生理學(xué)血液循環(huán)(雙語)

1、William Harvey1578-16571628年年心與血的運動心與血的運動前前 言言 概念概念：血液在心臟和血管系統(tǒng)中，按一定方：血液在心臟和血管系統(tǒng)中，按一定方向進行的周而復(fù)始的流動向進行的周而復(fù)始的流動 基本功能基本功能：1.1.物質(zhì)運輸物質(zhì)運輸 營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì) 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物 氣體氣體 活性物質(zhì)（激素等）活性物質(zhì)（激素等） 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 2.2.內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能循環(huán)系統(tǒng)組成示意圖循環(huán)系統(tǒng)組成示意圖 心臟心臟： 血管血管： 心臟血管活動調(diào)節(jié)心臟血管活動調(diào)節(jié)：本章基本內(nèi)容本章基本內(nèi)容心臟示意圖及血流方向心臟示意圖及血流方向一一. 心動周期與心率心動周期與心率（

2、一）心動周期（一）心動周期（cardiac cycle）v 概念概念：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個心臟的機械活動：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個心臟的機械活動 周期。周期。 如心率為如心率為75次次/分分,則心動周期為則心動周期為0.8Sv 心房收縮是一次心動周期的開始心房收縮是一次心動周期的開始v 以心室活動作為全心活動狀態(tài)的標(biāo)志以心室活動作為全心活動狀態(tài)的標(biāo)志v 心率加快，心動周期縮短，舒張期縮短更顯著心率加快，心動周期縮短，舒張期縮短更顯著 （心臟休息與充盈的時間）（心臟休息與充盈的時間）（二）心率（二）心率（heart rate，HR）生理差異生理差異心率變異性（心率變異性（HRV）

3、竇性心動過速竇性心動過速/過緩過緩 心室收縮心室收縮0.3s心室舒張心室舒張0.5s心房收縮心房收縮0.1s心房舒張心房舒張0.7s全心舒張期全心舒張期0.4s心動周期中心房、心室活動順序與時間關(guān)系心動周期中心房、心室活動順序與時間關(guān)系動脈瓣開動脈瓣開房室瓣關(guān)房室瓣關(guān)動脈瓣關(guān)動脈瓣關(guān)房室瓣開房室瓣開二二. 心臟泵血心臟泵血射血與充盈過程射血與充盈過程兩個重要因素：兩個重要因素：心臟舒縮心臟舒縮壓力變化壓力變化形成壓力差形成壓力差動力動力 瓣膜的啟閉瓣膜的啟閉控制血流的方向控制血流的方向心室收縮期心室收縮期射血過程射血過程 (1) 等容收縮期（等容收縮期（isovolumetric contra

4、ction phase） (2) 快速射血期（快速射血期（rapid ejection phase） (3) 減慢射血期（減慢射血期（slow ejection phase）心室舒張期心室舒張期充盈過程充盈過程 (4) 等容舒張期（等容舒張期（isovolumetric relaxation phase） (5) 快速充盈期（快速充盈期（rapid filling phase） (6) 減慢充盈期（減慢充盈期（slow filling phase） (7) 房縮期（房縮期（atrium systole）心心動動周周期期1 234 45667等容等容C 快速快速E減慢減慢ER容等容等F速速快快減

5、慢減慢F心房心房CC：contraction；E：ejection；R：relaxation；F：filling等容收縮期射血期等容舒張期充盈期心房收縮左心室泵血過程左心室泵血過程 分期分期 心室容積心室容積 心室壓力心室壓力 血流血流(量量/速速) 瓣膜活動瓣膜活動 持續(xù)時間持續(xù)時間(s)1等容等容C 不變不變 急劇急劇升高升高 無無 都關(guān)閉都關(guān)閉 0.062快速快速E 快縮快縮 升至升至最高最高 量大、快量大、快 主開房室關(guān)主開房室關(guān) 0.11 3減慢減慢E 慢縮慢縮 下降下降 量小、慢量小、慢 主開房室關(guān)主開房室關(guān) 0.144等容等容R 不變不變 急劇急劇下降下降 無無 都關(guān)閉都關(guān)閉 0

6、.065快速快速F 增大增大 下降下降 量大、快量大、快 主關(guān)房室開主關(guān)房室開 0.116減慢減慢F 增大增大 慢升慢升 量小、慢量小、慢 主關(guān)房室開主關(guān)房室開 0.22 7心房心房C 慢增慢增 慢升慢升 量小、慢量小、慢 主關(guān)房室開主關(guān)房室開 0.1 三三. 心臟泵血功能的評價心臟泵血功能的評價1.搏出量與射血分?jǐn)?shù)搏出量與射血分?jǐn)?shù)搏出量搏出量:6080ml射血分?jǐn)?shù)搏出量射血分?jǐn)?shù)搏出量/心室舒張末期容積心室舒張末期容積 約約5060%2.心輸出量與心指數(shù)心輸出量與心指數(shù)心輸出量心輸出量:756080 45006000ml/min心指數(shù)心輸出量心指數(shù)心輸出量/體表面積體表面積3.心臟作功心臟作功

7、4.心臟泵功能儲備心臟泵功能儲備 概念概念:心輸出量隨機體代謝需要而增長的能力。心輸出量隨機體代謝需要而增長的能力。 分類：心率儲備：通過增加心率來增大心輸出量分類：心率儲備：通過增加心率來增大心輸出量 收縮期儲備：直接增加搏出量來增大心輸出量收縮期儲備：直接增加搏出量來增大心輸出量 舒張期儲備：增加舒張末期血量來增大心輸出量舒張期儲備：增加舒張末期血量來增大心輸出量概念：概念： 每搏輸出量每搏輸出量（stroke volume，SV）每次心跳一側(cè)每次心跳一側(cè)心室射出的血量心室射出的血量 每分輸出量每分輸出量（minute volume ） 每分鐘一側(cè)心室每分鐘一側(cè)心室射出的血量，簡稱射出的血

8、量，簡稱心輸出量心輸出量（cardiac output，CO） 心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index)安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量米體表面積的心輸出量 是比較是比較不同個體不同個體心功能的常用指標(biāo)心功能的常用指標(biāo) 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)每搏輸出量占心每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比室舒張末期容積的百分比 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)= 每搏輸出量每搏輸出量 (ml)心舒末期容積心舒末期容積 (ml)100%四、影響心臟泵血功能的因素四、影響心臟泵血功能的因素 心輸出量心輸出量=每搏輸出量每搏輸出量心率心率(一一)搏出量搏

