醫(yī)院消毒-隔離

1、醫(yī)院常用的消毒滅菌方法公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生科科1目錄常用術語定義消毒水平等級醫(yī)院消毒物品等級消毒滅菌方法的選擇原則常見消毒滅菌方法2一、相關術語定義u 清潔：清潔：用物理方法消除污染物體表面的有機物和污跡、塵埃。 方法方法：水洗、機械去污法、去污劑去污u 消毒：消毒：用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。 消毒合格：消毒合格：消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規(guī)定標準，人工污染微生物減少99.9%，自然污染微生物減少90%。u 滅菌滅菌： (Sterilization) 殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病的和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 滅菌方法：滅菌方法：

2、熱力、電離輻射、微波、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。3二、消毒水平等級消毒等級消毒等級效果效果方法方法滅菌可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）使微生物的成活概率10-6物理高壓蒸汽滅菌，電離輻射滅菌，等離子體滅菌化學甲醛，戊二醛，環(huán)氧乙烷，過氧乙酸等高水平消毒可殺滅各種微生物，對細菌芽胞殺滅達到消毒劑果的方法。物理紫外線消毒化學含氯消毒劑，含溴消毒劑，臭氧，二氧化氯等。中水平消毒可殺滅和去除細菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法。物理超聲波消毒化學碘類，醇類和氯己定的復方，醇類和季銨鹽類的復方，酚類。低水平消毒只能殺滅細菌繁殖體

3、（分枝桿菌除外）及親脂性病毒。物理通風換氣，沖洗?；瘜W單鏈季胺鹽類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯己定）植物類消毒劑，汞，銀，銅等金屬離子消毒劑三、醫(yī)院消毒物品的等級1 1、高度危險性物品：、高度危險性物品：u 定義：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器械，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器械和用品。u 如：手術器械和用品、穿刺針、輸液輸血器械、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。5三、醫(yī)院消毒物品的等級2 2、中度危險性物品：、中度危險性物品：u 定義：這類物品僅和破損的皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內。u

4、如呼吸機管道、胃腸道內鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。6三、醫(yī)院消毒物品的等級3 3、低度危險性物品：、低度危險性物品：u 定義：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器械僅直接和間接地和健康無損的皮膚相接觸。u 如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、聽診器、聽筒、血壓計袖帶等。7四、消毒滅菌方法選擇原則1 1、根據(jù)物品污染后的危險程度選擇、根據(jù)物品污染后的危險程度選擇u 高度危險性物品滅菌u 中度危險性物品中水平或高水平消毒法。但內鏡、體溫表等須達到高水平消毒。u 低度危

5、險性物品低消毒消毒或一般的消毒處理即可，僅在特殊的情況下，才作特殊的消毒要求。2 2、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇u 對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、和經(jīng)血傳播病原體（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。u 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。8四、消毒滅菌方法選擇原則3 3、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇u 對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。u 對存在

6、較多有機物的物品消毒時或消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間4 4、根據(jù)消毒物品的性質選擇、根據(jù)消毒物品的性質選擇u 耐高溫、耐濕首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類干熱滅菌u 不耐熱、不耐濕、貴重物品EO、低溫等離子體。u 器械浸泡對金屬基本無腐蝕性消毒劑選擇表面消毒方法，應考慮表面性質： 光滑表面應選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應采用噴霧消毒。9五、常用消毒滅菌方法（一）、物理滅菌消毒（一）、物理滅菌消毒u 自然凈化、機械除菌自然凈化、機械除菌u 熱力熱力 干熱：干熱： 焚燒 燒灼 干烤(160 2h；17

7、0 1h；180 30min) (油劑、粉劑的厚度不超過0.653cm） (凡紗條厚度不超過1.3cm) 煮沸 壓力蒸汽滅菌 微波消毒與滅菌u 紫外線消毒紫外線消毒u 低溫等離子體滅菌低溫等離子體滅菌10五、常用消毒滅菌方法1 1、壓力蒸汽滅菌、壓力蒸汽滅菌u 滅菌前清洗干燥包裝u 包裝材料通透性良好，不能用鋁飯盒與搪瓷盒u 布包裝不少于2層，金屬包7kg，敷料包5kg，下排氣30cm30cm25cm， 預真空30cm30cm50cmu 包外：化學指示膠帶，包內：化學指示卡u 裝載容量：下排氣：10%80%， 預真空：1090% 脈動真空：590%11五、常用消毒滅菌方法2 2、紫外線消毒、紫

