基礎護理學地5版 第五章 患者的安全與護士的職業(yè)防護

1、第五章第五章患者的安全與護士的患者的安全與護士的職業(yè)防護職業(yè)防護課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 患者的安全第二節(jié) 護士的職業(yè)防護5 2第一節(jié)第一節(jié) 患者的安全患者的安全l影響患者安全的因素l患者安全需要的評估l醫(yī)院常見的不安全因素及防范l保護患者安全的措施5 3一、影響患者安全的因素一、影響患者安全的因素l患者自身因素 l醫(yī)務人員因素l醫(yī)院環(huán)境因素l診療方法因素5 4二、二、患者安全需要的評估患者安全需要的評估l患者方面精神狀態(tài)是否良好，意識是否清楚，是否有安全意識，警覺性是否良好 是否因年齡、身體狀況或意識狀況而需要安全協(xié)助和保護感覺功能是否正常，是否能滿足自己的需要是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙

2、等5 5二、二、患者安全需要的評估患者安全需要的評估 l治療方面患者是否正在使用影響精神、感覺功能的藥物患者是否正接受氧氣治療、冷、熱治療患者是否需要給予行動限制或身體約束病房內(nèi)是否用電器設備，患者床旁是否有電器用品5 6三、醫(yī)院常見的不安全因素及三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范防范l物理性損傷及防范l化學性損傷及防范l生物性損傷及防范l心理性損傷及防范l醫(yī)源性損傷及防范5 7（一）物理性損傷及防范（一）物理性損傷及防范l機械性損傷l溫度性損傷l壓力性損傷l放射性損傷5 81.機械性損傷l原因：常見有跌倒、撞傷等l防范措施：昏迷、意識不清、躁動不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其他保護具年老虛弱、行動

3、不便者：應予以攙扶或協(xié)助，常用物品應放于容易獲取處預防跌倒：地面采用防滑地板，應保持整潔干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進出口處應避免堆放雜物5 91.機械性損傷l防范措施：病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應設置扶手，供患者行走不穩(wěn)時扶持。浴室和衛(wèi)生間應設置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時尋求援助，必要時使用防滑墊規(guī)范操作：應用各種導管、器械進行操作時，應遵守操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導管注意保持引流通暢。5 102.溫度性損傷l原因熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；冰袋、制冷袋等所致的凍傷；各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液化氣體所致的各種燒傷等。5 112.溫

4、度性損傷l防范措施應用冷、熱療法：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法。醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育。5 123.壓力性損傷l原因長期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等因石膏和夾板固定過緊，形成的局部壓瘡因輸液不當所致的肺水腫l壓力性損傷的防范措施見相關章節(jié)5 134.放射性損傷l原因主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡。l防范措施：保持接受放射

5、部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應禁忌一切物理性刺激和化學性刺激等正確掌握照射劑量和時間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域標記5 14（二）化學性損傷l原因：藥物使用不當或錯用引起 l防范措施 護士應熟悉各種藥物應用知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則 進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應。 向患者及家屬講解安全用藥的有關知識。 5 15（三）生物性損傷l原因：微生物及昆蟲對人體的傷害 l防范措施 護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 嚴格遵守無菌技術操作原則 加強各項護理措施 采取措施消滅昆蟲5 16（四）心理性損傷l 原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引

6、起l 防范措施 以高質(zhì)量護理行為取得患者的信任，并建立良好關系 幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系 注意對患者進行有關疾病知識的健康教育 引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病5 17（五）醫(yī)源性損傷l原因：指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。l防范措施醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。5 18四、保護患者安全的措施四、保護患者安全的措施l保護具的應用l 輔助器的使用5 19（一）保護具的應用（一）保護具的應用l是用來限制患者身體或機體某部位的

7、活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。l常用保護具床檔（bedside rail restraint） 約束帶（restraint） 支被架（overbed cradle） 5 20（一）保護具的應用（一）保護具的應用l適用范圍小兒患者 墜床發(fā)生幾率高者 實施某些眼科特殊手術者精神病患者長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者皮膚瘙癢者5 21（一）保護具的應用（一）保護具的應用l使用原則知情同意原則短期使用原則隨時評價原則5 221.1.床檔床檔l主要用于預防患者墜床。多功能床檔半自動床檔圍欄式床檔5 23l用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。寬繃帶肩部約束帶

8、膝部約束帶尼龍搭扣約束帶2.2.約束帶約束帶5 24（一）保護具的應用（一）保護具的應用l注意事項應用保護具時，應保持肢體及各關節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者的安全、舒適使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。確?；颊唠S時與醫(yī)務人員取得聯(lián)系記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、相應的護理措施及解除約束的時間。5 25（二）輔助器的使用（二）輔助器的使用l輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。5 26（二）輔助器的使用（二）輔助器的使用l常用輔助器拐杖（crutch）是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。手

9、杖（cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。助行器（walking aid）適用于上肢健康，下肢功能較差者。5 27（二）輔助器的使用（二）輔助器的使用l注意事項使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。選擇適合自身的輔助器。 使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。5 28（二）輔助器的使用（二）輔助器的使用l注意事項調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。并應經(jīng)常檢查確定橡皮底墊的凹槽能否產(chǎn)生足夠的吸力和摩擦力，且緊栓于拐杖與手杖的底端。選擇較大的練習場地，同時地面應保持干燥