9、出量 取決于心室肌收縮的強度和速度取決于心室肌收縮的強度和速度 影響因素：影響因素：(1) 前負荷（初長、心室舒張末期容積、前負荷（初長、心室舒張末期容積、 異長自身調(diào)節(jié)）異長自身調(diào)節(jié)） (2)后負荷（動脈血壓）后負荷（動脈血壓） (3) 心室肌的收縮性能（等長自身調(diào)節(jié)）心室肌的收縮性能（等長自身調(diào)節(jié)）(二二)心率心率 v 心室舒張末期容積心室舒張末期容積/壓力壓力 心肌初長心肌初長( initial length) ；前負荷前負荷( preload) 產(chǎn)生產(chǎn)生 決定決定 靜脈回心血流量靜脈回心血流量前負荷前負荷初長度初長度 異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)心肌細胞本身初長度的變化引起心肌收縮心肌細胞

10、本身初長度的變化引起心肌收縮 力的變化，不需神經(jīng)體液參與力的變化，不需神經(jīng)體液參與 Starling機制的意義機制的意義通過對搏出量的精細調(diào)節(jié)，防止心室通過對搏出量的精細調(diào)節(jié)，防止心室 舒張末期壓力和容積的過久、過度改變，維舒張末期壓力和容積的過久、過度改變，維 持心室射血與靜脈回流量的平衡持心室射血與靜脈回流量的平衡 心室功能曲線心室功能曲線 正常正常 左室充盈壓為左室充盈壓為56 mmHg最適前負荷最適前負荷 1215 mmHg充盈壓在充盈壓在1520 mmHg、甚至大于、甚至大于20mmHg時，搏出量不變或略微下時，搏出量不變或略微下降（心肌細胞抗伸展的特性）降（心肌細胞抗伸展的特性）。

11、v 心肌收縮能力心肌收縮能力(cardiac contractility) 心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學(xué)活動的一種心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學(xué)活動的一種 內(nèi)在特性內(nèi)在特性 決定于心肌細胞興奮決定于心肌細胞興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié) (如：肌凝蛋白如：肌凝蛋白ATP酶的活性、被活化的橫橋數(shù)目等酶的活性、被活化的橫橋數(shù)目等 ) 神經(jīng)、體液及藥物都可通過改變心肌收縮力來調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液及藥物都可通過改變心肌收縮力來調(diào)節(jié)SV 等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) 改變心肌自身收縮力而影響改變心肌自身收縮力而影響 每搏輸出量的過程每搏輸出量的過程 不改變心肌初長不改變心肌初長 v大動脈血壓大動

12、脈血壓 (后負荷后負荷afterload) 直接影響：減少直接影響：減少SV 動脈血壓升高（后負荷增加）動脈血壓升高（后負荷增加）等容收縮時間等容收縮時間延長延長射血時間減少、心肌縮短程度降低射血時間減少、心肌縮短程度降低搏出量搏出量減少減少 間接影響：引發(fā)異長自身調(diào)節(jié)機制（代償）間接影響：引發(fā)異長自身調(diào)節(jié)機制（代償） SV減少，靜脈回心血量不變減少，靜脈回心血量不變心舒末期充心舒末期充盈量增加盈量增加異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)收縮增強，搏出量增加收縮增強，搏出量增加 持續(xù)高血壓持續(xù)高血壓心室肌長期加強收縮心室肌長期加強收縮心肌肥厚心肌肥厚（病理變化）（病理變化）泵血功能減退（高血壓性心臟?。┍?/p>

13、血功能減退（高血壓性心臟?。﹙心率心率 在一定范圍內(nèi)，在一定范圍內(nèi)，HR 與與CO成正比成正比 心率過快、過慢心率過快、過慢心輸出量心輸出量 心率過度加快（心率過度加快（180180次次/ /分分）心室舒張期明顯縮短心室舒張期明顯縮短心室充盈血量明顯減少心室充盈血量明顯減少搏出量明顯減少搏出量明顯減少心輸出量心輸出量 心率過慢（心率過慢（40 房室交界房室交界 房室束及其分支房室束及其分支 浦肯野纖維浦肯野纖維 正常起搏點（竇性心律）正常起搏點（竇性心律） 潛在起搏點潛在起搏點異位起搏點異位起搏點(normal pacemaker)(sinus rhythm) (latent pacemake

14、r)(ectopic ) 搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 安全因素（備用）安全因素（備用） 超驅(qū)動阻抑超驅(qū)動阻抑 潛在的危險因素潛在的危險因素 （注意：人工起搏注意：人工起搏） 2決定和影響自律性的因素決定和影響自律性的因素（1）4期自動去極化的速度期自動去極化的速度最重要最重要的影響因素的影響因素 速度速度到達閾電位的時間到達閾電位的時間單位時間內(nèi)發(fā)生的興奮單位時間內(nèi)發(fā)生的興奮 次數(shù)次數(shù) 自律性自律性（2）最大舒張電位與閾電位之間的差距）最大舒張電位與閾電位之間的差距 差距差距，4期自動去極速度不變期自動去極速度不變到達閾電位的時間到達閾電位的時間 自律性自律性 衡量標(biāo)準(zhǔn)衡量標(biāo)準(zhǔn)閾值閾值 興奮的過程：興奮

15、的過程：RP 閾電位閾電位激活激活Na+通道通道(或或Ca2+通道通道), 引起引起0期去極化期去極化AP1決定和影響興奮性的因素：決定和影響興奮性的因素： RP（或最大舒張電位）與閾電位之間的電位差（或最大舒張電位）與閾電位之間的電位差 電位差電位差興奮性興奮性； 離子通道的狀態(tài)離子通道的狀態(tài) Na+通道：通道：備用（可激活）、激活、失活備用（可激活）、激活、失活 三種狀態(tài)三種狀態(tài) (resting) (activation) (inactivation) 通道處于哪一種狀態(tài)，取決于當(dāng)時的膜電位以及相關(guān)通道處于哪一種狀態(tài)，取決于當(dāng)時的膜電位以及相關(guān)的時間進程的時間進程（二）興奮性（二）興奮性