8、外線消毒u 紫外線是電磁輻射波，微生物被照射時，體內的核酸、蛋白質、酶的結構發(fā)生變化，微生物的生長繁殖受到抑制而死亡。u 適用范圍：適用范圍：用于空氣、物體表面及其它液體的消毒。u 注意事項：注意事項：使用中的紫外線，新燈的輻照強度不低于90w/cm2，使用中紫外線燈的輻照強度不低于70w/cm2，凡低于70w/cm2應及時更換燈管。沒有條件的可逐日記錄使用時間，以便判斷燈管是否達到使用期限。u 燈管表面保持清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次。室內保持清潔干燥。u 用紫外線消毒物體表面時，應使照射表面受到紫外線的直接照射，且應達到足夠的照射劑量。u 不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。12

9、五、常用消毒滅菌方法（二）、化學滅菌消毒（二）、化學滅菌消毒u 過氧化物類：過氧乙酸、過氧化氫、臭氧u 含氯消毒劑：二氯異氰尿酸鈉、二氧化氯、漂白粉、“84”消毒液u 含碘消毒劑：碘酊、碘伏u 醛類消毒劑：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷u 醇類消毒劑：乙醇、異丙醇u 酚類消毒劑：石炭酸u 氯己定：u 季銨鹽類消毒劑：u 其它：高錳酸鉀、酸堿消毒劑、酸性氧化電位水13五、常用消毒滅菌方法1 1、戊二醛、戊二醛u 殺菌機理：主要靠醛基的烷基化作用，使蛋白質凝固造成細菌死亡。u 適用范圍：用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。u 優(yōu)缺點：殺菌力強、殺菌譜廣，可用于滅菌；性能穩(wěn)定、容易儲存和運輸；腐蝕性

10、小、可用于金屬器械；受有機物影響小。主要缺點缺點是刺激性和毒性。u 消毒滅菌方法： 滅菌滅菌：將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2%堿性戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈。 消毒消毒：一般污染物品浸泡30min，特殊微生物污染物品需要適當延長時間。14五、常用消毒滅菌方法u 內鏡消毒：內鏡消毒：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡10min。支氣管鏡20min。TB、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后45min。當日不再使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡30min。消毒后用流動水沖洗干凈。u 內鏡滅菌：內鏡滅菌：浸泡浸泡10h10h后用無菌水徹底沖洗。后用無菌

11、水徹底沖洗。u 注意事項：注意事項：去除殘留物質；保證足夠的濃度和時間；注意清洗干燥；注意防護；盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。15五、常用消毒滅菌方法2 2、含氯消毒劑、含氯消毒劑u 殺菌機理：通過次氯酸擴散到細菌表面并穿透細胞胞進入菌體內，使菌體蛋白氧化導致細菌死亡。u 適用范圍：醫(yī)療用品、物體表面和地面、衛(wèi)生間、便器、餐飲具、水消毒。u 優(yōu)缺點：優(yōu)點：優(yōu)點：殺菌譜廣；低毒或無毒；價格低廉、貨源充足。缺點：缺點：受有機物及酸堿度影響大；有腐蝕性；不穩(wěn)定。16五、常用消毒滅菌方法u 常用消毒劑量： 浸泡浸泡 繁殖體200mg/L（1：250） 10min；肝炎、結核 2000m

12、g/L（1：25）30min。 桌面、地面血跡1000mg/L（1：50）擦拭。 噴灑噴灑 1000mg/L 2001000ml/m2 3060min。 特殊病原體特殊病原體污染物品應根據(jù)病原體種類加大濃度。（如結核2000mg/L，SARS 5000mg/L 被朊毒體污染的10000mg/L) 干粉消毒法：干粉消毒法：含氯消毒劑用量是排泄物的15，攪拌，作用26小時。u 注意事項：避光、密閉保存，現(xiàn)配現(xiàn)用；消毒時若有大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間；消毒紡織品、金屬制品，濃度不宜過高，作用時間不宜過長。17五、常用消毒滅菌方法3 3、過氧乙酸、過氧乙酸u 是一種酸性氧化劑，可通過氧

13、化作用破壞細菌的酶系統(tǒng)，酸性作用改變細胞內的PH值，影響細菌代謝。u 特點：廣譜、高效、低毒，對金屬和織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差，易燃易爆。濃度為16%20%。u 適用范圍：耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。u 方法：浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸消毒方法消毒方法u 浸泡、加蓋，繁殖體0.115min，肝炎、結核0.530min，芽胞1 5min, 滅菌30min。 u 擦拭0.10.4 1530min u 噴霧0.30.5， 作用30min 以上u 熏蒸1 3g/m3，作用30min以上18五、常用消毒滅菌方法注意事項：注意事項：u 過氧乙酸不穩(wěn)定，臨用前配制。u 配制時忌與堿或有機

