BiPAP-Synchrony-AVAPS張睢揚(yáng)解讀

1、AVAPS模式在無創(chuàng)通氣中的模式在無創(chuàng)通氣中的 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第二炮兵總醫(yī)院呼吸及重癥醫(yī)學(xué)科第二炮兵總醫(yī)院呼吸及重癥醫(yī)學(xué)科張睢揚(yáng)張睢揚(yáng)壓力支持容量保證通氣模式的理論基礎(chǔ)壓力支持容量保證通氣模式的理論基礎(chǔ) 常見壓力支持容量保證通氣常見壓力支持容量保證通氣： pressure-regulated volume-control (PRVC) ,Volume-assured pressure support ventilation （VAPSV),Average Volume-Assured Pressure Support(AVAPS)； 容量保證壓力支持通氣（容量保證壓力支持通氣（PRVCS）的

2、原理：將壓力支）的原理：將壓力支持通氣（持通氣（PSV）與容量輔助）與容量輔助-控制通氣（控制通氣（VA/CV）有機(jī)）有機(jī)結(jié)合，提供比結(jié)合，提供比VA/CV更好地吸氣流速，減少患者的呼更好地吸氣流速，減少患者的呼吸負(fù)荷，同時為患者提供恒定潮氣量；吸負(fù)荷，同時為患者提供恒定潮氣量； 通氣由患者或呼吸機(jī)觸發(fā)，觸發(fā)后的吸氣由通氣由患者或呼吸機(jī)觸發(fā)，觸發(fā)后的吸氣由PSV的無限制按的無限制按需流速與容量預(yù)置型的恒定流速同時輸送，呼吸機(jī)以盡快速需流速與容量預(yù)置型的恒定流速同時輸送，呼吸機(jī)以盡快速度達(dá)到預(yù)定壓力支持水平，此時呼吸機(jī)內(nèi)的微機(jī)快速測算出度達(dá)到預(yù)定壓力支持水平，此時呼吸機(jī)內(nèi)的微機(jī)快速測算出已輸出的

3、氣量，并與預(yù)設(shè)潮氣已輸出的氣量，并與預(yù)設(shè)潮氣 量進(jìn)行比較，如輸入氣量已達(dá)量進(jìn)行比較，如輸入氣量已達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量，即轉(zhuǎn)換為呼氣，那么該呼吸實(shí)際上是到預(yù)設(shè)潮氣量，即轉(zhuǎn)換為呼氣，那么該呼吸實(shí)際上是PSV; 若達(dá)預(yù)定壓力后輸入氣量少于預(yù)設(shè)潮氣量，隨著若達(dá)預(yù)定壓力后輸入氣量少于預(yù)設(shè)潮氣量，隨著PSV的流量的流量減速，呼吸將從減速，呼吸將從PSV轉(zhuǎn)換到容量預(yù)置型通氣，此時流量仍保轉(zhuǎn)換到容量預(yù)置型通氣，此時流量仍保持恒定，但增加吸氣時間直至達(dá)到預(yù)置潮氣量。持恒定，但增加吸氣時間直至達(dá)到預(yù)置潮氣量。 必須選擇必須選擇PRVC模式模式 為每位患者設(shè)置目標(biāo)潮氣量為每位患者設(shè)置目標(biāo)潮氣量 必須設(shè)置觸發(fā)靈敏度（壓力或

4、流量觸發(fā)）必須設(shè)置觸發(fā)靈敏度（壓力或流量觸發(fā)） 設(shè)置壓力高限（最大的安全壓力，如設(shè)置壓力高限（最大的安全壓力，如35cmH2O） 設(shè)置輸送潮氣量的峰壓（設(shè)置輸送潮氣量的峰壓（PIP），以提供潮氣量的大部分），以提供潮氣量的大部分，通常為定容通氣時的平臺壓減去，通常為定容通氣時的平臺壓減去PEEP（設(shè)置的（設(shè)置的PPplat-PEEP），設(shè)置的），設(shè)置的PIP類似于最大的壓力支持水平類似于最大的壓力支持水平 激活激活PRVCS模式模式 設(shè)置的流量波形為方形波，設(shè)置吸氣流量參數(shù)是為了使壓設(shè)置的流量波形為方形波，設(shè)置吸氣流量參數(shù)是為了使壓力力-時間和流量時間和流量-時間波形產(chǎn)生理想的作用時間波形產(chǎn)生

