中醫(yī)話(huà)痔瘡(精)

1、中醫(yī)話(huà)痔瘡1、 痔 瘡 形 成 主 要 成 因 ? 中 醫(yī) 如 何 解 釋 ? (成因 、 范 疇 ?痔 瘡 病 因 病 機(jī) ,古 今 多 從 人 體 的 陰 陽(yáng) 氣 血 盛 衰 ,臟 腑 經(jīng) 絡(luò) 的 順 逆 交 錯(cuò)和內(nèi)外病因的相互影響等方面去探討。主要?dú)w結(jié)于體內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)能 失 常 ,解 剖 生 理 上 的 缺 陷 ,加 上 各 式 各 樣 的 外 在 誘 因 如 年 齡 、風(fēng) 俗 、習(xí) 慣 、氣 候 、懷 孕 、飲 食 、先 天 稟 賦 、消 化 道 疾 病 情 況 等,產(chǎn)生 一 系 列的 病 理 變 化 。 它 的 病 因 病 機(jī) 是 多 方 面 的 , 也 可 是 全 身 疾 病 的 局

2、部 表 現(xiàn)?，F(xiàn)分述如下 :(1臟腑本虛: 丹 溪 心 法 指出 : 痔者皆因臟腑本虛, 外傷風(fēng)濕 ,內(nèi)蘊(yùn)熱毒,醉飲交 接 ,多欲自戕,以致 氣 血下墜,結(jié)聚肛門(mén),宿滯 不散, 而沖突為痔者 。 竇 氏 外 科 全 書(shū) 也 載: 人 生 素 不 能 飲酒亦患痔者, 臟虛故也。 薛氏醫(yī)案 則 有 :痔瘡之 癥或稟受 胎毒 。 說(shuō) 明 機(jī) 體 本 身 的 結(jié) 構(gòu) 弱 點(diǎn) 、生 理 特 性 或 全 身 性 變 化,均是發(fā)生痔疾的基本因素。(2 飲 食 不 節(jié) : 素 問(wèn) ? 生 氣 通 天 論 云 : 因 而 飽 食 ,筋 脈 橫 解 ,腸 澼 為痔 。 瘡 瘍 經(jīng) 驗(yàn) 全 書(shū) 指出:飲食不節(jié) , 醉

3、飽無(wú)時(shí), 恣食肥膩,胡椒辛辣,炙煿醇酒, 禽 獸 異 物, 任情 醉 飽, 乃生五痔。飲 食 過(guò)飽,過(guò) 多,食用 肥 膩 炙 煿 的 肉 類(lèi),易生濕積熱;大 量 食用烈酒及辣椒、胡椒、姜、蔥、蒜 、 肉 桂 等 熱 性調(diào) 味 品 ,可刺激肛門(mén)直腸黏膜,使之 充血灼痛, 所以古人認(rèn)為痔的發(fā)生與飲 食有密切關(guān)系。(3便秘:歷 代 醫(yī) 家 都 認(rèn) 為 便秘是發(fā)生痔的 病 因之一, 因長(zhǎng)期便秘,糞便蓄積直腸,可使周?chē)惺茏? 瘀 積 成 痔 。 諸 病 源 候 論曰 : 忍 大 便 不 出 ,久 為 氣 痔 。 竇 漢 卿 指 出 : 恣 意 耽 看 ,久 忍 大 便 ,逐致 陰 陽(yáng)不 合 , 關(guān)

4、格 壅 塞, 風(fēng)熱下沖, 乃 生 五 痔 。 意即久忍大 便 ,腸 道 失 潤(rùn) ,致 使 大 便 干 燥 ,解時(shí)努掙耗氣 ,氣 血 下 陷 ,擦破肛門(mén),風(fēng) 熱 下沖 , 造 成 痔 疾 。(4久瀉 久 痢 : 備急千金 要方曰:久 下 不 止 ,多 生 此 病 。 醫(yī) 宗 金 鑒 亦 曰:有 久 瀉 久 痢 而 生 痔 者 。 因 久 痢 久 泄 使 脾 氣 虧耗 ,肺 氣也 受 影 響 , 最后導(dǎo)致 大腸之氣不足 , 于 是 氣 血 流 注 , 濕 濁 聚 于肛 門(mén) 。 (5久 坐 久 行,負(fù)力 遠(yuǎn) 行:如外 科 正 宗 載:夫 痔 者 ,乃 素 積 濕熱 , 過(guò) 食 炙 煿,或因 久 坐

