鼻腸管堵塞的原因是什么？鼻腸管堵了怎么辦？

1、鼻腸管堵塞的原因是什么？鼻腸管堵了怎么辦？經(jīng)鼻腸管滴注營(yíng)養(yǎng)液是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法之一。據(jù)報(bào)道，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞國(guó)外發(fā)生率為6%10%1,國(guó)內(nèi)發(fā)生率為10%62.9%2-3，鼻腸管發(fā)生堵塞后需要拔管重置,會(huì)增加患者的痛苦,加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)增加護(hù)理工作量。那么鼻腸管堵塞的原因是什么？鼻腸管堵了怎么辦？鼻腸管堵塞原因1. 鼻腸管的管徑小、材質(zhì)柔軟由于其管徑較小,營(yíng)養(yǎng)液、食物和藥物顆粒等均易附著、沉積于管壁,從而造成管腔的堵塞4。2. 置管時(shí)間長(zhǎng)。有研究5認(rèn)為留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸營(yíng)養(yǎng)管時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)（超過(guò)12d）發(fā)生堵管的概率明顯增加。3. 輸注藥物與食物或營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)。有研究6認(rèn)為:管飼的食物及藥物

2、,特別是藥物粉末是造成管腔堵塞的常見原因。還有研究7指出:口服藥的膠囊藥皮有時(shí)無(wú)法碾碎,經(jīng)鼻飼管給藥時(shí)會(huì)造成堵管。4. 輸注方式與速度不當(dāng)重力滴注過(guò)程中因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液比較黏稠,會(huì)因?yàn)椴∪梭w位活動(dòng)而發(fā)生變化，速度不易控制，故容易引起堵管8。如果堵管，怎么辦？1. 一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，為提高再通率應(yīng)該盡快處理，及時(shí)沖管。如果不能疏通時(shí)，切忌強(qiáng)力沖管，否則容易導(dǎo)致導(dǎo)管的破裂?？捎脺亻_水低壓沖洗或負(fù)壓抽吸交替進(jìn)行，同時(shí)用指腹反復(fù)輕捏擠壓體外部分管道，進(jìn)而消除堵管。2. 如仍不通暢，可用特制的導(dǎo)絲緩慢插入營(yíng)養(yǎng)管使堵管物松動(dòng)，但動(dòng)作要適度，避免營(yíng)養(yǎng)管被穿破，該辦法效果良好，再通后的營(yíng)養(yǎng)管一定要增加沖洗次數(shù)，

3、防止再堵塞。如果還不能解決問(wèn)題就只能拔出營(yíng)養(yǎng)管重新放置。3. 為了減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，有研究9稱采用5%碳酸氫鈉液保留去除胃管腔內(nèi)的沉積物效果佳，且對(duì)患者的胃液pH無(wú)顯著影響，值得在臨床中應(yīng)用。但5%碳酸氫鈉液為高滲性堿性藥物，雖可以中和營(yíng)養(yǎng)液中的一些酸性物質(zhì)，溶解卵磷脂等成分，但是有研究10發(fā)現(xiàn)：碳酸氫鈉與多種藥物存在配伍禁忌.發(fā)生配伍禁忌后，生成白色渾濁沉淀，使堵管情況更加嚴(yán)重，所以不適合作為所有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的沖管液。4. 米曲菌胰酶片本身具有助消化作用，且有稀釋營(yíng)養(yǎng)液的作用，可稀釋附壁的營(yíng)養(yǎng)液，故使用米曲菌胰酶片封管可疏通營(yíng)養(yǎng)管，減少堵管，延長(zhǎng)瘺管使用時(shí)間11，但部分患者對(duì)米曲菌胰酶片