5、理想的作用重要點(diǎn)：重要點(diǎn)： 選擇適當(dāng)?shù)膲毫χС炙竭x擇適當(dāng)?shù)膲毫χС炙?流量流量 預(yù)定潮氣量預(yù)定潮氣量 如果設(shè)置的壓力太高或潮氣量太小，所有的呼吸都將是如果設(shè)置的壓力太高或潮氣量太小，所有的呼吸都將是PSV,容量控制不起作用，并可能發(fā)生實(shí)際輸入潮氣量大于容量控制不起作用，并可能發(fā)生實(shí)際輸入潮氣量大于預(yù)設(shè)潮氣量預(yù)設(shè)潮氣量 如果恒定流量設(shè)置太高，所有呼吸都將從如果恒定流量設(shè)置太高，所有呼吸都將從PSV轉(zhuǎn)換為定容轉(zhuǎn)換為定容型通氣型通氣 如果壓力設(shè)置太低，峰流量就過低，如果壓力設(shè)置太低，峰流量就過低，PSV轉(zhuǎn)換到定容轉(zhuǎn)換到定容通氣將發(fā)生在吸氣的晚期，吸氣時間可能不必要地延通氣將發(fā)生在吸氣的晚期，吸氣

6、時間可能不必要地延長，但吸氣時間超過長，但吸氣時間超過3秒，呼吸機(jī)自動切換為呼氣；秒，呼吸機(jī)自動切換為呼氣； 設(shè)置的壓力支持水平等于容量控制潮氣量理想時的平設(shè)置的壓力支持水平等于容量控制潮氣量理想時的平臺壓，吸氣流量的設(shè)置和調(diào)節(jié)應(yīng)使患者的吸氣時間恰臺壓，吸氣流量的設(shè)置和調(diào)節(jié)應(yīng)使患者的吸氣時間恰當(dāng)當(dāng)循證醫(yī)學(xué)對循證醫(yī)學(xué)對PRVC的評價的評價 Amato等發(fā)現(xiàn)，等發(fā)現(xiàn)，PRVC可減少呼吸功可減少呼吸功(WOB)50%，改善動，改善動態(tài)順應(yīng)性、氣道阻力和態(tài)順應(yīng)性、氣道阻力和PEEPi,歸因于高吸氣流速和改善人歸因于高吸氣流速和改善人機(jī)協(xié)調(diào)機(jī)協(xié)調(diào) Hass等發(fā)現(xiàn)，患者的用力、呼吸驅(qū)動和食管壓力改變均較等

7、發(fā)現(xiàn)，患者的用力、呼吸驅(qū)動和食管壓力改變均較VCV時明顯降低時明顯降低 Maclntyne的研究證明，的研究證明，PRVC在適應(yīng)患者的通氣需要方在適應(yīng)患者的通氣需要方面比常規(guī)模式更有效面比常規(guī)模式更有效 2個循證的研究顯示，個循證的研究顯示，PRVC在改善患者的舒適感和人在改善患者的舒適感和人-機(jī)機(jī)協(xié)調(diào)方面有較好的優(yōu)勢。協(xié)調(diào)方面有較好的優(yōu)勢。 可保障預(yù)設(shè)潮氣量可保障預(yù)設(shè)潮氣量 顯著降低患者的通氣負(fù)荷和呼吸驅(qū)動顯著降低患者的通氣負(fù)荷和呼吸驅(qū)動 改善自主通氣呼吸和機(jī)械通氣間的協(xié)調(diào)性改善自主通氣呼吸和機(jī)械通氣間的協(xié)調(diào)性 降低呼吸功的隱形消耗降低呼吸功的隱形消耗 提高通氣效率提高通氣效率A bench