5、而 血 脈 不 行 ,又 因 七 情 而 過(guò) 傷 生 冷 。以 及 擔(dān) 輕負(fù)重,竭 力 遠(yuǎn) 行 , 氣 血 縱 橫 , 經(jīng) 絡(luò) 交 錯(cuò) , 以致濁氣郁血流 注 肛 門(mén) , 具能發(fā)痔 。 久 坐 久 站 使 氣 血 不 和 , 負(fù) 重遠(yuǎn) 行則耗氣而虛, 均 使 氣 血 邪毒瘀積于肛門(mén)。(6 妊 娠 及 月 經(jīng) 失 調(diào) :如外 科 啟 玄 曰 : 痔 曰 腸 澼 是 也 。婦 女 因產(chǎn)難久坐,或經(jīng)行時(shí)氣怒傷冷受濕,余血滲入肛門(mén)邊而生。 薛 氏醫(yī) 案 有 : 婦 人 因 經(jīng) 后 傷 冷 , 月 事 傷 風(fēng) , 余 血 在 心 經(jīng) , 血 流 于 大 腸 , 則 生痔;醫(yī)宗金鑒有:又有產(chǎn)后用力太過(guò)而生

6、痔者。 (7 房 事 過(guò) 度 及 忍 精 不 射 :如 諸 病 源 候 論 有: 諸 痔 皆 由 傷 風(fēng) ,房室不慎,醉飽合陰陽(yáng),致勞擾血?dú)?而經(jīng)脈流溢,滲漏腸間,沖發(fā) 下 部 。 古今醫(yī)統(tǒng)大全有: 忍 精不 泄 而 成 痔漏 。 (8情志失調(diào):薛氏醫(yī) 案 曰 : 喜 則傷 心, 怒則傷肝, 喜 怒 無(wú) 常,氣血侵入大腸致谷道無(wú) 出 路,結(jié) 積 成 塊 ,生 血生乳 ,各有形 相 。 (9遺 傳 因 素:如 瘡 瘍 經(jīng) 驗(yàn) 全 書(shū) 有:亦 有 父 子 相 傳 者,母血 父 精 而成。2、 臨 床 主 要 表 現(xiàn) 癥 狀 ? 常 見(jiàn)族群?痔瘡 好 發(fā) 于 二 十 至 五 十 歲 的人身上, 其

7、臨 床 癥 狀 有 :（1便血:便血是痔瘡 最 常見(jiàn)的癥狀之一, 其特 點(diǎn) 是 :呈 間 歇 性 , 排 便過(guò) 程 中 點(diǎn) 滴 而 下 或 噴 射 而 出 ,亦 可 是 衛(wèi) 生 紙 帶 血 ,血 色 鮮 紅 ,量 或 多 或 少 , 便后血常能自止。（2肛門(mén)腫物脫出和 突 起:肛門(mén)腫物脫出是內(nèi) 痔 常 見(jiàn) 癥 狀 , 而 突 起是外痔典型表現(xiàn)。痔病初期痔核脫出可自 行 復(fù) 位,到中后期痔核脫出需 用 手 托 或 臥 床 休 息 才 能 回 復(fù),嚴(yán)重 者 于 下 蹲 、行 走 、咳 嗽 時(shí) 痔 核 即可脫出 ,較難縮回, 甚至長(zhǎng)期不能復(fù)位。（3 肛門(mén)不適:痔核脫出患者可感覺(jué)肛門(mén) 墜 脹 不適,分

