無創(chuàng)機械通氣在COPD中的應用

1、會計學1無創(chuàng)機械通氣在無創(chuàng)機械通氣在COPD中的應用中的應用19291929年年JAMAJAMA雜志上刊登了有關應用雜志上刊登了有關應用“鐵肺鐵肺”成功搶救一成功搶救一例脊髓灰質炎女孩的論文，引起了很大的轟動。例脊髓灰質炎女孩的論文，引起了很大的轟動。 SIMV同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣Data BaseIMV間隙指令通氣間隙指令通氣 CustomerProfilePSV壓力支持壓力支持通氣通氣IMV間隙指令通氣間隙指令通氣 CPAP持續(xù)氣道持續(xù)氣道正壓正壓IPPV間隙間隙正壓通氣正壓通氣PEEPI/ES/TNPPVRISE TIME有創(chuàng)機械通氣雙水平正壓通氣雙水平正壓通氣（BiPAP）

2、目前常用的無創(chuàng)正壓通氣模式有5種：持續(xù)氣道正壓通氣、雙水平氣道正壓通氣等雙水平氣道正壓通氣等無創(chuàng)正壓通氣的應用范圍無創(chuàng)正壓通氣的應用范圍COPD急發(fā)型呼吸衰竭（心源性肺水腫，ALI，ARDS）手術后呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾病脫機哮喘肥胖低通氣胸廓疾病其他：OSA，康復等（AJRCCM，2000）NPPV圍手術期（外科，麻醉）康復治療家庭，社區(qū)普通病房（呼吸，心內，神內，婦產(chǎn)，兒科）急診科12無創(chuàng)通氣的益處13 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September無創(chuàng)通氣的臨床作用 慢性阻塞性肺病（COPD），一種可預防和治療的常見疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進行性，與

3、氣道和肺內對有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應增強相關。急性加重和合并癥影響患者整體疾急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。病的嚴重程度。肺功能下降 呼吸困難 急性加重 運動耐量下降健康狀況惡化死亡氣流受限粘液纖毛功能障礙結構改變氣道炎癥全身效應Agusti. Respir Med 2005;99:670-682.Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360.Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.COPD急性加重患者由于氣道阻力增高和急性加重患者由于氣道阻力增高和內源性呼氣末正壓內源性呼氣末正壓(PEEPi)的影響的影響,使呼吸功耗

4、增加使呼吸功耗增加,產(chǎn)生呼吸肌疲勞。產(chǎn)生呼吸肌疲勞。 NPPV一方面通過正壓幫助患者克服氣道阻力, 另一方面, 通過提供外加的PEEP 來抵消由PEEPi 所引起的吸氣功耗增加, 部分取代呼吸肌做功, 解除呼吸肌疲勞,改善呼改善呼吸衰竭。吸衰竭。 PEEPPEEP起到機械性支氣管擴張作用，防止細支氣管的氣道起到機械性支氣管擴張作用，防止細支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣改善通氣/ /血流比例，提高血流比例，提高pao2pao2，降低，降低paco2,paco2,改善呼吸改善呼吸衰竭。衰竭。上機上機效果判斷效果判

5、斷常見問題處理常見問題處理患者不耐受常見不良反應處理呼吸機工作原理及調節(jié)呼吸機工作原理及調節(jié)呼吸機的調節(jié)呼吸機的調節(jié)上機上機效果判斷效果判斷常見問題處理常見問題處理患者不耐受常見不良反應處理n囑咐患者有不適時及時通知醫(yī)務人員 三個步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣40 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September呼吸機的調節(jié)呼吸機的調節(jié)上機上機效果判斷效果判斷常見問題處理常見問題處理患者不耐受常見不良反應處理慢性：慢性： 4 4小時小時/ /天，夜間，長期天，夜間，長期上機上機效果判斷效果判斷呼吸機的調節(jié)呼吸機的調節(jié)常見問題處理常見問題處理患者不耐受常見不良反應

6、處理1呼吸機使呼吸機使用錯誤：用錯誤：逐一檢查連接順序；逐一檢查連接順序；試用不同類型的連接（鼻罩、面罩、新的罩）試用不同類型的連接（鼻罩、面罩、新的罩）濕化水溫是否合適？濕化水溫是否合適？人機不同步3病人因素病人因素2病人不適或有不良反應未能及時處理病人不適或有不良反應未能及時處理。正在適應過程中正在適應過程中人機不同步人機不同步1.呼吸過快呼吸過快:放慢呼吸放慢呼吸,練習腹式呼吸練習腹式呼吸2.低氧血癥糾正低氧血癥糾正:提高提高FiO2,提高提高IPAP 或或EPAP3.氣道阻力過高氣道阻力過高:排痰排痰.解痙劑解痙劑4.精神緊張精神緊張1.漏氣過多漏氣過多:2.參數(shù)設置不合理參數(shù)設置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設較高的觸發(fā)靈敏吸較快者設較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設度；對呼吸較慢而無力者設較低的觸發(fā)靈敏度。較低的觸發(fā)靈敏度?；颊咭蛩睾粑鼨C因素n漏氣： （如上述）Thank you for your kind attention！53平臺型呼氣閥平臺型呼氣閥漏氣孔漏氣孔肺功能下降 呼吸困難 急性加重 運動耐量下降健康狀況惡化死亡氣流受限粘液纖毛功能障礙結構改變氣道炎癥全身效應Agusti. Respir Med