8、 test to confirm the core features of volume-assured non-invasive ventilation背景和目的背景和目的: 容量保障的無創(chuàng)性正壓通氣容量保障的無創(chuàng)性正壓通氣(va-NIPPV)是一種新型的模式設(shè)計，適應(yīng)是一種新型的模式設(shè)計，適應(yīng)壓力支持壓力支持(PS)達(dá)到一個目標(biāo)分鐘通氣量達(dá)到一個目標(biāo)分鐘通氣量(TgV)。這可能優(yōu)化通氣。這可能優(yōu)化通氣;然而然而,臨床實(shí)踐中沒有數(shù)據(jù)證實(shí)臨床實(shí)踐中沒有數(shù)據(jù)證實(shí)va-NIPPV在適當(dāng)補(bǔ)償?shù)淖冞w中，肺力學(xué)和漏在適當(dāng)補(bǔ)償?shù)淖冞w中，肺力學(xué)和漏氣的影響。本測試評估這些原則。氣的影響。本測試評估這些原則。

9、方法方法: 研究有研究有va-NIPPV模式的呼吸機(jī)。用呼吸氣流流速計測試不同肺順應(yīng)性模式的呼吸機(jī)。用呼吸氣流流速計測試不同肺順應(yīng)性和肺阻力時的變化。和肺阻力時的變化。Oscroft NS, Smith IE. Respirology. 2010 Feb;15(2):361-4 肺模型選取八種設(shè)置肺模型選取八種設(shè)置:(1)低阻力和高順應(yīng)性低阻力和高順應(yīng)性;(2)在低阻力、低順應(yīng)在低阻力、低順應(yīng)性性;(3)高阻力和高順應(yīng)性高阻力和高順應(yīng)性;及及(4)高阻力和低順應(yīng)性；高阻力和低順應(yīng)性； 所有設(shè)置均沒有額外的循環(huán)泄漏。所有設(shè)置均沒有額外的循環(huán)泄漏。 呼吸閥、呼吸速率呼吸閥、呼吸速率15次次/分分,

10、吸氣時間吸氣時間1秒、秒、PS在在3和和21厘米水柱厘米水柱之間。之間。 在預(yù)設(shè)模式中，在建立了可能的分鐘通氣量范圍后，在預(yù)設(shè)模式中，在建立了可能的分鐘通氣量范圍后，Va-NIPPV被測試。被測試。A bench test to confirm the core features of volume-assured non-invasive ventilation 容量保障的容量保障的NIV通過回路漏氣補(bǔ)償理論上保證了分種通氣量，臨床試驗(yàn)證明隨著肺順應(yīng)通過回路漏氣補(bǔ)償理論上保證了分種通氣量，臨床試驗(yàn)證明隨著肺順應(yīng)性和阻力的變化分通氣量得到了保證，容量保障的性和阻力的變化分通氣量得到了保證，容量

11、保障的NIV核心特征得到了證實(shí)。核心特征得到了證實(shí)。Oscroft NS, Smith IE. Respirology. 2010 Feb;15(2):361-4結(jié)論結(jié)論: 這些數(shù)據(jù)證實(shí)在不同的肺依從性和阻力時，這些數(shù)據(jù)證實(shí)在不同的肺依從性和阻力時，va-NIPPV能夠以近似預(yù)設(shè)能夠以近似預(yù)設(shè)TgV提供的分鐘通氣，附加的循環(huán)漏提供的分鐘通氣，附加的循環(huán)漏氣幾乎沒有一點(diǎn)影響。氣幾乎沒有一點(diǎn)影響。A bench test to confirm the core features of volume-assured non-invasive ventilationOscroft NS, Smith

12、IE. Respirology. 2010 Feb;15(2):361-4Respironics AVAPS的特點(diǎn)的特點(diǎn) Average Volume Assured Pressure Support 平均容量保證壓力支持平均容量保證壓力支持 AVAPS自動調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的自動調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量潮氣量 AVAPS可用于可用于BiPAP Synchrony中除中除CPAP以外的所有以外的所有模式：模式：S，S/T，T，PCAVAPS的參數(shù)的參數(shù) IPAPmin：EPAP IPAPmax IPAPmax：IPAP 30cmH20 Target Vt：