16、（excitability）2心室肌興奮性的心室肌興奮性的周期變化周期變化:（1）絕對不應(yīng)期）絕對不應(yīng)期(ARP)和有效不應(yīng)期和有效不應(yīng)期 (ERP)0期期復(fù)極復(fù)極3期期-55mV，心肌對任何刺激不發(fā)生任何反應(yīng)，心肌對任何刺激不發(fā)生任何反應(yīng) 絕對不應(yīng)期；絕對不應(yīng)期；-55 -60mV，心肌對足夠強度的刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)，出現(xiàn)，心肌對足夠強度的刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)，出現(xiàn)部分去極，但不足以產(chǎn)生部分去極，但不足以產(chǎn)生AP局部反應(yīng)期。由于通常所局部反應(yīng)期。由于通常所謂的興奮是指擴布性興奮，故視作謂的興奮是指擴布性興奮，故視作“不應(yīng)不應(yīng)”。 0期期復(fù)極復(fù)極3期期-60mV有效不應(yīng)期，原因是膜電位太有效不應(yīng)期，

17、原因是膜電位太低，低，Na通道完全失活或剛開始復(fù)活。通道完全失活或剛開始復(fù)活。（2）相對不應(yīng)期）相對不應(yīng)期(relative refractory period, RRP) 3期期 -60 mV -80 mV，閾上刺激閾上刺激可引起擴布性興奮。原可引起擴布性興奮。原因是膜電位基本恢復(fù)，因是膜電位基本恢復(fù)，Na通道開放能力有所恢復(fù)，但尚通道開放能力有所恢復(fù)，但尚低于正常。此時的低于正常。此時的AP，0期速度與幅度較小期速度與幅度較小(Na內(nèi)流少內(nèi)流少)、時程較短時程較短(有原有原AP 3期的期的K外流外流)。（3）超常期）超常期(supranormal period, SNP) 3期期 -80

18、mV -90 mV，閾下刺激閾下刺激即可引起擴布性興奮，即即可引起擴布性興奮，即興奮性超過正常。原因是膜電位基本恢復(fù)，興奮性超過正常。原因是膜電位基本恢復(fù)，Na通道基本恢通道基本恢復(fù)備用狀態(tài)；且膜電位距閾電位近，故興奮性高。但因膜復(fù)備用狀態(tài)；且膜電位距閾電位近，故興奮性高。但因膜電位尚未達正常，故電位尚未達正常，故Na通道開放能力仍低、通道開放能力仍低、AP 的去極速的去極速度與幅度仍低于正常。度與幅度仍低于正常。興奮性周期性改變的意義興奮性周期性改變的意義 有效不應(yīng)期長有效不應(yīng)期長(200300ms)，相當(dāng)于，相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期，故心肌不心肌整個收縮期和舒張早期，故心肌不會發(fā)生強

19、直收縮，始終保持收縮和舒張會發(fā)生強直收縮，始終保持收縮和舒張交替的節(jié)律活動，這是實現(xiàn)心臟泵血功交替的節(jié)律活動，這是實現(xiàn)心臟泵血功能的重要前提。能的重要前提。3. 期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 心收縮曲線的上升支，刺激不能改變原有的節(jié)律性收縮；心收縮曲線的上升支，刺激不能改變原有的節(jié)律性收縮； 心收縮曲線的下降支后半部，刺激可以引起新的收縮心收縮曲線的下降支后半部，刺激可以引起新的收縮（期前收縮期前收縮，premature systole） 期前收縮后有一較長的心舒期（期前收縮后有一較長的心舒期（代償間歇代償間歇，compensatory pause），這是因為期前收縮也有自己的不），這

20、是因為期前收縮也有自己的不應(yīng)期，使原有節(jié)律性興奮落入該不應(yīng)期之故。應(yīng)期，使原有節(jié)律性興奮落入該不應(yīng)期之故。 由此說明：僅當(dāng)心肌的興奮進入相對不應(yīng)期（相當(dāng)于機由此說明：僅當(dāng)心肌的興奮進入相對不應(yīng)期（相當(dāng)于機械收縮的舒張中、后期）后，心肌細胞才有可能產(chǎn)生新的械收縮的舒張中、后期）后，心肌細胞才有可能產(chǎn)生新的興奮和收縮，心臟只能產(chǎn)生收縮、舒張的交替活動，實現(xiàn)興奮和收縮，心臟只能產(chǎn)生收縮、舒張的交替活動，實現(xiàn)其泵血功能。其泵血功能。Excitability（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性(conductivity) 閏盤電阻小，傳播迅速，幾乎同步，所以稱功能性合胞體。閏盤電阻小，傳播迅速，幾乎同步，所以稱功能

21、性合胞體。 心房和心室之間有結(jié)締組織相隔離，各自構(gòu)成一個功能單位。心房和心室之間有結(jié)締組織相隔離，各自構(gòu)成一個功能單位。1心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點（1）心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：）心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)： 竇房結(jié)竇房結(jié)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界房室交界 房室束及束支房室束及束支浦氏纖維浦氏纖維心室肌心室肌 心房肌心房肌 0.06s0.06s0.1s（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點 房室延擱房室延擱：0.02m/s atrioventricular delay 意義意義心房、心室興奮收縮有先、后（心房心房、心室興奮收縮有先、后（心房收縮后心室收縮），有利于

22、心室充盈、射血收縮后心室收縮），有利于心室充盈、射血 問題：容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯問題：容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯浦肯野纖維傳導(dǎo)速度快浦肯野纖維傳導(dǎo)速度快：4m/s 意義意義保證全部心室肌幾乎完全同步收縮，保證全部心室肌幾乎完全同步收縮，產(chǎn)生較好的射血效果。產(chǎn)生較好的射血效果。 解剖因素解剖因素 較固定，與細胞直徑有關(guān)較固定，與細胞直徑有關(guān) 電生理特性電生理特性 0期去極速度與幅度期去極速度與幅度 速度快，局部電流形成快，使鄰近安靜部位達到閾電速度快，局部電流形成快，使鄰近安靜部位達到閾電位而發(fā)生興奮傳導(dǎo)的時間短；位而發(fā)生興奮傳導(dǎo)的時間短； 膜反應(yīng)曲線膜反應(yīng)曲線（一定膜電位水平下產(chǎn)生的（一定膜電位水平下產(chǎn)生的

23、0期去極化速期去極化速度，表示膜的激活性能）度，表示膜的激活性能） 幅度大，局部電流強，興奮擴布傳導(dǎo)的范圍大幅度大，局部電流強，興奮擴布傳導(dǎo)的范圍大 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性 靜息電位（最大舒張電位）與閾電位的差距靜息電位（最大舒張電位）與閾電位的差距 離子通道的狀態(tài)離子通道的狀態(tài) 如如局部電流落在期前興奮的有效不局部電流落在期前興奮的有效不應(yīng)期應(yīng)期不能傳導(dǎo)；落在相對不應(yīng)期或超常期，可引起升不能傳導(dǎo)；落在相對不應(yīng)期或超常期，可引起升支緩慢，幅度較小的支緩慢，幅度較小的AP，傳導(dǎo)減慢，傳導(dǎo)減慢 2決定和影響傳導(dǎo)性的因素決定和影響傳導(dǎo)性的因素q 同步收縮（全或無同步收縮（全