4、有過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)如皮疹、打噴嚏、支氣管痙攣及過(guò)敏反應(yīng)的消化道癥狀，故對(duì)米曲菌提取物及胰酶過(guò)敏的病人不宜使用12。5. 可樂作為一種飲料，鼻飼保留可通暢營(yíng)養(yǎng)管13。原理14：可口可樂的酸性和釋放CO2產(chǎn)生正壓使管腔再通。使用方法14：因螺旋形鼻腸管腔內(nèi)存有空氣，堵管后沖洗液不易進(jìn)入，需先行抽吸成負(fù)壓。為方便操作，于鼻腸管末端接三通旋塞，接空注射器抽吸后關(guān)閉三通旋塞，保持管腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)，再接注射器注入適量可口可樂使管腔充盈，關(guān)閉三通旋塞，通過(guò)可口可樂的酸化作用溶解軟化堵塞物，并釋放C02產(chǎn)生正壓沖擊堵塞物，保留3060min后觀察管腔是否通暢，視堵塞程度可重復(fù)操作,直至管腔再通.采用無(wú)糖可樂作為沖

5、管液用于預(yù)防鼻腸管堵塞是行之有效的方法，并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣15鼻腸管堵了怎么辦？鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)堵管的原因分析1、結(jié)構(gòu)性因素鼻腸管末端為盲端，由于其具有細(xì)、長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，所以對(duì)鼻腔刺激小，患者易耐受,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的滴速易控制，置入空腸內(nèi)可防止胃反流引起誤吸。但是也由于其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，粘稠度高的營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)輸注可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液附壁于管腔內(nèi)壁，使管腔變窄，增加管腔堵塞的幾率。2、未及時(shí)沖管在鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)束后，未及時(shí)沖管，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液的殘?jiān)z留、附著于管壁上，形成凝固狀態(tài)，致使堵管發(fā)生。3、營(yíng)養(yǎng)液（1）營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于粘稠滴注過(guò)程中，由于營(yíng)養(yǎng)液濃度大，過(guò)于粘稠，極易附著于管腔內(nèi)壁，造成管道

6、堵塞。多數(shù)營(yíng)養(yǎng)液加熱后容易發(fā)生蛋白質(zhì)凝固，凝固的蛋白質(zhì)容易將鼻腸管堵塞，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間加熱導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液凝固是引起鼻腸管堵塞的重要原因。（2）輸注速度過(guò)慢在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，為了減少腹脹、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，操作人員嚴(yán)格控制輸注速度，遵循由慢到快的原則，使腸道有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。因此在操作過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度較慢，極易發(fā)生堵管現(xiàn)象。（3）藥物殘?jiān)慈芙馑幬镂闯浞帜ニ榛蛩幬锬ニ榛旌虾蟪霈F(xiàn)配伍禁忌形成塊狀，容易引起堵管現(xiàn)象的發(fā)生，如口服鉀容易與營(yíng)養(yǎng)液反應(yīng)形成凝塊。一般來(lái)說(shuō)，酸性藥片與含整蛋白的膳食一起輸注更易引起凝固。4、置管時(shí)間較長(zhǎng)由于多數(shù)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者置管時(shí)間長(zhǎng)，增加了鼻腸管堵

7、管的幾率。5、管道打折患者活動(dòng)、鼻腸管固定不牢固及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)液滴注等原因，鼻腸管的位置有所改變，可能誤入口腔或扭曲、移位而阻塞。防范措施1、選擇合適的鼻腸管根據(jù)患者的年齡、病情選擇合適型號(hào)的鼻腸管，可以防止堵管的發(fā)生。2、及時(shí)沖管及時(shí)沖管可保持鼻腸管的通暢，減少管腔堵塞情況發(fā)生。在鼻飼完畢后，先用10mL注射器予10mL溫開水以脈沖式注入后，向管腔內(nèi)注入20mL并夾管，將沖洗液保留于鼻腸管腔內(nèi)，下次鼻飼前先回抽出管腔內(nèi)沖洗液20mL棄掉，再以10mL注射器予10mL溫開水以脈沖式注入，常規(guī)沖管后再行鼻飼。這種方法可以使管腔內(nèi)附壁的營(yíng)養(yǎng)液得到浸潤(rùn)、軟化、松動(dòng)，同時(shí)利用脈沖式注入，使管腔內(nèi)沖洗液形成

