常見化療藥物的使用

1、常用化療藥物的使用及藥常用化療藥物的使用及藥液外滲的處理液外滲的處理 吳爍吳爍 目錄v我科常見化療藥物：v1.奧沙利鉑（艾恒、樂沙定）v2.氟尿嘧啶v3.吡柔比星v4.艾素（力撲素）化療輔助藥物v格拉司瓊、昂丹司瓊格拉司瓊、昂丹司瓊v亞葉酸鈣（同奧）亞葉酸鈣（同奧）v口服扶正固本的藥物：烏苯美司、金克槐耳口服扶正固本的藥物：烏苯美司、金克槐耳顆粒、朝陽膠囊等顆粒、朝陽膠囊等奧沙利鉑（樂沙定、艾恒）v奧沙利鉑的分類為具有細(xì)胞毒作用的其他抗癌藥物，屬于新的鉑類抗癌藥。v與5-氟尿嘧啶和亞葉酸（甲酰四氫葉酸）聯(lián)合應(yīng)用：一線應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。奧沙利鉑v稀釋溶劑：稀釋溶劑：5%GS250-500m

2、lv給藥途徑：靜脈給藥途徑：靜脈v限制時間：限制時間：2-6h不良反應(yīng)不良反應(yīng)v用藥期間常見的不良反應(yīng)有：胃腸道（腹瀉、惡心、嘔吐以及黏膜炎），血液系統(tǒng)(中性粒細(xì)胞減少、血小板減少），以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（急性、劑量累積性、外周神經(jīng)病變）。v神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍（手麻），遇冷加重。v神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時間26小時做到“四禁”：禁止生理鹽水稀釋、禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時避免接觸鋁制品氟尿嘧啶v稀釋溶劑：稀釋溶劑：NS500mlv給藥途徑：靜脈給藥途徑：靜脈v限制時間：限制時間：6-8小時小時v注意事項：連續(xù)給藥維持注意事項：連續(xù)給藥維持24小時。

3、帶狀皰疹小時。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用禁用，不宜與阿司匹林類藥同用 臨床用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、臨床用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等。卵巢癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等。不良反應(yīng)v主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。v增敏治療時亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注?？ㄅ嗨麨I（希羅達(dá)）v給藥途徑：口服給藥途徑：口服v給藥時間：早、晚給藥時間：早、晚v注意事項：餐后注意事項：餐后30分鐘內(nèi)口服。分鐘內(nèi)口服。常見不良反常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和皮膚反應(yīng)。應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和皮膚反應(yīng)。吡柔比星v稀釋溶劑：稀釋溶劑：

4、GS500mlv給藥途徑：靜脈給藥途徑：靜脈v注意事項：有骨髓抑制，最低注意事項：有骨髓抑制，最低14天，天，21恢復(fù)；恢復(fù)；心臟毒性呈劑量累積。嚴(yán)格避免滲漏。心臟毒性呈劑量累積。嚴(yán)格避免滲漏。多西他賽（艾素）v常見不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥前給予預(yù)防用藥。v可見水腫綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點是進(jìn)行性外周水腫或積液。應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。v局部毒性大，避免外滲紫杉醇（力撲素）v稀釋溶劑：稀釋溶劑：5%GS 250mlv給藥途徑：靜脈給藥途徑：靜脈v給藥時間：最好為給藥時間：最好為3h，使白細(xì)胞減少較輕，使白細(xì)胞減少較輕v注意事項：防過敏反應(yīng)，治療前

5、用注意事項：防過敏反應(yīng)，治療前用DXM、西、西咪替丁進(jìn)行預(yù)處理。用藥初咪替丁進(jìn)行預(yù)處理。用藥初10分鐘（滴速應(yīng)分鐘（滴速應(yīng)慢）容易過敏，引起呼吸困難、尋麻疹、低慢）容易過敏，引起呼吸困難、尋麻疹、低BP。v 化療藥物的外滲（化療藥物的外滲（extravasation） ：是指化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中 ?；熕幬锿鉂B的表現(xiàn)及后果 化療藥物滲出引起局部化療藥物滲出引起局部組織壞死：化療藥物組織壞死：化療藥物滲出至靜脈外，可導(dǎo)滲出至靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑、局部疼為輕度紅斑、局部疼痛、腫脹、組織壞死痛、腫脹、組織壞

6、死，嚴(yán)重者經(jīng)久不愈、，嚴(yán)重者經(jīng)久不愈、潰瘍可深及肌腱、關(guān)潰瘍可深及肌腱、關(guān)節(jié)。節(jié)。外滲損傷發(fā)生的時間v可能與滲漏液的劑量劑量、濃度濃度、部位部位、個體差個體差異異有關(guān)。v外滲損傷潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生下列情況應(yīng)考慮外滲v病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感v注射部位有腫脹v靜脈推注時有阻力v滴注過程中溶液的流速突然變慢化療藥物外滲后處理v基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液立即停止輸液?；熕幬锿鉂B后處理v1.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。v2.在原針頭靜脈推注NS 5ml地塞米松地塞米松5mg后拔掉針