13、目標(biāo)潮氣量：目標(biāo)潮氣量 200 1500ml 報警：報警：Low Vte 低呼出潮氣量低呼出潮氣量 到達(dá)到達(dá)IPAPmax一分鐘而一分鐘而Target Vt尚未到達(dá)時啟動尚未到達(dá)時啟動該報警該報警 到達(dá)到達(dá)Target Vt后后30秒，報警自動消除秒，報警自動消除參數(shù)設(shè)置建議參數(shù)設(shè)置建議目標(biāo)潮氣量目標(biāo)潮氣量12-15ml/Kg常規(guī)壓力滴定常規(guī)壓力滴定IPAPmin=所滴定的所滴定的IPAPIPAPmax=IPAPmin+4或或6cmH2O部分肥胖病人部分肥胖病人IPAPmax可達(dá)可達(dá)2530cmH2O注意注意2025cmH2O時的高壓時的高壓滴定時可以縮小滴定時可以縮小IPAPmin和和IPA

14、Pmax的范圍的范圍AVAPS工作機(jī)制工作機(jī)制 針對每一次呼吸針對每一次呼吸 測量測量Vte呼出潮氣量和呼出潮氣量和PS壓力支持水平壓力支持水平 計算所缺的潮氣量計算所缺的潮氣量= 目標(biāo)潮氣量目標(biāo)潮氣量 實(shí)測潮氣量實(shí)測潮氣量 決定補(bǔ)充所缺潮氣量需要的壓力支持水平?jīng)Q定補(bǔ)充所缺潮氣量需要的壓力支持水平AVAPS軟件計算機(jī)制軟件計算機(jī)制第一步：初步的統(tǒng)計計算第一步：初步的統(tǒng)計計算 所有的呼吸都用于計算所有的呼吸都用于計算 每次呼吸的潮氣量：吸入和呼出潮氣量的平均值每次呼吸的潮氣量：吸入和呼出潮氣量的平均值 平均呼吸頻率：每平均呼吸頻率：每6次呼吸的平均頻率次呼吸的平均頻率 統(tǒng)計計算：前統(tǒng)計計算：前2

15、分鐘每次呼吸潮氣量的平均值，標(biāo)準(zhǔn)差，分鐘每次呼吸潮氣量的平均值，標(biāo)準(zhǔn)差，和標(biāo)準(zhǔn)平均值（標(biāo)準(zhǔn)差與平均值之比）和標(biāo)準(zhǔn)平均值（標(biāo)準(zhǔn)差與平均值之比）AVAPS軟件計算機(jī)制軟件計算機(jī)制第二步：正常呼吸測試第二步：正常呼吸測試 正常呼吸測試包括正常呼吸測試包括 標(biāo)準(zhǔn)差測試：如果在標(biāo)準(zhǔn)差測試：如果在2分鐘數(shù)據(jù)中，當(dāng)前呼吸的每次呼分鐘數(shù)據(jù)中，當(dāng)前呼吸的每次呼吸潮氣量在平均吸潮氣量在平均+/-2個標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)，則通過該測試個標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)，則通過該測試 容量對稱：吸入和呼出的潮氣量都在對方的容量對稱：吸入和呼出的潮氣量都在對方的50%以上以上，則為正常的呼吸。該測試篩除因意外漏氣、張口呼，則為正常的呼吸。該測試篩除因意外

16、漏氣、張口呼吸、深呼吸及誤觸發(fā)而出現(xiàn)的不匹配的呼吸吸、深呼吸及誤觸發(fā)而出現(xiàn)的不匹配的呼吸 通過正常測試的呼吸繼續(xù)通過正常測試的呼吸繼續(xù)APAPS，非正常的呼吸被篩除，非正常的呼吸被篩除 如前如前10次呼吸中有次呼吸中有5個以下的呼吸被篩除，則可以繼續(xù)進(jìn)個以下的呼吸被篩除，則可以繼續(xù)進(jìn)行行AVAPSAVAPS軟件計算機(jī)制軟件計算機(jī)制第三步：準(zhǔn)備輸入第三步：準(zhǔn)備輸入AVAPS的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù) 前前2分鐘的平均潮氣量的平均壓力支持分鐘的平均潮氣量的平均壓力支持 缺少的潮氣量：目標(biāo)潮氣量與前缺少的潮氣量：目標(biāo)潮氣量與前1分鐘的平均潮氣量分鐘的平均潮氣量的差值的差值 估算病人的彈性：前估算病人的彈性：前2分