8、小旋渦，有利于將管腔內(nèi)附壁成分沖洗干凈。3、防止?fàn)I養(yǎng)液堵塞（1）防止?fàn)I養(yǎng)液過(guò)于黏稠由于鼻腸管管腔較細(xì)，營(yíng)養(yǎng)液使用前應(yīng)充分搖勻。制作營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要充分?jǐn)囁檫^(guò)濾，加入磨碎的多酶片后營(yíng)養(yǎng)液可變稀薄，易于滴注。在輸注過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37C左右。（2）充分溶解藥物飼入的藥物要充分磨碎，分開注入，以免發(fā)生配伍禁忌，禁止經(jīng)鼻腸管直接注入顆粒狀、糖衣類藥物，盡量調(diào)制成液體狀。注入的藥物應(yīng)碾碎充分溶解后注入，并在注藥后用溫開水20mL沖洗管腔，以預(yù)防藥物和營(yíng)養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成的堵塞。不可將不同的藥物混合在一起，或與配方飲食混合在一起灌注，以免形成凝塊。4、及時(shí)更換鼻腸管在鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，注意

9、觀察、記錄鼻腸管的置管時(shí)間，并及時(shí)更換鼻腸管。復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管一般使用時(shí)間為6周，如果長(zhǎng)期不更換鼻腸管，容易增加堵管發(fā)生的幾率。5、妥善固定鼻腸管鼻腸管準(zhǔn)確放置并妥善固定是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的重要前提。避免鼻腸管牽拉、扭曲、折疊、受壓，體外游離端卷曲固定于患者頸部，便于患者活動(dòng)。囑患者臥床、翻身時(shí)避免擠壓鼻腸管。經(jīng)常判斷鼻腸管的位置，如不能判斷時(shí)可以通過(guò)床邊X光檢查。鼻腸管若打折，打折部位常見于鼻腔和胃內(nèi)，可用導(dǎo)絲將導(dǎo)管伸直，或在透視下將導(dǎo)管拉直。胃內(nèi)打結(jié)需在透視下用導(dǎo)絲試行解開，如不成功則應(yīng)拔出。介紹一種鼻腸管完全堵塞的處理方法用物:三通管1個(gè)，1OmL注射器1個(gè)，5mL注射器1個(gè)，可口可樂或碳

10、酸氫鈉5mL（鼻腸管容積為5mL）。方法:三通管接鼻腸管末端，轉(zhuǎn)動(dòng)三通管開關(guān)閥，關(guān)閉三通管兩個(gè)通口,10ml注射器接三通管主通口,5ml注射器抽出可口可樂或碳酸氫鈉5ml,接三通管側(cè)通口，兩人合作，使三通管和鼻腸管連接緊密不漏氣。轉(zhuǎn)動(dòng)三通管開關(guān)閥，主通口開放，鼻腸管與主通口注射器相通，自鼻腸管內(nèi)抽吸空氣關(guān)閉抽吸空氣關(guān)閉，重復(fù)以上操作2次或3次，使鼻腸管管道內(nèi)為負(fù)壓，轉(zhuǎn)動(dòng)三通管開關(guān)閥，關(guān)閉主通口，開放側(cè)通口，鼻腸管與側(cè)通口注射器相通，負(fù)壓原理吸引可口可樂或碳酸氫鈉進(jìn)入鼻腸管道內(nèi)，浸泡30min后檢查是否通暢，如仍未通暢可重復(fù)以上操作。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻腸管堵塞最常見因是藥物或營(yíng)養(yǎng)液黏附管壁，酸性藥物使?fàn)I養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)