24、或無式收縮）式收縮） 傳導(dǎo)快傳導(dǎo)快q 不發(fā)生強直收縮不發(fā)生強直收縮q有效不應(yīng)期特別長有效不應(yīng)期特別長q 對細胞外對細胞外Ca2+的依的依賴性賴性肌漿網(wǎng)終末池不發(fā)達，肌漿網(wǎng)終末池不發(fā)達，需需AP 2期期Ca2+內(nèi)流補充。內(nèi)流補充。細胞外細胞外Ca2+濃度濃度 ，收，收縮縮興奮興奮-收縮脫耦聯(lián)收縮脫耦聯(lián)二、心肌細胞的機械特性二、心肌細胞的機械特性收縮性收縮性三、三、 K+離子對心肌細胞電生理特性的影響離子對心肌細胞電生理特性的影響 影響細胞內(nèi)外的影響細胞內(nèi)外的K+濃度差濃度差 影響細胞膜對的影響細胞膜對的K+通透性通透性心臟生理心臟生理 心肌細胞的生物電現(xiàn)象心肌細胞的生物電現(xiàn)象 心肌細胞的生理特性

25、心肌細胞的生理特性 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 心音與心電圖心音與心電圖一、心音一、心音(heart sound)與心音圖與心音圖(phonocardiogram, PCG)心肌舒縮心肌舒縮/瓣膜瓣膜啟閉啟閉/血流變化血流變化/血液沖擊腔壁血液沖擊腔壁 機械振動機械振動胸壁特定部位胸壁特定部位 監(jiān)聽監(jiān)聽/記錄記錄 心音的產(chǎn)生心音的產(chǎn)生第一心音：第一心音：時間：時間：發(fā)生在心縮期，標(biāo)志著心室收縮期開始。發(fā)生在心縮期，標(biāo)志著心室收縮期開始。位置：位置：在心尖搏動處在心尖搏動處(胸壁第五肋間左鎖骨中線胸壁第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè))原因：原因：房室瓣關(guān)閉、心室收縮房室瓣關(guān)閉、心室收縮血流沖擊房室血

26、流沖擊房室瓣引起心室壁振動，以及心室射血引起動脈瓣引起心室壁振動，以及心室射血引起動脈壁振動等壁振動等特點：特點：音調(diào)較低，持續(xù)時間較長。音調(diào)較低，持續(xù)時間較長。心音的產(chǎn)生心音的產(chǎn)生第二心音：第二心音：時間：時間：發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期開始。發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期開始。位置：位置：在主動脈瓣和肺動脈瓣區(qū)在主動脈瓣和肺動脈瓣區(qū)( (第二肋間胸第二肋間胸骨右緣和左緣骨右緣和左緣) )原因：原因：與主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉、血流沖擊與主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉、血流沖擊大動脈根部以及心室壁振動等因素有關(guān)。大動脈根部以及心室壁振動等因素有關(guān)。特點：特點：頻率較高，持續(xù)時間較短。頻率較高，持續(xù)

27、時間較短。心音的產(chǎn)生心音的產(chǎn)生第三心音：第三心音： 偶爾可聽到第三心音發(fā)生在快速充盈期偶爾可聽到第三心音發(fā)生在快速充盈期末，特點為低頻、低幅。因心室充盈減慢，末，特點為低頻、低幅。因心室充盈減慢，血流速度突然改變，造成室壁和瓣膜振動而血流速度突然改變，造成室壁和瓣膜振動而致。致。第四心音：第四心音： 第四心音發(fā)生在房縮期，又稱心房音。第四心音發(fā)生在房縮期，又稱心房音。由心房收縮，血液進入心室引起振動而致。由心房收縮，血液進入心室引起振動而致。大多見于異常有力的心房收縮和左心室順應(yīng)大多見于異常有力的心房收縮和左心室順應(yīng)性降低的病理情況。性降低的病理情況。Cardiac cycle第一心音與第二心

28、音第一心音與第二心音_ 第一心音第一心音(S1) 第二心音第二心音(S2)_特點特點 : 音調(diào)音調(diào) 較較 低低 較較 高高 持續(xù)時間持續(xù)時間 較較 長長 較較 短短 最響部位最響部位 心尖部心尖部 心底部心底部主要成因主要成因 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉生理意義生理意義 心縮期開始心縮期開始 心舒期開始心舒期開始距距 離離 S1 S2短短 S2 S1長長_心臟聽診心臟聽診.swf二、心電圖二、心電圖(electrocardiogram, ECG)心肌組織的電活動：竇房結(jié)發(fā)生心肌組織的電活動：竇房結(jié)發(fā)生的興奮按一定途徑的興奮按一定途徑/時間時間/順序順序/方方向或方位傳播，使各心

29、肌細胞先向或方位傳播，使各心肌細胞先后發(fā)生興奮變化后發(fā)生興奮變化根據(jù)容積導(dǎo)體導(dǎo)電規(guī)律，通過一根據(jù)容積導(dǎo)體導(dǎo)電規(guī)律，通過一定的導(dǎo)聯(lián)，由體表獲取的心臟生定的導(dǎo)聯(lián)，由體表獲取的心臟生物電變化物電變化心電圖的描記心電圖的描記ecg.exe（一）心電圖與細胞生物電的比較（一）心電圖與細胞生物電的比較 心電圖采用細胞外記錄法，心電圖采用細胞外記錄法，測定兩部位之間的電位差；測定兩部位之間的電位差；單個心肌細胞生物電采用細單個心肌細胞生物電采用細胞內(nèi)電極記錄法，測得膜內(nèi)胞內(nèi)電極記錄法，測得膜內(nèi)外的電位差（外的電位差（RP和和AP）。）。 心電圖上每一瞬間的電位值心電圖上每一瞬間的電位值都是很多心肌細胞在同一

