一例使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房

1、濱州醫(yī)學(xué)院：王凱、黃金德r一例使用AVF血液透析患者的護(hù)理查房問(wèn)題討論護(hù)理問(wèn)題治療方案一病史介紹一查房?jī)?nèi)容AVF-I自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿-Iautogenousarteriovenousfistula指通過(guò)手術(shù)將自體鄰近動(dòng)脈與群脈吻合用于血液透析的一種血管通路。AVF是目前永久性血液透析首選的血管通路。自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿autogenousarteriovenousfistula。功能不全的患者。7AVF可以有多個(gè)部位的選擇，如自體饒動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘞、肱動(dòng)脈-時(shí)正中靜脈內(nèi)疼、肱動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)疼、肱動(dòng)脈-腋群脈內(nèi)痿、股動(dòng)脈一股靜脈內(nèi)瘞、股動(dòng)脈一大隱脈內(nèi)瘞等I一八應(yīng)癥:(1)慢性腎衰竭患者腎小球?yàn)V過(guò)率mi

2、n或血肌Sf>4mg/dI(352umol/L)(2)老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器病史介病史A,2012年10月開(kāi)始維持血液透析并行右頸內(nèi)靜脈置管,同年12月使用左前督低位A-V內(nèi)瘦。MWSriOBU實(shí)(«flM«>.一實(shí)驗(yàn)室檢查，無(wú)罰75而7hooraiKHiTTiFWJVv-eT22-)52112ft14559M56.7(3Ssifswiir|_,舐.H一：濘-V«34M二VI人限制水鹽攝入低璘低嗦吟飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食EPO調(diào)整為10000u/20d鈣爾奇-D調(diào)整為bid,午、晚餐中服口服羅蓋全0.5ugqn口服小蘇打1.0gVt

3、idi1J 將每周3次HD改為每周HD2次+HDF1次 透析器采用高通 血流量200-230ml/h體格檢查，體格檢查存在的護(hù)理問(wèn)題(pi)口感染危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有內(nèi)瘦血栓形成的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)與血液透析有關(guān)護(hù)理措施行感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降和侵入性操作有關(guān)管路并使用無(wú)菌敷料包裹。除急救外,透析導(dǎo)管一般情況下不另作它用.患者暫無(wú)感染跡象,體溫和炎癥指標(biāo)正常護(hù)理措施護(hù)理措施有出血的危險(xiǎn)與血液透析有關(guān)目前患者內(nèi)建并未出血手術(shù)操作正規(guī),結(jié)扎止血有效;盡量等內(nèi)痿成熟后使用；提高穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血,確保拔針按壓有效止血；合理調(diào)整肝素用量：防止感染健康教育觸診內(nèi)屢送俄（強(qiáng)與弱人聽(tīng)診血管余音（呼呼，如風(fēng)聲）穿寬松衣服不佩戴飾物輸血、抽血、測(cè)體溫及測(cè)血壓.睡覺(jué)時(shí)勿壓患膠，不能用患肢提擊物.下床患肢勿用力保持內(nèi)磨手鴻清潔.透析前用肥省水將內(nèi)屢手臂徹底漕潔.透析結(jié)束，用無(wú)菌輔料四對(duì)以上.以防感染。問(wèn)題討論吻合口處?kù)o脈為什么容易狹窄?吻合口狹窄的常見(jiàn)原因1.穿刺不當(dāng)同一部位或局限于一小段靜脈反復(fù)穿刺造成靜脈壁損傷和內(nèi)膜增厚，另外穿刺不當(dāng)可以造成血月中，血月中機(jī)化壓迫造成內(nèi)瘦狹窄，血栓形成。2.壓迫不當(dāng)透析后壓迫止血不當(dāng)或包扎過(guò)緊，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，血管壁出現(xiàn)節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄。3.藥物刺激及感染在動(dòng)靜脈內(nèi)瘦側(cè)靜脈進(jìn)行藥物注射或輸液等引起淺表血栓性靜脈炎，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，管