8、泌物刺激肛周 皮 膚可引起局部瘙 癢 , 外痔部分受到磨 擦、 擠 壓 可 有 灼 熱 、 疼 痛感。3、 大致上而言,中 醫(yī) 如何治療痔瘡? （大方 向中 醫(yī) 治 療 痔 瘡 乃 強(qiáng) 調(diào) 辨 證 論 治 的 原 則 , 就 是 根 據(jù) 患 者 的 體 質(zhì) 及 癥 狀 選 擇 合 適 的 中 藥 處 方 。中 醫(yī) 對(duì) 痔 瘡 的 治 療 可 分 外 用 法（如:洗 劑 及內(nèi) 治 法 。不 論 內(nèi) 服 或 外 用,皆由 具 改 善 血 液 循 環(huán) 作 用 的 活 血 化 瘀 中 藥（如 :當(dāng) 歸 、 紅 花 、 具 清 炎 作 用 的 清 熱 燥 濕 熱 中 藥（如:黃柏 、 黃 芩 、 具止血

9、作用的中藥（槐角、地榆、具軟化 及 潤(rùn) 滑 大 便 作 用 的 中藥（如:大黃、生地黃、麻子仁等、具促進(jìn)腸道 蠕 動(dòng) 作 用 的 理 氣 中 藥（如; 枳實(shí)、厚樸、及緩解疼痛的中藥（如:芍 藥 、 甘 草 所 組 成 。4、痔瘡 中 醫(yī) 治 療,有分 哪 些 辨 證 分 型 ? 癥 狀 ? 中 醫(yī) 如 何 治 療 ? （常使用哪些藥方（藥 材 ? 可 達(dá) 到 什 么功效 目的?內(nèi)治法古代對(duì)痔瘡的內(nèi) 治 多 主 張 清熱解 毒,涼血祛 瘀 。 宋 ? 竇 漢 卿在 瘡 瘍 經(jīng) 驗(yàn) 全 書(shū) 中 說(shuō) : 以 一 諸 痔 , 各 類(lèi) 不 同 大 半 以 涼 血 為 主 , 徐 徐 取 效 。 元 ?

10、朱 震 亨 主 張 痔 瘡 專(zhuān) 以 涼 血 為 主 （ 丹 溪 心法 。劉 元 素 謂 : 當(dāng) 瀉 三 焦 , 火 熱 退 , 使 金 得 氣 而 反 制 木 , 木 受 制 則 五 蟲(chóng) 不 生 , 痔 有 愈 矣 (河 間 醫(yī) 學(xué) ? 痔 論 。 東 垣 、 子 和 亦 認(rèn) 為 有火 、 有 熱 。治 療 上 用 涼 血 地 黃 湯 、防 風(fēng) 秦 艽 湯 、止 痛 如 神 湯 等,主以涼 血 清 熱 ,除 濕 化 瘀 。這 些 治 法 在 臨 床 中,療效 確 切 。但 臨 床 上 有 因風(fēng) 、濕 、 燥 、 熱 而 病 者 ; 有 氣 血 兩 虧 , 脾 、 肺 、 腎 虛 而 病 者 ;

11、 有 虛 實(shí) 夾 雜 者 。 所以 在 治 療 上就應(yīng)隨證施治 , 既 要 扶 正 ,又 要 祛 邪 。(1 風(fēng) 傷 腸 絡(luò)主 證 : 便血 色 鮮 紅 ,滴血或射血,或有 肛 門(mén) 瘙 癢 ,口 燥 咽 干 。舌 質(zhì) 紅 ,苔 薄 白 或 薄 黃 , 脈 浮 數(shù) 。治法:清熱涼血祛風(fēng)。方藥:涼血地黃湯。方解: 方中以生地黃、當(dāng)歸 尾 、赤 芍 涼 血 和 血 ;黃 芩 、黃 連 、天 花粉 清 熱 瀉 火 ;地 榆 、槐 角 能 清 大 腸 之 火 而 涼 血 止 血 ,配 以 升 麻 、甘 草 等 以 清 熱 解 毒 ;荊 芥 祛 風(fēng) 解 表 ,涼 血 止 血 。諸 藥 合 用 ,共 奏 清