30、瞬都是很多心肌細胞在同一瞬間的綜合電變化在體表的反間的綜合電變化在體表的反映。映。 不同的導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖波不同的導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖波形及大小不同。形及大小不同。 聯(lián)系：聯(lián)系：S-T段相當(dāng)于平臺期段相當(dāng)于平臺期 Q-T間期相當(dāng)于間期相當(dāng)于AP時程時程導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）單極胸導(dǎo)聯(lián)（單極胸導(dǎo)聯(lián)（V1 V6）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）記錄紙：記錄紙：長和寬均為長和寬均為1mm的小方格的小方格一般走紙速度為一般走紙速度為25mm/s 橫橫向向1mm代表時間代表時間0.04s 輸入標(biāo)準(zhǔn)輸入標(biāo)準(zhǔn)1mV，描筆上下移，描筆上下移動動10mm 縱向

31、縱向1mm代表信代表信號電壓號電壓0.1mv。（二）心電圖的導(dǎo)聯(lián)（二）心電圖的導(dǎo)聯(lián)（lead） P波：左右心房興奮去極化過程波：左右心房興奮去極化過程 QRS波群：左右兩心室興奮去極化過程波群：左右兩心室興奮去極化過程 T波：左右兩心室復(fù)極化波：左右兩心室復(fù)極化 U波：有些健康人心電圖上可見，意義尚不清楚波：有些健康人心電圖上可見，意義尚不清楚 P-R（P-Q）間期：指從）間期：指從P波開始到波開始到QRS波群的起點的時間，波群的起點的時間，代表興奮從心房傳到心室所需的時間。代表興奮從心房傳到心室所需的時間。 Q-T間期：指從間期：指從QRS波群的起點到波群的起點到T波終點的時間，代表兩心波終

32、點的時間，代表兩心室開始興奮去極化到完全復(fù)極到靜息期的全過程所需時間。室開始興奮去極化到完全復(fù)極到靜息期的全過程所需時間。 S-T段：自段：自QRS波群的終點至波群的終點至T波起點之間的線段，代表心室波起點之間的線段，代表心室全部去極化，各部位之間無電位差。全部去極化，各部位之間無電位差。（三）正常心電圖的波形、時程及其（三）正常心電圖的波形、時程及其意義意義CIRCULATION第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第二節(jié)第二節(jié) 心肌細胞的生物電現(xiàn)象心肌細胞的生物電現(xiàn)象第三節(jié)第三節(jié) 心肌細胞的生理特性心肌細胞的生理特性第四節(jié)第四節(jié) 心音和心電圖心音和心電圖第五節(jié)第五節(jié) 血管生理血管生理第

33、六節(jié)第六節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第七節(jié)第七節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)動動靜靜脈血壓脈血壓血壓形成血壓形成微循環(huán)微循環(huán)組織液生成組織液生成動脈、靜脈、毛細血管的結(jié)構(gòu)動脈、靜脈、毛細血管的結(jié)構(gòu)一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點主動脈、肺動脈及其大分支主動脈、肺動脈及其大分支：管壁堅厚，含豐富彈性纖維，為管壁堅厚，含豐富彈性纖維，為彈彈性貯器血管性貯器血管(Windkessel vessel) （圖）（圖）大動脈至小動脈之間大動脈至小動脈之間：分配血分配血管管(Distribution vessel) 小動脈和微動脈小動脈和微動脈：口徑較細，：口徑較細，管壁較薄，彈性纖維

34、少，平滑肌成管壁較薄，彈性纖維少，平滑肌成分較多，收縮性好，為分較多，收縮性好，為毛細血管前毛細血管前阻力血管阻力血管(precapillary resistance vessels)真毛細血管：真毛細血管：口徑極細，總口徑極細，總截面積大，管壁薄，通透性好，截面積大，管壁薄，通透性好，為為交換血管交換血管(Exchange vessel) 微靜脈和小靜脈：微靜脈和小靜脈：逐漸出現(xiàn)逐漸出現(xiàn)完整的平滑肌層，對血流的阻完整的平滑肌層，對血流的阻力遠比微動脈小，為力遠比微動脈小，為毛細血管毛細血管后阻力血管后阻力血管(postcapillary resistance vessels) 中、大靜脈和腔

35、靜脈：中、大靜脈和腔靜脈：平平滑肌和彈性纖維不豐富，口徑滑肌和彈性纖維不豐富，口徑大，管壁薄，易擴張，容量大，大，管壁薄，易擴張，容量大，為為容量血管容量血管(Capacitance vessel)二、血管系統(tǒng)中的血流動力學(xué)二、血管系統(tǒng)中的血流動力學(xué)（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量（面的血量（ml/min，L/min） 在封閉的系統(tǒng)中，各截面的流量在封閉的系統(tǒng)中，各截面的流量都相等，等于心輸出量都相等，等于心輸出量 Q P/R = PA / R 整體內(nèi)整體內(nèi) / 各器官各器官 血流速度血流速度(velocit

36、y of blood flow) 各類血管的血流速度與總截面積各類血管的血流速度與總截面積成反比成反比 層流層流 / 湍流湍流 各段血管的血壓、血流速度、血管總截面積的關(guān)系示意圖各段血管的血壓、血流速度、血管總截面積的關(guān)系示意圖（二）血流阻力（二）血流阻力v血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力（以血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力（以R表示）表示） 。v來源于兩方面：來源于兩方面：q血液與血管間的摩擦力血液與血管間的摩擦力,與管徑和長度有關(guān)；與管徑和長度有關(guān)；q血液內(nèi)部的摩擦力，與血液粘滯度有關(guān)。血液內(nèi)部的摩擦力，與血液粘滯度有關(guān)。v歐姆定律：歐姆定律：Q=P/R Poiseuille law：Q= P

37、 r4/8 L R= 8 L / r4 r對對R的影響很大的影響很大v小動脈及微動脈是產(chǎn)生外周阻力的主要部位。小動脈及微動脈是產(chǎn)生外周阻力的主要部位。 （大、中動脈（大、中動脈19%；小、微動脈；小、微動脈47%；毛細血管；毛細血管27%；靜；靜脈脈7%） 定義定義：指血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。：指血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。 數(shù)值：以高于大氣壓的數(shù)值來表示血壓的高度數(shù)值：以高于大氣壓的數(shù)值來表示血壓的高度 單位：帕單位：帕(Pa)=牛頓牛頓/米米2 (常用常用K Pa) 1毫米汞柱毫米汞柱(mmHg)=0.133 K Pa 1厘米水柱厘米水柱=0.098 K P