14、物相混合。u 對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡后，立即用清水沖洗干凈。u 使用濃濃度時，謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上，立即用清水沖洗。u 消毒被血液、膿液等污染的物品，需適當延長作用時間。19五、常用消毒滅菌方法4 4、表面消毒巾、表面消毒巾u 由無紡布浸潤復合雙鏈季銨鹽消毒液制成，有效成分含量多為0.18%-0.22%，可以起到清潔和消毒作用。可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫(yī)院感染常見細菌。u 應用 （1）重癥監(jiān)護室（ICU）、新生兒ICU、燒傷病房、血液透析中心等 重點科室的床頭柜、床頭單元等物體表面的擦拭消毒。 （2）病區(qū)治療室物體表面的擦拭消毒

15、。 （3）治療車表面的擦拭消毒。 （4）血透機、呼吸機等診療器材表面的擦拭消毒。20五、常用消毒滅菌方法4 4、表面消毒巾、表面消毒巾（5）牙椅診療單元表面的擦拭消毒。（6）新生兒暖箱、高壓氧艙的擦拭消毒。（7）供應室檢查、包裝工作臺面的擦拭消毒。（8）術后手術臺、儀器設備表面、周圍工作臺面和相關物體表面的擦拭消毒（9）其他一般物體表面的擦拭消毒。u 使用方法：使用方法：打開表面消毒巾包裝，取出小方巾，擦拭需要消毒的物體表面，作用約2分鐘即可。若物體表面有明顯污漬或血漬，請先清潔干凈。u 注意事項：注意事項：開啟使用后應及時密閉，防止消毒液體揮發(fā)。21醫(yī) 院 隔 離 措 施公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生科科

16、22一、隔離選擇原則p1.標準預防的基礎上，結合傳播途徑、本院的實際情況，制定相應的隔離和防護措施。p2.一種疾病可能有多種傳播途徑，應在標準預防的基礎上，采取相應的傳播途徑的隔離和預防。p3.設立隔離標志。p4.設置單人隔離房間。p5.受條件限制，同種感染源患者可安置于一室。p6.建筑布局符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范中相應的規(guī)定。23二、隔離的分類p 1、嚴密隔離p 2、呼吸道隔離p 3、腸道隔離p 4、接觸隔離p 5、血液體液隔離p 6、昆蟲隔離p 7、保護性隔離24（一）嚴密隔離p嚴密隔離嚴密隔離：凡傳染性強，死亡率高的傳染病均需嚴密隔離，切斷其傳播途徑。p適用適用：經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或

17、間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、SARS（傳染性非典型性肺炎）等。p隔離措施為隔離措施為：1.患者應住單間病室，通向走廊的門窗須關閉。室內物品力求簡單并耐消毒，室外掛有醒目標志。禁止患者出病室，禁止探視患者。2.接觸患者時，必須穿隔離衣、鞋，戴口罩、帽子，必要時戴手套。消毒措施務須嚴格。3.室內空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，1次d。4.患者的排泄物、分泌物須經(jīng)嚴格消毒處理后方可排放。25（二）呼吸道隔離p 呼吸道隔離呼吸道隔離：主要用于防止通過空氣中的氣溶膠（飛沫）短距離傳播的感染性疾病，如流感、流腦、麻疹等。p 隔離措施為：隔離措施為：1.同種患者可住一室。通向走廊的門窗關閉，

18、防止病原體隨空氣向外傳播。2.接觸患者時戴口罩，并保持口罩干燥，必要時穿隔離衣。3.保持室內空氣流通。用紫外線照射或過氧乙酸噴霧消毒，1次d。4.為患者準備痰杯，口鼻分泌物須經(jīng)嚴格消毒處理后方可排放。26（三）腸道隔離p腸道隔離腸道隔離：適用于由患者的糞便直接或間接污染了食物或水源而傳播的疾病，如傷寒、細菌性痢疾、甲型肝炎等。p其隔離措施為：其隔離措施為：1.不同病種患者最好分室居住，如條件不允許時，也可同住一室，但必須做好床邊隔離，每一病床應加隔離標志?；颊咧g禁止交換書報及用物槿互贈食品。2.接觸不同病種的患者時，應更換隔離衣，消毒雙手。3.病室應有防蠅設備，保持無蠅、無蟑螂。4.患者的食具、便器各自專用，嚴格消毒。剩下的食物或排泄物均應消毒處理后再排放。27（四）接觸隔離p接觸隔離接觸隔離：適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風、氣性壞疽等。p其隔離措施為：其隔離措施為：1.患者應住單間病室，不接觸他人。2.接觸患者時，須穿隔離衣，必要時戴手套。如手有破損，不宜護理此種患者。3.凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