17、鐘的平均壓力支持與平均潮分鐘的平均壓力支持與平均潮氣量之比氣量之比 穩(wěn)定程度：用標(biāo)準(zhǔn)差來衡量前穩(wěn)定程度：用標(biāo)準(zhǔn)差來衡量前2分鐘呼吸的穩(wěn)定程度分鐘呼吸的穩(wěn)定程度 高標(biāo)準(zhǔn)差：漏氣改變、周期性呼吸、睡眠高標(biāo)準(zhǔn)差：漏氣改變、周期性呼吸、睡眠REM期期 標(biāo)準(zhǔn)差大于標(biāo)準(zhǔn)差大于20%，AVAPS功能減緩功能減緩第四步：第四步：AVAPS啟動啟動針對每一次呼吸針對每一次呼吸彈性彈性上次呼吸的上次呼吸的PS上次呼吸的上次呼吸的Vte缺少的缺少的Vte目標(biāo)目標(biāo)Vte 上次呼吸上次呼吸Vte需要增加的需要增加的PS = 缺少的缺少的Vte 平均彈性平均彈性新的新的PS =上次呼吸的上次呼吸的PS + 增加的增加的P

18、S第五步：改變壓力支持水平第五步：改變壓力支持水平PSPS+P 計算新的計算新的PS達(dá)到新的達(dá)到新的PS每每1-2分鐘上升分鐘上升1cmH2O病人呼吸穩(wěn)定：每病人呼吸穩(wěn)定：每1分鐘上升分鐘上升1cmH2O病人呼吸不穩(wěn)定病人呼吸不穩(wěn)定 ：每：每2分鐘上升分鐘上升1cmH2O22AVAPS平均容量保證壓力支持平均容量保證壓力支持 AVAPS 自動計算實(shí)現(xiàn)病人目標(biāo)潮氣量所需的壓力舉例說明舉例說明 目標(biāo)潮氣量目標(biāo)潮氣量 = 500ml 測量結(jié)果測量結(jié)果 PS = 4cmH2O Vte = 200ml 計算計算 所缺潮氣量所缺潮氣量 = 500ml 200ml = 300ml 需要增加的壓力支持需要增加

19、的壓力支持 = （4/200） 300 = 6cmH2O 新的壓力支持新的壓力支持 = 10cmH2O 下次呼吸下次呼吸 需要增加的壓力需要增加的壓力 = （1 呼吸周期）呼吸周期）/ 60 如呼吸周期為如呼吸周期為3秒，則下次穩(wěn)定呼吸增加壓力秒，則下次穩(wěn)定呼吸增加壓力0.05cmH2O，如呼吸不穩(wěn)定，增加，如呼吸不穩(wěn)定，增加0.025cmH2O 壓力支持開始點(diǎn)壓力支持開始點(diǎn)舉例說明舉例說明 目標(biāo)潮氣量目標(biāo)潮氣量 = 600ml EPAP = 5cmH2O IPAPmin = 12cmH2O IPAPMAX = 20cmH2O 通氣開始：通氣開始： 起始壓力支持起始壓力支持 = 600ml （

20、1cmH2O/60ml）=10cmH2O 起始起始IPAP = 5cmH2O + 10cmH2O = 15cmH2O 然后根據(jù)病人的順應(yīng)性和氣道阻力自動調(diào)節(jié)然后根據(jù)病人的順應(yīng)性和氣道阻力自動調(diào)節(jié)IPAP Vent Ramp功能功能 Vent Ramp功能是獨(dú)立的，與功能是獨(dú)立的，與AVAPS機(jī)制無關(guān)機(jī)制無關(guān) 按下該鍵后，該功能先于按下該鍵后，該功能先于AVAPS啟動啟動 壓力從壓力從EPAP開始，達(dá)到開始，達(dá)到IPAPmin后該功能結(jié)束，開始后該功能結(jié)束，開始AVAPS機(jī)制機(jī)制AVAPS的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) AVAPS為為BiPAP技術(shù)和技術(shù)和Auto-Trak機(jī)制帶來的益處機(jī)制帶來的益處 觸發(fā)和切換