12、 熱 涼 血 之 功。(2 濕 熱 下 注主 證 :便 血 色 鮮 紅 ,量較 多 ,肛內(nèi) 腫 物 外 脫,可自 行 回縮 ,或脫出物 滲液 較 多 , 黏 膜 糜 爛 , 或伴 大 便黏 滯 不 爽 , 肛門(mén)灼 熱 , 潮濕 不適。舌 質(zhì) 紅 , 苔 黃 膩 , 脈 濡 數(shù) 或 滑 數(shù)治 法 :清 熱 滲 濕 止 血方 藥 :臟 連 丸 合 萆 薢 滲 濕 湯方 解 :方中 以 黃連 清熱燥濕,瀉火解毒,豬大 腸 的 臟 器 療 法 ,給病 變部 位 作 引 經(jīng) 藥 物 ,使 藥 力 直 達(dá) 患 處 ,可 提 高 療 效 ,兩 者 合 用 具 有 清 化 大 腸 濕 熱 之 功。萆 薢分 清

13、化濁;牡丹皮清瀉肝火 和 涼 血 消 瘀 止 血,黃柏以 苦 勝 濕 ,以 寒 清 熱;茯苓 、薏 苡 仁 、澤 瀉 、滑 石 、通 草 以 淡 滲 濕 。 諸藥合用,共奏清熱滲濕止血之功。(3 氣 滯 血 瘀主 證:肛 緣 腫 脹 , 隱 見(jiàn)紫瘀, 內(nèi)痔 脫 出 , 表 面 紫 暗 糜 爛 , 疼 痛 劇 烈 , 肛管緊縮,便秘溲黃。舌質(zhì)紫暗或有 瘀 斑 , 苔 白 或 黃 , 脈 弦 或 澀 。 治 法 :行氣化瘀 , 消腫解毒止痛。方藥:止痛如神湯。方解: 方中以熟大黃主 瀉 火 解 毒 ,活血 行 瘀 ; 輔 以 黃 柏 、枳 實(shí) 清 熱燥 濕 ,瀉 熱 通 便 ;皂 角 刺 消 腫

14、排 膿 ;歸 尾 、秦 艽 養(yǎng) 血 祛 風(fēng);蒼朮 、防 風(fēng) 、澤 瀉 、檳 榔 以 祛 風(fēng) 利 濕 ,降 氣 止 痛 。諸 藥 合 用 ,共 奏 解 毒 消 腫 ,行 氣 化 瘀止痛之功。(4脾 虛 氣 陷主 證 :痔 核 脫 出 , 不 易 復(fù) 位 , 肛 門(mén) 下 墜 感 , 便 血 色 淡 , 伴 氣 短 懶 言 , 納 呆便溏, 神疲乏力, 面色 無(wú) 華 。 舌 質(zhì) 淡 , 苔 薄 白 , 脈 細(xì) 弱 或 芤 。 治 法 :補(bǔ)中益氣, 固脫止血。方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。方解: 方中黃耆補(bǔ)中益氣,升陽(yáng) 固 表 ;黨 參 、白 朮 、炙 甘 草 甘 溫 益氣 ;脾 虛 則 運(yùn) 化 失 司 ,易

15、致 氣 滯 ,故 用 陳 皮 理 氣 化 滯 ;升 麻 、柴 胡 協(xié) 同參 、 耆 以 升 舉 清 陽(yáng) ,使 下 陷 之 氣 得 以 提 升 ;血 生 于 氣 ,氣 虛 則 血 弱,故 用 當(dāng) 歸 補(bǔ) 血 和 營(yíng) ;赤 石 脂 澀 腸 固 脫 止 血 。諸 藥 合 用 ,具 有 補(bǔ) 中 益 氣 ,升 陽(yáng) 固脫止血的作用。5. 陰 虛 腸 燥主證:便血色鮮紅, 量少 , 大便干 結(jié) 難 解 , 形 體 瘦 弱 或 伴 口 咽 干 燥 ,潮 熱 盜 汗 。 舌 質(zhì) 紅 , 苔 薄 , 脈 細(xì) 數(shù) 。治法:滋陰清熱潤(rùn)腸。方藥:增液承氣湯合潤(rùn) 腸 湯加減 。方 解 : 方 中 玄 參 、生 地 黃 、

