75頁。發(fā)熱(f r)及毒血癥癥狀特異(ty)體質(zhì)者/兒童引起強(qiáng)烈過敏反應(yīng)血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成加重微循環(huán)障礙感染性休克和重要臟器衰竭腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)制中的作用第17頁/共74頁第十八頁，共75頁。19第18頁/共74頁第十九頁，共75頁。(qngwi) 粘膜充血水腫粘膜充血水腫第19頁/共74頁第二十頁，共75頁。 急性(jxng)卡他性炎充血水腫 粘液增加(zngji) 炎性滲出 點(diǎn)狀出血 點(diǎn)狀糜爛急性(jxng)菌痢第20頁/共74頁第二十一頁，共75頁。急性(jxng

7、)菌痢第21頁/共74頁第二十二頁，共75頁。急性(jxng)細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）第22頁/共74頁第二十三頁，共75頁。急性(jxng)菌痢第23頁/共74頁第二十四頁，共75頁。25第24頁/共74頁第二十五頁，共75頁。第25頁/共74頁第二十六頁，共75頁。第26頁/共74頁第二十七頁，共75頁。第27頁/共74頁第二十八頁，共75頁。第28頁/共74頁第二十九頁，共75頁。n第29頁/共74頁第三十頁，共75頁。第30頁/共74頁第三十一頁，共75頁。第31頁/共74頁第三十二頁，共75頁。第32頁/共74頁第三十三頁，共75頁。第33頁/共74頁第三十四頁，共75頁。第34頁/

8、共74頁第三十五頁，共75頁。36第35頁/共74頁第三十六頁，共75頁。第36頁/共74頁第三十七頁，共75頁。第37頁/共74頁第三十八頁，共75頁。第38頁/共74頁第三十九頁，共75頁。第39頁/共74頁第四十頁，共75頁。改變。改變。第40頁/共74頁第四十一頁，共75頁。42第41頁/共74頁第四十二頁，共75頁。第42頁/共74頁第四十三頁，共75頁。第43頁/共74頁第四十四頁，共75頁。第44頁/共74頁第四十五頁，共75頁。第45頁/共74頁第四十六頁，共75頁。47第46頁/共74頁第四十七頁，共75頁。第47頁/共74頁第四十八頁，共75頁。49第48頁/共74頁第四十

9、九頁，共75頁。第49頁/共74頁第五十頁，共75頁。 阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾病原學(xué) 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 志賀菌流行病學(xué) 散發(fā)性 散發(fā)性，可流行 潛伏期 數(shù)周至數(shù)月 數(shù)小時至7天 全身(qun shn)癥狀 輕微，低熱，毒血癥少見 較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次 較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次里急后重 輕或無（繼發(fā)細(xì)菌感染時較明顯） 顯 著壓痛部位 右下腹為主 左下腹為主大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈 色或果醬樣，有腐腥臭 鮮紅或紅色（膠凍狀，無糞臭大便鏡檢 少數(shù)破碎白細(xì)胞，成串陳舊紅細(xì) 大量成堆膿細(xì)胞，多新鮮分

10、散的紅細(xì)胞 胞，可有滋養(yǎng)體、夏科-萊結(jié)晶 常見巨噬細(xì)胞 大便培養(yǎng) 無志賀菌生長 可有志賀菌生長血WBC 早期略有升高 明顯升高 腸鏡檢查 潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央 粘膜彌漫性充血水腫，潰瘍表淺部位在 下陷。潰瘍間粘膜正常。第50頁/共74頁第五十一頁，共75頁。第51頁/共74頁第五十二頁，共75頁。第52頁/共74頁第五十三頁，共75頁。第53頁/共74頁第五十四頁，共75頁。第54頁/共74頁第五十五頁，共75頁。第55頁/共74頁第五十六頁，共75頁。第56頁/共74頁第五十七頁，共75頁。鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)慢慢 性性 菌菌 痢痢結(jié)結(jié) 腸腸 癌、直癌、直 腸腸 癌癌伴隨癥狀伴隨癥狀抗菌

11、治療抗菌治療肛指檢查肛指檢查結(jié)腸鏡檢結(jié)腸鏡檢大便培養(yǎng)大便培養(yǎng)可有貧血可有貧血有效有效可有質(zhì)軟腫塊可有質(zhì)軟腫塊息肉狀粘膜、增厚、息肉狀粘膜、增厚、水腫水腫多陽性多陽性貧血、進(jìn)行性消瘦貧血、進(jìn)行性消瘦開始有效久治無效開始有效久治無效菜花狀腫物菜花狀腫物菜花狀腫塊菜花狀腫塊陰性陰性第57頁/共74頁第五十八頁，共75頁。第58頁/共74頁第五十九頁，共75頁。60第59頁/共74頁第六十頁，共75頁。1000毫升。毫升。第60頁/共74頁第六十一頁，共75頁。第61頁/共74頁第六十二頁，共75頁。第62頁/共74頁第六十三頁，共75頁?？股爻扇擞梅?劑量 （x3-5d）兒童一線：環(huán)丙沙星 0.5

12、g bid15mg/kg/次 bid二線：匹美西林0.4g qid20mg/kg/次 qid 頭孢曲松50-100mg/kg im qd50-100mg/kg im qd 阿奇霉素1-1.5g qd6-20mg/kg/次 qdWHO 2005年第63頁/共74頁第六十四頁，共75頁。第64頁/共74頁第六十五頁，共75頁。第65頁/共74頁第六十六頁，共75頁。第66頁/共74頁第六十七頁，共75頁。第67頁/共74頁第六十八頁，共75頁。100-200ml，n加氫化可的松加氫化可的松100mg或地米或地米2-5mg及及0.25%普魯卡普魯卡因因10ml，保留，保留(boli)灌腸，灌腸，每晚一次，每晚一次，1014日為一療日為一療程。程。第68頁/共74頁第六十九頁，共75頁。70第69頁/共74頁第七十頁，共75頁。第70頁/共74頁第七十一頁，共75頁。預(yù)防預(yù)防(yfng)志賀菌感染的疫志賀菌感染的疫苗。苗。第71頁/共74頁第七十二頁，共75頁。第72頁/共74頁第七十三頁，共75頁。第73頁/共74頁第七十四頁，共75頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。第1頁/共74頁。第2頁/共