21、靈敏度觸發(fā)和切換靈敏度 高峰流速高峰流速 漏氣補(bǔ)償漏氣補(bǔ)償 IPAP值隨著每一次呼吸逐漸改變值隨著每一次呼吸逐漸改變 改善病人的舒適性和同步性改善病人的舒適性和同步性 提高壓力治療模式的舒適性，提供優(yōu)越的偉康技術(shù)提高壓力治療模式的舒適性，提供優(yōu)越的偉康技術(shù) 該機(jī)制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量該機(jī)制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量 如果基于分鐘通氣量，則通氣過度時，分鐘通氣量增加如果基于分鐘通氣量，則通氣過度時，分鐘通氣量增加而潮氣量降低，因此病人需要來穩(wěn)定呼吸的壓力支持卻而潮氣量降低，因此病人需要來穩(wěn)定呼吸的壓力支持卻會降低會降低 提高安全性提高安全性 報警：最小呼出潮氣量、呼出分鐘通氣量、窒息報

22、警：最小呼出潮氣量、呼出分鐘通氣量、窒息和管道脫落和管道脫落 在低通氣時提供報警在低通氣時提供報警 保證平均呼出潮氣量保證平均呼出潮氣量 防止低通氣發(fā)生防止低通氣發(fā)生 自動高壓報警：自動高壓報警：IPAPmax以上以上5cmH2O 提供平均呼出潮氣量，增加安全保障功能提供平均呼出潮氣量，增加安全保障功能AVAPS的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)臨床上的益處臨床上的益處 AVAPS模式提供給病人需要的壓力支持來達(dá)到目標(biāo)潮模式提供給病人需要的壓力支持來達(dá)到目標(biāo)潮氣量氣量 有效性有效性 安全性安全性 舒適性舒適性 簡化滴定過程簡化滴定過程選擇適合使用選擇適合使用AVAPS的病人的病人 需要更安全以及最小潮氣量需要更安全

23、以及最小潮氣量/分鐘通氣量分鐘通氣量 的病人的病人 限制性疾病限制性疾病 進(jìn)行性限制性疾病，如進(jìn)行性限制性疾病，如ALS、肌無力、肌無力 任何已經(jīng)使用壓力支持而需要提高安全性的病人任何已經(jīng)使用壓力支持而需要提高安全性的病人總結(jié)總結(jié) AVAPS 提高通氣安全性提高通氣安全性 增加通氣有效性增加通氣有效性 幫助臨床醫(yī)生更好地掌握無創(chuàng)正壓通氣幫助臨床醫(yī)生更好地掌握無創(chuàng)正壓通氣 領(lǐng)先于競爭對手領(lǐng)先于競爭對手 適用于更多嚴(yán)重限制性疾病患者適用于更多嚴(yán)重限制性疾病患者 增加使用增加使用BiPAP Synchrony的臨床醫(yī)生的臨床醫(yī)生1.增加了峰流速增加了峰流速2.降低了峰壓降低了峰壓3.降低了降低了PE

24、EP1、陰影區(qū)域代表、陰影區(qū)域代表TVT vs Pes的工作圖表的工作圖表的時間間隙的時間間隙2、區(qū)域、區(qū)域A代表使肺膨脹需要的功，區(qū)代表使肺膨脹需要的功，區(qū)域域B代表胸壁代表胸壁 膨脹需要的功，兩個區(qū)域膨脹需要的功，兩個區(qū)域相加，可獲得這次循環(huán)所做的呼吸功相加，可獲得這次循環(huán)所做的呼吸功 (WOB)。 3、VAPSV降低了降低了 WOB, 增加了增加了VT, 和呼和呼氣末的較低的氣末的較低的Pes ，后者以較低的肺膨，后者以較低的肺膨脹程度或內(nèi)源性脹程度或內(nèi)源性PEEP的方式表現(xiàn)出來。的方式表現(xiàn)出來。 明顯降低呼吸功（明顯降低呼吸功（WOB/L） CHEST 2006; 130:815821