38、a 相關(guān)名稱：相關(guān)名稱：動脈血壓動脈血壓收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓靜脈血壓靜脈血壓外周靜脈壓、中心靜脈壓外周靜脈壓、中心靜脈壓毛細血管血壓毛細血管血壓動脈端、靜脈端動脈端、靜脈端平均充盈壓平均充盈壓（三）血壓（三）血壓（blood pressure，BP）7mmHg（三）血壓（三）血壓（blood pressure，BP）血壓形成的基本因素血壓形成的基本因素血液對血管系統(tǒng)的充盈血液對血管系統(tǒng)的充盈形成血壓的前提形成血壓的前提心臟射血心臟射血產(chǎn)生血壓的基本因素產(chǎn)生血壓的基本因素形成動能形成動能/推動血液推動血液和勢能和勢能/擴張大動脈壁擴張大動脈壁 對血管壁

39、的側(cè)壓力（血壓）對血管壁的側(cè)壓力（血壓）心舒期，大動脈彈性回縮，勢能心舒期，大動脈彈性回縮，勢能 動能，血液持續(xù)動能，血液持續(xù)流動流動血液流動時遇到阻力，消耗能量，血壓逐漸降低血液流動時遇到阻力，消耗能量，血壓逐漸降低體循環(huán)各段血管中的平均血壓體循環(huán)各段血管中的平均血壓左心室左心室 17.3主動脈主動脈 13.3中小動脈中小動脈 12.6微動脈起始端微動脈起始端 11.3毛細血管起始端毛細血管起始端 4.0微靜脈起始端微靜脈起始端 1.5外周靜脈外周靜脈 0.51.4下腔靜脈下腔靜脈 0.391.18右心房右心房 00.7 kPa三、動脈血壓和動脈脈搏三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓（一）

40、動脈血壓（arterial blood pressure） 1動脈血壓及正常值動脈血壓及正常值 正常值：正常值：收縮壓：收縮壓：90 140mmHg舒張壓：舒張壓： 60 90mmHg脈搏壓：收縮壓脈搏壓：收縮壓-舒張壓舒張壓 3040mmHg平均動脈壓：整個心動周期中各瞬間動脈血壓的平均值平均動脈壓：整個心動周期中各瞬間動脈血壓的平均值 平均動脈壓平均動脈壓=舒張壓舒張壓+1/3脈搏壓脈搏壓 100mmHg 動脈血壓的測量：動脈血壓的測量： 直接測量法：導(dǎo)管插入直接測量法：導(dǎo)管插入壓力換能器壓力換能器生物電放大器生物電放大器 間接測量法：間接測量法：Korotkoff聽診法聽診法肱動脈血壓肱

41、動脈血壓 生理性變動生理性變動動脈血壓的間接測量動脈血壓的間接測量2. 動脈血壓的形成動脈血壓的形成前提前提條件條件血液充盈血液充盈心臟射血心臟射血外周阻力外周阻力大大A彈性彈性能量來源能量來源 動力動力心室間歇射血，動脈心室間歇射血，動脈內(nèi)血液持續(xù)流動內(nèi)血液持續(xù)流動緩沖血壓的波動緩沖血壓的波動使部分射血能量得以轉(zhuǎn)化使部分射血能量得以轉(zhuǎn)化為勢能的必要條件，造成血液為勢能的必要條件，造成血液對管壁的側(cè)壓力對管壁的側(cè)壓力 阻力阻力動脈血壓的形成條件與影響因素動脈血壓的形成條件與影響因素 足夠量的血液充盈血管足夠量的血液充盈血管 心室射血對血流的推動和外周阻力兩者相互作用的心室射血對血流的推動和外周

42、阻力兩者相互作用的結(jié)果結(jié)果 大動脈的彈性貯器作用大動脈的彈性貯器作用循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系心輸出量、外周阻力心輸出量、外周阻力大動脈管壁的彈性大動脈管壁的彈性3. 影響動脈血壓的因素影響動脈血壓的因素 心輸出量心輸出量每搏輸出量每搏輸出量：搏出量：搏出量 大動脈管壁所受張力大動脈管壁所受張力 血壓血壓 （主要影響收縮壓，增大脈壓）（主要影響收縮壓，增大脈壓） 收縮壓高低主要反映心臟每搏輸出量的多少收縮壓高低主要反映心臟每搏輸出量的多少 心率心率：心率心率 心舒期縮短心舒期縮短 動脈存血動脈存血 血壓血壓 （主要影響舒張壓，減小脈壓）（主要影響舒張壓，減小脈壓） 外周阻

43、力外周阻力阻力阻力心舒期，血液流向外周的速度減慢心舒期，血液流向外周的速度減慢動脈存血動脈存血 血壓血壓 （主要影響舒張壓，減小脈壓）（主要影響舒張壓，減小脈壓）舒張壓主要反映外周阻力的大小舒張壓主要反映外周阻力的大小臨床診斷原發(fā)性高血壓以舒張壓超過臨床診斷原發(fā)性高血壓以舒張壓超過90mmHg為指標(biāo)為指標(biāo) 大動脈管壁的彈性大動脈管壁的彈性彈性差彈性差緩沖壓力波動能力差緩沖壓力波動能力差 收縮壓收縮壓、舒張壓、舒張壓、 脈壓脈壓一般同時伴有小動脈硬化，即外周阻力一般同時伴有小動脈硬化，即外周阻力，故舒張壓也可能，故舒張壓也可能增加增加 循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系一般相適應(yīng)，

44、產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓，是形成動脈一般相適應(yīng)，產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均充盈壓，是形成動脈血壓的前提。血壓的前提。失血時失血時(循環(huán)血量循環(huán)血量)：20%，小，小A、微、微A收縮收縮外周阻力外周阻力 小小V收縮收縮血管容量血管容量30%，血壓將急劇下降而休克，血壓將急劇下降而休克 (收縮壓收縮壓、舒張壓、舒張壓、脈壓、脈壓）如循環(huán)血量不變，血管容量如循環(huán)血量不變，血管容量(中毒性休克中毒性休克, ,血管擴張血管擴張) ) 回心血量回心血量心輸出量心輸出量 外周阻力外周阻力寒冷時寒冷時, ,血管收縮血管收縮血壓血壓仍維持血管充盈仍維持血管充盈,血壓不顯著降低血壓不顯著降低動脈血壓動脈血壓影響動脈血