16、麥 門(mén) 冬 能 滋 陰 增 液 ,潤(rùn) 燥 滑 腸 ; 芒 硝 、大 黃軟堅(jiān)潤(rùn)燥, 泄 熱 通 下 ; 桃 仁 、 當(dāng) 歸 、 火麻仁補(bǔ)血行瘀, 潤(rùn)燥 滑 腸 ; 生甘草清熱解毒 。 諸 藥 合 用 , 攻 補(bǔ) 兼 施 , 是增水行舟之法 。外治法(1 熏 洗 療 法 :最 早 見(jiàn) 于 五 十 二 病 方 ,自 古 至 今 一 直 廣 泛 應(yīng) 用 于 臨 床 , 為 肛 腸 疾 病 的 主 要 外 治法 之 一 。功 效 :清 熱 解 毒 , 疏 風(fēng) 勝 濕 , 化 瘀 消 腫 , 活 血 止 痛 , 收 斂 止 癢 等 。 適 應(yīng)證:用于治療外痔發(fā)炎、內(nèi)痔脫出、術(shù)后 局 部 腫 痛 作 癢 等

17、 。方 法:先熏后洗,先將藥液以適量沸水稀釋,先熏肛 門(mén) 處 或 紗 布 浸 入 藥水 ,稍微擰擠后,敷于患處,待藥液溫度適中后,再 坐 浴 浸 泡 患 處 , 每 日13次,每 次 1520分 鐘 。常 用 方 藥 :苦 參 湯 、卻 毒 湯 、五 倍 子 湯 、硝 礬 洗 劑 、蓮 房 、枳 殼 湯 等 。 (2 敷藥 療法:本 法 系 將 藥物直接涂敷患處或 肛 內(nèi) ,多于熏洗后 敷藥。功效:清熱解毒, 消 腫 止 痛 , 化 瘀 止 血 , 祛腐生肌等 。適 應(yīng)證 :多用于外 痔 腫 痛,內(nèi)痔脫出糜爛,或術(shù) 后 肛 緣水腫,換藥等。方法:用藥膏直接涂 布 患 處 ,紗 布 或 棉 墊固

18、定;也可 用 藥 膏 制 成 大小不等的 紗 布 條 ,以適 量 敷 貼于 患 處 或 術(shù) 后 創(chuàng) 面 ,也可 納 入 肛 內(nèi) ;如為散劑, 可將 藥 粉 用 水或 生 麻 油調(diào) 成 膏 后 涂 于 患 處 , 或直 接 撒 布 患 處。每 日 12 次 。常 用 藥 物 :生 肌 五 紅 膏 、 白 金 散 、 五倍 子 散 、 云 南白藥 、 生 肌散等。(3 塞藥療法:是外敷療法的一種類(lèi)型, 用藥制成栓劑,塞入肛 內(nèi),藥栓溶化后,藥物即對(duì)局部病灶起治療作用。中醫(yī)運(yùn)用栓劑治療 痔最早見(jiàn)于備急千金要方?卷二十三:治五 痔二年不差者方七月七日多采槐子,熟搗取汁納銅器中,重棉密蓋著宅中高門(mén) 上

19、曝 之,二十 七 日 已 上 煎 成 如 鼠 屎 狀 , 內(nèi) 谷 道 中 , 日三 , 亦 主 瘺 , 百種瘡 。 功效:清 熱 利 濕 , 解 毒 消 腫 , 止 血 止 痛 , 收 斂 固 脫 等 。適應(yīng)證:用于內(nèi)痔出血, 脫出, 術(shù)后 傷口換 藥 等 。方法:用栓劑1 枚于肛門(mén) 熏洗后或 每 日排 便 后 納 入 肛 內(nèi) 齒 在 線(xiàn) , 每日 12次 。常用藥物:各種外敷藥膏制 成的 栓 劑等。5、 中醫(yī)是否可用針灸治療? 包括 哪 些 穴 道? 功效目的?痔 瘡 使 用 針 灸 來(lái) 治 療 ,古 來(lái) 有 之 。早 在 黃 帝 內(nèi) 經(jīng) 中 就 已 有 針 刺治 療痔瘡的經(jīng)驗(yàn)和穴位記載。而

