醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置預(yù)案.doc

1、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險， 加強預(yù)警監(jiān)控和及時處置， 防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。一、風(fēng)險處置范圍醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中以及醫(yī)院運行過程中， 任何可能影響病人的診療結(jié)果、 增加病人的痛苦和負擔(dān)， 并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故， 以及影響醫(yī)療工作的正常運行的危險因素和不良事件。 無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬風(fēng)險處置范圍。二、風(fēng)險處置預(yù)警原則1 、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段， 達到及時消

2、除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全的目的。2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)按照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負其責(zé)，做到“四個不放過，醫(yī) 療過失的原因不查清不放過；責(zé)任科室（人）未吸取教訓(xùn)不放過；醫(yī) 療安全隱患未消除不放過， 未訂出整改防范措施不放過， 切實做好醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置工作。三、風(fēng)險處置與損害分級根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、 程度及后果， 將 技術(shù)風(fēng)險損害分為三級。（一）一級風(fēng)險信息違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：（ 、違反工作紀(jì)律（ 1 ） 上班或值班時間擅自離崗

3、、 脫崗， 班前班中飲酒影響正常工作；（ 2 ） 為患者進行診療服務(wù)過程中， 不遵守職業(yè)禮儀， 聊天、 打手機；（ 3 ）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，散布患者的隱私；（ 4 ）貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿；（ 5 ）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；（ 6 ）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。2、違反制度規(guī)范（ 1 ）違反核心醫(yī)療工作制度；（ 2 ）違反診療技術(shù)規(guī)范和操作常規(guī)。3 、醫(yī)療保障缺陷（ 1 ）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補充、更換不及時，賬物不符；（ 2 ）對儀器設(shè)備疏于維護，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（ 3 ）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；4）內(nèi)固

4、定斷裂、松動；（ 5 ）計算機網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運行障礙，影響正常工作；（ 6 ）營養(yǎng)餐不當(dāng)，質(zhì)量或衛(wèi)生達不到規(guī)定要求。4、醫(yī)療文書缺陷（ 1 ）未在規(guī)定時限內(nèi)規(guī)范書寫和完成病歷；（ 2 ）病歷中未記錄藥物過敏史和輸血史；（ 3 ）未按規(guī)定時限及時完成會診記錄；（ 4 ）未按規(guī)定時限完成病例討論記錄；（ 5 ）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范地簽訂知情同意書；（ 6 ）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（ 7 ）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；（ 8 ）診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進行審簽；（ 9 ）以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病

5、歷資料；（ 10 ）診療科室、病案室對病歷資料保管不當(dāng)，造成丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。5、醫(yī)療不良事件（ 1 ）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）；（ 2 ）治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)；（ 3 ）手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件；（ 4 )呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件；（ 5 )藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件；（ 6 )特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；（ 7 )燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；（ 8 )管路事件：管路滑脫、自拔事件；（ 9 )院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件；(10) 檢

6、查、檢驗事件：遺失檢查檢驗標(biāo)本，標(biāo)本保存時間不符合規(guī)定；檢查、檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑，未進行復(fù)核或未通知臨床科室及時重查；(11) 醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件；(12) 輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件；(13) 處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯誤；調(diào)配中草藥不使用計量器具時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；(14) 非預(yù)期事件：非預(yù)期重返 ICU 或延長住院；(15) 病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件；(16) 針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等；(17) 其它不良事件。(二)二級風(fēng)險信息1

7、、因發(fā)生一級風(fēng)險引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；3 、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額 5000元。（三）三級風(fēng)險信息1 、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險；2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額5000元；3 、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重損害了醫(yī)院的聲譽；4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。四、風(fēng)險信息來源（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院

8、長查房等；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；（四）患方反映、投訴或舉報；（五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報；（六）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。五、風(fēng)險處置管理（一）科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險的第一責(zé)任人（二）科室質(zhì)控小組全面負責(zé)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險評估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風(fēng)險作定期總結(jié)，跟蹤評價，結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報告。（三）醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量管理處、護理部、醫(yī)院感染管理處是醫(yī)療風(fēng)險處置管理的職能部門，接受科室醫(yī)療風(fēng)險信息報告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會總體負責(zé)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險

9、處置的管理工作。（五）醫(yī)院的急診、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護室等重點科室、新技術(shù)、新項目、 重大手術(shù)和疑難、 危重、 醫(yī)療爭議病例等是醫(yī)療風(fēng)險重點監(jiān)控對象。六、風(fēng)險處置程序（）立案1 、自查立案 醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)風(fēng)險項目內(nèi)容， 均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。2 、投訴立案 院辦、監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)處、護理部、投訴科等職能部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，及時立案。（二）處置程序1 、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并反饋。2 、 屬于投訴立案的， 應(yīng)在受理投訴并查實后， 及時通知其限期整改。3 、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后必須 做出自