25、Figure 1. SD indicating the variance of the PIP during nocturnal BPV-S/T and BPV-S/T-AVAPS therapy.夜間夜間PIP的變異的變異不同呼吸模式對不同呼吸模式對Ptcco2 水平的影響水平的影響Figure 2. Ptcco2 during the night at baseline, and during therapy with CPAP, BPV-S/T, and BPV-S/T-AVAPS.Table 4HRQL Assessed by the SRI at Baseline, andFollo

26、wing BPV-S/T and BPV-S/T-AVAPS Therapy*SRI：severe respiratory insufficiency questionnaire0：最差；：最差；100：最好：最好嚴(yán)重呼吸功能不全問卷嚴(yán)重呼吸功能不全問卷Figure 3. Summary scale of the SRI at baseline, and following therapy with BPV-S/T and BPV-S/T-AVAPS.SRI：severe respiratory insufficiency questionnaire0：最差；：最差；100：最好：最好Subj

27、ective sleep quality during average volume assured pressure support (AVAPS) ventilation in patients with hypercapnic COPD: a physiological pilot study 短期、單盲、隨機(jī)、交叉研究，評估短期、單盲、隨機(jī)、交叉研究，評估AVAPS和和PS的夜間療效及的夜間療效及依從性和的生理反應(yīng)依從性和的生理反應(yīng) 9例穩(wěn)定的例穩(wěn)定的COPD患者通過面罩，在連續(xù)患者通過面罩，在連續(xù)5天的兩段時期進(jìn)行天的兩段時期進(jìn)行AVAPS和和PS通氣治療。通氣治療。 參數(shù)：參數(shù)：8

28、毫升毫升/公斤作為目標(biāo)吸氣潮氣量，公斤作為目標(biāo)吸氣潮氣量，IPAP范圍從范圍從EPAP 2到到30 cmH2O,患者耐受性患者耐受性IPAP最高的水平。兩個模式的最高的水平。兩個模式的EPAP 設(shè)設(shè)置在最低水平置在最低水平,氧氣的供應(yīng)保證維持氧氣的供應(yīng)保證維持SaO(2)90%以上；以上；Crisafulli E ，et al. Lung. 2009 Nov-Dec;187(6):427-8. 兩個階段的動脈的血?dú)?、舒適度和睡眠效率用問卷調(diào)查，兩個階段的動脈的血?dú)?、舒適度和睡眠效率用問卷調(diào)查，在確定基線測量在確定基線測量(T0)和和3個個(T1)和和5個個(T2)晚上后被確定。晚上后被確定。通

29、氣順應(yīng)性通氣順應(yīng)性,以平均使用時間以平均使用時間(小時小時/晚晚)的方式記錄在案。的方式記錄在案。 AVAPs明顯改善穩(wěn)定高碳酸血癥明顯改善穩(wěn)定高碳酸血癥COPD患者患者PaCO(2)和舒和舒適度適度, 有效減少呼吸性酸中毒，產(chǎn)生較好的睡眠效率。有效減少呼吸性酸中毒，產(chǎn)生較好的睡眠效率。無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣BiPAP-AVAPS模式治療模式治療AECOPD合并合并型呼吸衰竭的療效觀察型呼吸衰竭的療效觀察 第二炮兵總醫(yī)院呼吸及重癥醫(yī)學(xué)科第二炮兵總醫(yī)院呼吸及重癥醫(yī)學(xué)科韓聰莉韓聰莉 張睢揚(yáng)張睢揚(yáng)材料與方法材料與方法 2008年年5月月2009年年2月收治的月收治的AECOPD合并合并型呼吸衰竭患者型呼吸