20、 晉 代 的 針灸甲乙經(jīng)云:痔痛, 攢 竹主之; 痔, 會(huì)陰主之 。之后 歷 代 醫(yī) 家 記載有許多治療痔瘡的 穴 位 和 方 法 。且 經(jīng) 過(guò) 當(dāng) 今 醫(yī) 家 證 實(shí) ,針 灸 對(duì) 痔 出 血 、脫 出 、腫 痛 、 肛門(mén)下墜都有較好的療效。針刺:取穴 長(zhǎng) 強(qiáng)、承山、大腸 俞 、 痔 瘡 穴(尺 澤 下3寸等 , 以 中 強(qiáng)度刺激 , 留針20分鐘, 每日1 次?！?方 義 】長(zhǎng) 強(qiáng) 為 鄰 近 腧 穴 ,可 作 用 于 肛 部 ,可 活 絡(luò) 散 瘀 、消 腫 止 痛 而治療本病 。 承 山 屬足太陽(yáng)膀 胱 經(jīng) 之 腧 穴 , 其經(jīng) 別 自腨至 腘 , 別 入 于肛, 為 治 療 肛 門(mén)疾患

21、之經(jīng)驗(yàn)效穴。大腸俞為大腸之背俞穴可作用于大腸及 肛 部 , 可清腸熱、通便秘。痔瘡穴為治療痔瘡之經(jīng)驗(yàn)效穴。6、 醫(yī) 師 對(duì) 患 者 有 何 建 議 注 意 事 項(xiàng) ? (如生 活保健、飲 食 等 有 何 須注意 ?痔瘡 的 發(fā) 病 與 飲 食 密 切 相 關(guān) ,因 而 注 意飲 食調(diào)理,保持 良 好 的 排 便習(xí) 慣 對(duì) 防 治 痔 瘡 有 重 要 的 作 用 , 為 此 應(yīng) 注 意 以 下 幾 點(diǎn) :7、 生 活 調(diào) 理 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣, 勞 逸 結(jié) 合 :對(duì) 于 一 些 特 殊 的 職 業(yè) 人 員 , 如 會(huì)計(jì) 、 司 機(jī) 、教 師 、農(nóng) 民 等 從 事 久 坐 、久 立 、久 蹲 工

22、作 的 人 ,在 工 作 一 段時(shí)間后應(yīng) 變 換 體 位 , 使局部血液循環(huán)通暢, 減 輕 或 防 止 痔 病 。 常作提肛運(yùn)動(dòng)可預(yù)防及 減 輕 痔瘡 的 癥 狀 :適 當(dāng) 的 運(yùn) 動(dòng) 如 做 操 、游泳等, 對(duì) 長(zhǎng) 期 工 作 在 室內(nèi)或是持一種姿勢(shì)時(shí) 間 過(guò) 長(zhǎng) 的 人 而 言 是 十分必要的。 推 拿 按 摩:患者 自 我 用 食 、中 指 墊 衛(wèi) 生 或 紗 布 塊 按 摩 痔 核 ,順 時(shí)針按摩5分鐘,再逆 時(shí) 針 按 摩5分 鐘 , 每日 晨 起 或 睡 前 各 按 摩 一次 , 在坐浴熏洗時(shí)同時(shí)進(jìn) 行 , 效 果 更好 。 按 摩 可 以 改 善 肛 門(mén) 局部的血液循環(huán), 減 輕 局 部充血水腫和疼 痛 , 故可治療及預(yù)防痔疾。 使用免痔 馬 桶 (免 痔 溫水 洗 凈 器:如 廁 后 只 用 衛(wèi) 生 紙 擦 干,不一定就是完全干凈,使 用 溫 水 洗才 能 徹 底 保 持 肛 門(mén) 潔 凈 ,亦可刺激周?chē)窠?jīng)系 統(tǒng) , 促進(jìn)血液循環(huán),對(duì) 于 減輕疼痛及緩和病癥有相 當(dāng) 的 功 效 。 2 飲 食 調(diào) 理痔 瘡 常 因 飲 食 不 節(jié) 、過(guò) 食 刺 激 性 食