第15章呼吸衰竭學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第第15章呼吸衰竭章呼吸衰竭第一頁(yè)，共46頁(yè)。外界外界(wiji)(wiji)大氣大氣呼吸道、肺呼吸道、肺 血液血液(xuy)(xuy)、循環(huán)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)組織細(xì)胞組織細(xì)胞外外呼呼吸吸(h(hxx)內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸通氣通氣換氣換氣 完整的呼吸過(guò)程完整的呼吸過(guò)程respiratory insufficiencyrespiratory insufficiency第1頁(yè)/共45頁(yè)第二頁(yè)，共46頁(yè)。 呼吸衰竭呼吸衰竭由于外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，以致由于外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，以致PaO2PaO2低于正常，伴有低于正常，伴有或不伴有或不伴有PaCO2PaCO2增高增高(znggo)(zngg

2、o)的病理過(guò)程。的病理過(guò)程。 呼吸衰竭的判斷呼吸衰竭的判斷(pndun)(pndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) RFI RFI 300 (FiO300 (FiO2 2 不是不是20%)20%)呼吸衰竭指數(shù)呼吸衰竭指數(shù)RFIRFI = =FiOFiO2 2 PaOPaO2 2第2頁(yè)/共45頁(yè)第三頁(yè)，共46頁(yè)。根據(jù)主要發(fā)病機(jī)制：根據(jù)主要發(fā)病機(jī)制：呼衰呼衰通氣性呼衰通氣性呼衰換氣性呼衰換氣性呼衰根據(jù)病程經(jīng)過(guò)根據(jù)病程經(jīng)過(guò): :呼衰呼衰急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰根據(jù)根據(jù)(gnj)原發(fā)病變?cè)l(fā)病變部位：部位：呼呼衰衰中樞性呼中樞性呼衰衰外周性呼衰外周性呼衰根據(jù)血?dú)庾兓攸c(diǎn)：根據(jù)血?dú)庾兓攸c(diǎn)：呼衰呼衰型呼衰型呼衰型呼

3、衰型呼衰 PaO28kPa PaO28kPa，PaCO2PaCO2正常正常(zhngchng)(zhngchng)PaOPaO2 28kPa80mmHg 80mmHg左心衰左心衰1 1、低氧和酸中毒、低氧和酸中毒2 2、胸內(nèi)壓的改變、胸內(nèi)壓的改變3 3、右心肥大降低左心室的順應(yīng)性、右心肥大降低左心室的順應(yīng)性第36頁(yè)/共45頁(yè)第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。 肺性腦病的發(fā)生肺性腦病的發(fā)生(fshng)(fshng)機(jī)制機(jī)制擴(kuò)張、損傷擴(kuò)張、損傷(snshng)(snshng)血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮缺氧缺氧(qu yn(qu yn) )、酸中毒、酸中毒、CO2CO2潴留潴留腦血管腦血管腦水腫腦水腫凝血凝血缺氧缺氧

4、、腦疝、腦疝腦細(xì)胞腦細(xì)胞神經(jīng)神經(jīng)C C內(nèi)酸中毒內(nèi)酸中毒谷氨酸谷氨酸脫羧酶脫羧酶 - -氨基氨基丁酸丁酸 磷脂酶磷脂酶 腦細(xì)胞腦細(xì)胞損損 傷傷腦功能障礙腦功能障礙 第37頁(yè)/共45頁(yè)第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。腎功能的變化腎功能的變化(binhu)(binhu)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)變化變化功能性腎衰：少尿，代酸，氮質(zhì)血癥功能性腎衰：少尿，代酸，氮質(zhì)血癥胃血管收縮，胃酸分泌胃血管收縮，胃酸分泌： 粘膜潰瘍粘膜潰瘍(kuyng)(kuyng)、糜爛、出血、糜爛、出血代謝功能變化代謝功能變化第38頁(yè)/共45頁(yè)第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。低濃度低流量低濃度低流量(lili

5、ng)吸氧吸氧 防治防治(fngzh)(fngzh)原發(fā)病原發(fā)病 改善改善(gishn)(gishn)通氣通氣 氧療氧療 糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂 改善器官功能改善器官功能高濃度吸氧高濃度吸氧型型型型防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) 降低降低PaCO2PaCO2：解除阻塞，增強(qiáng)呼吸動(dòng)力：解除阻塞，增強(qiáng)呼吸動(dòng)力 人工輔助通氣，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)人工輔助通氣，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)第39頁(yè)/共45頁(yè)第四十頁(yè)，共46頁(yè)。呼吸中樞呼吸中樞呼吸肌呼吸肌 收縮收縮(shu (shu su)su)第40頁(yè)/共45頁(yè)第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。通氣功能障礙的發(fā)病通氣功能障礙的發(fā)病(f bng)環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)呼吸中樞器質(zhì)呼

6、吸中樞器質(zhì)性變或抑制性變或抑制脊髓脊髓(j (j su)su)高高位損傷位損傷脊髓前角脊髓前角細(xì)胞受損細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌收縮呼吸肌收縮(shu (shu su) su) 障礙障礙肺順應(yīng)肺順應(yīng)性下降性下降 胸廓順應(yīng)胸廓順應(yīng) 性下降性下降氣道狹窄氣道狹窄 或阻塞或阻塞胸腔積液胸腔積液 或氣胸或氣胸第41頁(yè)/共45頁(yè)第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。10080604020PAO2PACO2PaO2PaCO2T（S）kPaPvCO2PvO2血?dú)庋獨(dú)?xuq)變化變化第42頁(yè)/共45頁(yè)第四十三頁(yè)，共46頁(yè)。第43頁(yè)/共45頁(yè)第四十四頁(yè)，共46頁(yè)。 表面活性物質(zhì)：表面活性物質(zhì)： 產(chǎn)生于：產(chǎn)生于：

7、性質(zhì)：性質(zhì)： 作用：作用：病理病理(bngl)(bngl)情況下：情況下：肺泡肺泡(fipo)II(fipo)II型型上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞二軟酯酰卵磷脂二軟酯酰卵磷脂降低表面張力，削弱肺泡的回縮力，降低表面張力，削弱肺泡的回縮力，增加肺順應(yīng)性，防止增加肺順應(yīng)性，防止(fngzh)肺泡的塌肺泡的塌陷。陷。合成減少，分解增多，含量減少合成減少，分解增多，含量減少第44頁(yè)/共45頁(yè)第四十五頁(yè)，共46頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。PaCO2 6.67kPa (50mmHg)。胸廓順應(yīng)性：胸廓畸形、胸膜(xingm)纖維化。肺順應(yīng)性:肺纖維化,肺泡表面活性物質(zhì)。呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓由小氣道至中央氣。 通氣障礙引起呼