30、衰竭患者36例。例。 男性男性20例，女性例，女性16例，年齡例，年齡5887歲，平均年歲，平均年齡齡(74.2910.64)歲。歲。1、基礎(chǔ)治療：所有患者均予祛痰、抗感染、支氣管舒張劑、基礎(chǔ)治療：所有患者均予祛痰、抗感染、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、糾正電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療；、糖皮質(zhì)激素、糾正電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療；2、無創(chuàng)通氣分組和方法：將、無創(chuàng)通氣分組和方法：將36例患者隨機(jī)分為例患者隨機(jī)分為AVAPS-ST組組18例和例和BiPAP-ST組組18例。例。 第一階段：兩組患者治療前例數(shù)、性別、年齡、第一階段：兩組患者治療前例數(shù)、性別、年齡、HR、RR及血?dú)夥治霾町悷o統(tǒng)計學(xué)

31、意義及血?dú)夥治霾町悷o統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。，具有可比性。 在兩種無創(chuàng)通氣模式治療在兩種無創(chuàng)通氣模式治療3小時以后，對兩組小時以后，對兩組PaCO2的變的變化進(jìn)行比較；化進(jìn)行比較；36例患者均符合下列條件：例患者均符合下列條件： 不需作緊急氣管插管或氣管切開，能較好配合無創(chuàng)通氣；不需作緊急氣管插管或氣管切開，能較好配合無創(chuàng)通氣； 無嚴(yán)重心臟疾患，血壓穩(wěn)定；無嚴(yán)重心臟疾患，血壓穩(wěn)定； 無嘔血及消化道出血；無嘔血及消化道出血； 無氣道分泌物過多；無氣道分泌物過多； 無頭面部創(chuàng)傷；無頭面部創(chuàng)傷； 無其他無創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌證。無其他無創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌證。 兩組均用美國偉康科技公司的兩組均用美

32、國偉康科技公司的Synchrony BiPAP呼呼吸機(jī)輔助治療，對照組用吸機(jī)輔助治療，對照組用BiPAP-ST模式模式,實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)組在BiPAP-ST的基礎(chǔ)上加用的基礎(chǔ)上加用AVAPS模式通氣；模式通氣； 面罩采用塑料硅膠膜面罩，最初面罩采用塑料硅膠膜面罩，最初3日原則上除咳痰、日原則上除咳痰、吃飯時短暫摘下呼吸面罩外，盡可能全天使用呼吸吃飯時短暫摘下呼吸面罩外，盡可能全天使用呼吸機(jī)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸適當(dāng)減少呼吸機(jī)的使用時間以機(jī)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸適當(dāng)減少呼吸機(jī)的使用時間以致脫機(jī)。致脫機(jī)。 上機(jī)前消除患者恐懼心理，固定好鼻上機(jī)前消除患者恐懼心理，固定好鼻(面面)罩，分別采罩，分別采用自主壓力支持通

33、氣用自主壓力支持通氣/自主壓力控制通氣模式自主壓力控制通氣模式( S/ST),即白天用即白天用S模式，晚上睡覺時用模式，晚上睡覺時用ST模式。模式。 潮氣量為潮氣量為15ml/kg,呼吸頻率呼吸頻率1216次次/min,吸氣壓力吸氣壓力(IPAP)從從68cmH2O開始開始,呼氣壓力呼氣壓力(EPAP)從從25cmH20開始開始,; 根據(jù)患者經(jīng)皮脈搏血氧飽和度根據(jù)患者經(jīng)皮脈搏血氧飽和度(SpO2)、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和耐受程度，耐受程度，0.52h調(diào)整參數(shù)調(diào)整參數(shù)1次，逐漸上調(diào)次，逐漸上調(diào)IPAP至至1525cmH20，EPAP412cmH20，吸氧流量，吸氧流量(FiO2)根據(jù)指脈氧根據(jù)指脈氧SaO2變化變化(8890),調(diào)定為調(diào)定為15L/h。 AVAPS模式的模式的IPAP上限為上限為2025cmH20，下限為，下限為15cmH20；使用頻率和時間：使用頻率和時間：35次次d，68h次，累計時間在前次，累計時間在前3天天均均20hd。 病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)，縮短通氣時間，直至完全撤機(jī)。病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)，縮短通氣時間，直至完全撤機(jī)。圖