7、頭，或用0.1普魯卡因局部封閉?；熕幬锿鉂B后處理v3.予冰敷或33硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂，若有表皮壞死或潰瘍形成，可用濕潤燙傷膏外涂。v4.抬高患肢，避免局部按壓。v5.出現(xiàn)組織破壞及潰瘍時酌情進(jìn)行手術(shù)治療。v6.記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。 預(yù) 防v注射部位的選擇注射部位的選擇 勿選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位， 注意保護(hù)血管（最好選上肢靜脈，避免選擇下肢靜脈）v注射方法注射方法 避免機(jī)械性損傷，提高一次穿刺成功率 注射時生理鹽水，確定針頭在血管內(nèi) 留置針的使用，妥善固定針頭。配制靜脈注射抗癌藥物注意事項配制靜脈注射抗癌藥物注意事項v 1操作人員準(zhǔn)備操作人員準(zhǔn)備（妊

8、娠期護(hù)士應(yīng)避免這項操作）（妊娠期護(hù)士應(yīng)避免這項操作）（）穿隔離衣。（）穿隔離衣。v（）戴口罩及手套，必要時戴眼罩。（）戴口罩及手套，必要時戴眼罩。v（）配藥工作開始后，則不得接觸其他物品或（）配藥工作開始后，則不得接觸其他物品或 v 施行其他程序，需要時可由其他人協(xié)助代勞。施行其他程序，需要時可由其他人協(xié)助代勞。v注：配置抗癌藥物最佳是專用配置室或?qū)Ｓ脙艋易ⅲ号渲每拱┧幬镒罴咽菍Ｓ门渲檬一驅(qū)Ｓ脙艋?物品、藥物準(zhǔn)備物品、藥物準(zhǔn)備（）將橡膠墊或一次性墊巾鋪于操作臺上，以防藥液滴出而（）將橡膠墊或一次性墊巾鋪于操作臺上，以防藥液滴出而污染工作臺。污染工作臺。（）按醫(yī)囑備藥，準(zhǔn)備足夠數(shù)量的注射器。

9、（）按醫(yī)囑備藥，準(zhǔn)備足夠數(shù)量的注射器。（）消毒用品及無菌紗布。（）消毒用品及無菌紗布。（）物品棄置箱。（）物品棄置箱。操作操作（）開藥：要盡量避免藥沫散于空氣中。開安瓿時用紗布裹（）開藥：要盡量避免藥沫散于空氣中。開安瓿時用紗布裹安瓿頸將之折斷；開瓶裝粉劑時不要使瓶內(nèi)外存在壓力差，安瓿頸將之折斷；開瓶裝粉劑時不要使瓶內(nèi)外存在壓力差，將無菌蒸餾水慢慢注入，輕搖藥瓶使粉劑溶解。將無菌蒸餾水慢慢注入，輕搖藥瓶使粉劑溶解。v（）排氣：若為瓶裝，最好在瓶內(nèi)排氣。（）排氣：若為瓶裝，最好在瓶內(nèi)排氣。若在瓶外排氣則必須用無菌紗布包著針套出若在瓶外排氣則必須用無菌紗布包著針套出氣處，以吸收排氣時濺出藥液。氣處

10、，以吸收排氣時濺出藥液。v（）標(biāo)貼清楚藥名：在注射器或輸液瓶上（）標(biāo)貼清楚藥名：在注射器或輸液瓶上清楚標(biāo)貼藥物名稱、劑量、現(xiàn)配現(xiàn)用。清楚標(biāo)貼藥物名稱、劑量、現(xiàn)配現(xiàn)用。（）用藥后物品處理：所有用后的利器物品（）用藥后物品處理：所有用后的利器物品應(yīng)立即小心置于不易刺破的容器內(nèi)，其他物應(yīng)立即小心置于不易刺破的容器內(nèi)，其他物品則棄之于膠袋內(nèi)。于整個操作完成后立即品則棄之于膠袋內(nèi)。于整個操作完成后立即密封處理。靜脈輸液完畢后，整套滴注管道密封處理。靜脈輸液完畢后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容器內(nèi)密封處理。要立即放入不易刺破的容器內(nèi)密封處理。（三）抗癌藥物倒瀉的處理（三）抗癌藥物倒瀉的處理v立即報告護(hù)士長，并立即處理，以保障立即報告護(hù)士長，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時放警示牌。病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時放警示牌。v搬遷病人到安全的地方。搬遷病人到安全的地方。v如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。并請醫(yī)生診治。v如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，底洗凈，切勿用消毒溶液切勿用消毒溶液。v如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。v負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。v用濕