45、壓的因素影響動脈血壓的因素影響因素影響因素收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓脈壓脈壓備注備注每搏輸出量每搏輸出量收縮壓高低主收縮壓高低主要反映要反映SV大小大小心率心率HR，心舒期，心舒期縮短縮短外周阻力外周阻力舒張壓主要反舒張壓主要反映外周阻力映外周阻力大大A彈性彈性管壁彈性可緩管壁彈性可緩沖血壓波動沖血壓波動循環(huán)血量與循環(huán)血量與血管容量的血管容量的關(guān)系關(guān)系失血失血一般相適應(yīng)，一般相適應(yīng)，從而產(chǎn)生一定從而產(chǎn)生一定的體循環(huán)平均的體循環(huán)平均充盈壓充盈壓（二）動脈脈搏（二）動脈脈搏 在一個心動周期中，心臟的收縮和舒張，造成動脈內(nèi)壓力的在一個心動周期中，心臟的收縮和舒張，造成動脈內(nèi)壓力的周期性波動，引起動脈

46、血管壁產(chǎn)生搏動，稱為動脈脈搏周期性波動，引起動脈血管壁產(chǎn)生搏動，稱為動脈脈搏（arterial blood pulse）。）。 是能量傳播的過程，主是能量傳播的過程，主A外周淺表外周淺表A（脈搏圖）（脈搏圖）1. 動脈脈搏的波形動脈脈搏的波形上升支：上升支：斜率和幅度受心輸出量、射血速度、外周阻力、大斜率和幅度受心輸出量、射血速度、外周阻力、大A的的可擴張性等因素的影響可擴張性等因素的影響。下降支：下降支：降中峽降中峽代表主代表主A瓣關(guān)閉的瞬間。瓣關(guān)閉的瞬間。下降支的形狀大致反映外周阻力的高低。下降支的形狀大致反映外周阻力的高低。2. 動脈脈搏波的傳播速度動脈脈搏波的傳播速度 其傳播速度比血流

47、速度快；與動脈管壁的可擴張性成反比。其傳播速度比血流速度快；與動脈管壁的可擴張性成反比。 主動脈主動脈35m/s，小動脈，小動脈1535m/s。不同情況下鎖骨下動脈與橈動脈的脈搏圖不同情況下鎖骨下動脈與橈動脈的脈搏圖上升支上升支：快速射血期，血液射快速射血期，血液射入主入主A/外周阻力外周阻力，血，血液暫存于大液暫存于大A內(nèi)，管內(nèi)，管壁被擴張壁被擴張/大大A彈性彈性，形成上升支。形成上升支。下降支下降支：射血后期，進入射血后期，進入A的血量流向外周的血量，動脈血壓的血量流向外周的血量，動脈血壓，形成下降，形成下降支前段；支前段；心室舒張，血液逆流，關(guān)閉主心室舒張，血液逆流，關(guān)閉主A瓣，倒流的血

48、液彈回，使動脈壓稍有瓣，倒流的血液彈回，使動脈壓稍有上升，形成降中波；此后，血液不斷流向外周，形成較平坦的后段。上升，形成降中波；此后，血液不斷流向外周，形成較平坦的后段。四、微循環(huán)（四、微循環(huán)（microcirculation）概念概念:微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)（一）微循環(huán)的組成及血流通路（一）微循環(huán)的組成及血流通路 組成組成 部位部位 作用作用直捷通路直捷通路 微微A 后微后微A 骨骼肌多骨骼肌多 促使血液迅速由促使血液迅速由V 通血通血CP 微微V 回流入心回流入心A-V短路短路 微微A A-V吻合吻合 體表皮膚體表皮膚 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 支支微微V (手

49、、足、耳手、足、耳)迂回通路迂回通路 微微A 后微后微A 全身全身 物質(zhì)交換物質(zhì)交換 CP前括約肌前括約肌 真真CP網(wǎng)網(wǎng) 微微V微循環(huán)的組成與通路微循環(huán)的組成與通路組成：組成： 微動脈、后微動脈、微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌毛細血管前括約肌真毛細血管、通血真毛細血管、通血毛細血管、動毛細血管、動-靜脈靜脈吻合支吻合支微靜脈微靜脈CapCap前前括約肌括約肌通血通血CapCap真真CapCap微動脈微動脈后微后微動脈動脈微靜脈微靜脈動動- -靜脈吻合支靜脈吻合支（三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)（三）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 前阻力血管前阻力血管： 微動脈（微動脈（總閘門總閘門），后微動脈），后微動脈 毛

50、細血管前括約肌（毛細血管前括約?。ǚ珠l門分閘門） 后阻力血管后阻力血管：微靜脈、小靜脈（：微靜脈、小靜脈（后閘門后閘門） 小小A、微、微A、微、微V、小、小V均受均受交感縮血管神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)支配。支配。 毛細血管前括約肌主要受毛細血管前括約肌主要受局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物的影響（局部體的影響（局部體液調(diào)節(jié)）。液調(diào)節(jié)）。 真毛細血管輪流交替開放真毛細血管輪流交替開放（20%）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物組織胺組織胺，PoPo2 2 后微后微A A和毛細血管和毛細血管前括約肌前括約肌舒張舒張真毛細血管開放真毛細血管開放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和毛細血

51、管和毛細血管前括約肌前括約肌收縮收縮局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物 組織胺組織胺，PoPo2 2 真毛細血管關(guān)閉真毛細血管關(guān)閉血流量及流速血流量及流速 縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)五、組織液五、組織液 (interstitial fluid)（一）組織液的生成與回流（一）組織液的生成與回流z 組織液組織液存在于組織和細胞間隙存在于組織和細胞間隙大部分呈膠凍狀，不能自由流動；極小部分為液態(tài)，可大部分呈膠凍狀，不能自由流動；極小部分為液態(tài)，可流動。流動。來自于血漿，蛋白濃度低于血漿來自于血漿，蛋白濃度低于血漿毛細血管動脈端濾出，靜脈端重吸收毛細血管動脈端濾出，靜脈端重吸收z 濾過的前提：濾過的前提：毛細血管壁的

52、通透性毛細血管壁的通透性 z 濾過的動力：濾過的動力：有效濾過壓有效濾過壓組織液生成與回流組織液生成與回流毛細血管血壓毛細血管血壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液靜水壓組織液靜水壓AV+30+30+12+12毛細血管血壓毛細血管血壓-25-25-25-25血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓-10-10-10-10組織液靜水壓組織液靜水壓+15+15+15+15組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓+10+10-8-8 = = 有效濾過壓有效濾過壓 = = 生成生成回流回流有效濾過壓有效濾過壓=（毛細血管血壓毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓

53、血漿膠體滲透壓+組織靜水壓組織靜水壓） 有效濾過壓的正負決定方向：正值時，引起濾過；為負，則引起重吸收；有效濾過壓的正負決定方向：正值時，引起濾過；為負，則引起重吸收； 有效濾過壓數(shù)值大小決定量的多少。有效濾過壓數(shù)值大小決定量的多少。 動脈端：（動脈端：（30+15）-（25+10）= +10mmHg 引起濾過，引起濾過，組織液生成組織液生成。 靜脈端：（靜脈端：（12+15）-（25+10）= - 8 mmHg 發(fā)生重吸收，發(fā)生重吸收，組織液回流組織液回流。 組織液的生成與回流組織液的生成與回流 有效濾過壓有效濾過壓 （毛細血管壓（毛細血管壓+ +組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓）- -（血

54、漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +組織液靜水壓）組織液靜水壓） 動脈端動脈端：（：（30 + 1530 + 15）- -（25 + 1025 + 10）= 10 mmHg = 10 mmHg 靜脈端：靜脈端：（12 + 1512 + 15）- -（25 + 1025 + 10）= -8 mmHg = -8 mmHg 有效濾過壓有效濾過壓0 0 組織液生成組織液生成( (動脈端動脈端) ) 0 0 組織液回流組織液回流( (靜脈端靜脈端) ) （二）影響組織液生成與回流的因素（二）影響組織液生成與回流的因素有效濾過壓有效濾過壓l毛細血管血壓毛細血管血壓l血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓毛細血管壁通透

55、性毛細血管壁通透性淋巴回流淋巴回流 ( (二二) )影響組織液生成與回流的因素影響組織液生成與回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 癥癥毛細血管壓毛細血管壓 炎癥、充血性心功炎癥、充血性心功 不全等所致的水腫不全等所致的水腫血漿膠體血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓滲透壓 血漿蛋白血漿蛋白所致水腫所致水腫淋巴淋巴 絲蟲病、癌癥等絲蟲病、癌癥等回流受阻回流受阻 使受阻部位遠端水腫使受阻部位遠端水腫毛細血管毛細血管 過敏、細菌感染過敏、細菌感染通透性通透性 所致的局部水腫所致的局部水腫六、靜脈血壓和靜脈回心血量六、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈不僅是血液回流的通

56、路，還是貯血靜脈不僅是血液回流的通路，還是貯血庫，其舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。庫，其舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓（venous pressure）1. 外周靜脈壓：外周靜脈壓：n 定義：各器官靜脈的血壓定義：各器官靜脈的血壓n 特點：特點：血壓低血壓低 （微靜脈微靜脈1520mmHg）重力和體位對靜脈血壓影響大重力和體位對靜脈血壓影響大 （血液的靜水壓血液的靜水壓）靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大跨壁壓：血液對血管壁的壓力與血管外跨壁壓：血液對血管壁的壓力與血管外組織對血管壁壓力之差。組織對血管壁壓力之差。一定的跨壁壓是

57、保持血管充盈度和血管一定的跨壁壓是保持血管充盈度和血管容積的必要條件。容積的必要條件。四、靜脈血壓和靜脈回心血量v重力對靜脈壓的影響 2. 中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressure，CVP） ： 定義：定義：胸腔大靜脈或右心房的壓力胸腔大靜脈或右心房的壓力 約約412 cmH2O 影響因素：影響因素：心臟射血能力心臟射血能力靜脈回流速度靜脈回流速度 CVP過低，常提示血量不足或靜脈回流障礙；過低，常提示血量不足或靜脈回流障礙； CVP升高，常提示輸液過多、過快或心臟射血功能不全。升高，常提示輸液過多、過快或心臟射血功能不全。 臨床上可用作控制補液速度和補液量的指標(biāo)。

58、臨床上可用作控制補液速度和補液量的指標(biāo)。（二）靜脈回心血量（二）靜脈回心血量（venous return）及其影響因素及其影響因素 P外周外周V - P中心中心V R （R：靜脈對血流的阻力）：靜脈對血流的阻力） 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓反映血液充盈的程度；反映血液充盈的程度； 平均充盈壓平均充盈壓回心血量回心血量 心肌收縮力心肌收縮力心縮力心縮力心室排空完全心室排空完全心舒期對心房和大靜脈的抽吸心舒期對心房和大靜脈的抽吸力量力量回心血量回心血量右心衰竭右心衰竭體循環(huán)靜脈淤血；左心衰竭體循環(huán)靜脈淤血；左心衰竭肺循環(huán)靜脈淤血肺循環(huán)靜脈淤血Q （1 1）體循環(huán)平均壓）體循環(huán)平均壓 體循

59、環(huán)平均壓體循環(huán)平均壓靜脈回流血量靜脈回流血量 循環(huán)血量循環(huán)血量靜脈回流量靜脈回流量（2 2）心肌收縮力）心肌收縮力 心縮力心縮力射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓 影響靜脈回流的因素影響靜脈回流的因素靜脈回流量靜脈回流量抽吸力抽吸力靜脈回流量靜脈回流量中心靜脈壓中心靜脈壓 心縮力心縮力射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心室舒張期室內(nèi)壓 （心衰時）（心衰時）頸靜脈怒張頸靜脈怒張、肝淤肝淤血腫大血腫大、下肢水腫下肢水腫 （3）體位：）體位： 直立直立下肢靜脈回心血量下肢靜脈回心血量(約多容納約多容納500ml) 臥位時下肢靜脈回心血量直立臥位時下肢靜脈回心血量直立 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位臥位

60、迅速轉(zhuǎn)為立位靜脈回心血量靜脈回心血量 例如：例如： 患肢抬高患肢抬高有利于靜脈回流，防止水腫有利于靜脈回流，防止水腫心衰取半臥位心衰取半臥位下肢靜脈回心血量下肢靜脈回心血量 （平臥回心血量平臥回心血量前負荷前負荷肺淤血肺淤血呼吸困難）呼吸困難）久蹲突然站立久蹲突然站立血滯留下肢血滯留下肢靜脈回靜脈回心血量減少心血量減少心輸量心輸量血壓血壓腦、視網(wǎng)膜供腦、視網(wǎng)膜供血不足血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清。暫時的頭暈、昏厥，視物不清。 （4 4）骨骼肌的擠壓：）骨骼肌的擠壓： 肌肉收縮擠壓靜脈肌肉收縮擠壓靜脈靜脈血向心臟方向靜脈血向心臟方向回流回流 + + 靜脈瓣膜的防靜脈瓣膜的防止倒流止倒流= =