10、，無可移動的障礙物。5 29第二節(jié)第二節(jié) 護士的職業(yè)防護護士的職業(yè)防護l職業(yè)防護的相關概念及意義l職業(yè)損傷的有害因素l護理職業(yè)防護的管理l常見護理職業(yè)損傷及預防措施530一、職業(yè)防護相關概念及意義一、職業(yè)防護相關概念及意義l職業(yè)暴露（occupational exposure）指由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。531一、職業(yè)防護相關概念及意義一、職業(yè)防護相關概念及意義l護理職業(yè)暴露（nursing occupational exposure）指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響，而損害健康或危及生

11、命的職業(yè)暴露。 l護理職業(yè)風險（nursing occupational risk）指在護理服務過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。532一、職業(yè)防護相關概念及意義一、職業(yè)防護相關概念及意義l職業(yè)防護（occupational protection）是針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。l護理職業(yè)防護（nursing occupational protection ）指在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。533一、職業(yè)防護相關概念及意義一、職業(yè)防護相關概念及意義

12、l護理職業(yè)防護的意義提高護士職業(yè)生命質(zhì)量提高護士職業(yè)生命質(zhì)量營造和諧的工作氛圍534二、職業(yè)損傷的有害因素二、職業(yè)損傷的有害因素l生物性因素l化學性因素l物理性因素l心理社會因素 535（一）生物性因素（一）生物性因素l細菌：常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等l病毒：常見的病毒有肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）、冠狀病毒等536（二）化學性因素（二）化學性因素l多種消毒劑l抗腫瘤化療藥物l麻醉廢氣l其他：汞537（三）物理性因素（三）物理性因素l銳器傷l負重傷l放射性損傷l溫度性損傷l噪聲損傷538（四）心理社會因素（四）心理社會因素l護士常處于超負荷的工作狀態(tài)。l同時，

13、由于人們的觀念差異，使某些患者及患者家屬對護理工作存在偏見，致使護患關系緊張。護士在處理護患矛盾時，會產(chǎn)生緊張情緒。l長期超負荷工作以及緊張的工作氣氛，使護士容易發(fā)生機體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問題。539三、護理職業(yè)防護的管理三、護理職業(yè)防護的管理l完善組織管理醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級管理l建立健全規(guī)章制度，提高整體防護能力健全制度制定與完善、并認真遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度，是保障護士職業(yè)安全的基本措施規(guī)范各類操作行為 540三、護理職業(yè)防護的管理三、護理職業(yè)防護的管理l加強職業(yè)安全教育，強化職業(yè)防護意識職業(yè)安全知識的培訓與考核

14、增強護士職業(yè)防護意識 護理工作不僅僅是為患者提供安全、無差錯的護理，還要在工作中保護自身免受損傷541三、護理職業(yè)防護的管理三、護理職業(yè)防護的管理l改進護理防護設備防護設備及用品建立靜脈藥物配置中心l強化和推進標準預防標準預防（standard precaution）標準預防技術：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等542標準預防l即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。l標準預防3個基本內(nèi)容隔離對象：視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。防護：強調(diào)雙向防護，防止疾病

15、雙向傳播。隔離措施：采取相應的隔離措施，其重點是洗手和洗手的時機。543三、護理職業(yè)防護的管理三、護理職業(yè)防護的管理l重視護士的個人保健定期進行健康查體免疫接種 544四、常見護理職業(yè)損傷及預防四、常見護理職業(yè)損傷及預防措施措施l生物性損傷l銳器傷l化療藥物損傷l負重傷545（一）生物性損傷（一）生物性損傷l原因：與針刺傷有關的操作接觸血液與體液的操作l預防措施洗手避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護目鏡、穿隔離衣安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理546（二）銳器傷（二）銳器傷l原因：護士自我防護意識淡薄護士技術不熟練和操作不規(guī)范意外損傷患者因素身心疲勞教育培訓不夠，防護用品不到位5

16、47（二）銳器傷（二）銳器傷l預防措施：建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識規(guī)范銳器使用時的防護糾正易引起銳器傷的危險行為嚴格管理醫(yī)療廢物加強護士的健康管理與患者溝通配合適當調(diào)整護士工作強度和心理壓力使用具有安全裝置的護理器材548（二）銳器傷（二）銳器傷l應急處理流程：受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套處理傷口及時填寫銳器傷登記表，并盡早報告相關部門評估銳器傷血清學檢測與處理原則549（三）化療藥物損傷（三）化療藥物損傷l原因準備化療藥物過程中可能發(fā)生的藥物接觸在注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸在處理化療藥物使用后的過程中可能發(fā)生的藥物接觸直接接觸化療患者的排泄物、分泌物或其他污染物550（三）化療藥物損傷（三）化療藥物損傷l防護應遵循的基本原則減少與化療藥物的接觸減少化療藥物污染環(huán)境551（三）化療藥物損傷（三）化療藥物損傷l預防措施配制化療藥物的環(huán)境要求配備專業(yè)人員化療藥物配制時的防護化療藥物給藥時的防護化療藥物污染的處理集中處理化療廢棄物和污染物552（