鼓膜穿孔論文鼓膜成形術(shù)論文：耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)60例臨床分析

1、論文發(fā)表專家一中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng)H5鼓膜穿孔論文鼓膜成形術(shù)論文：耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)60例臨床分析【摘要】目的探討耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)的療效。方法在耳內(nèi)鏡下利用自體顳肌筋膜或耳屏軟骨對(duì)60例患者行鼓膜成形術(shù)。結(jié)果鼓膜成形術(shù)不做輔助切口，均在內(nèi)鏡下順利完成，60例術(shù)后住院13d。術(shù)后隨訪12個(gè)月，移植膜成活良好58例，2例不成活，移植膜成活率96.67%。結(jié)論內(nèi)鏡下經(jīng)外耳道鼓膜成形術(shù)簡(jiǎn)單、方便、視野好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效好。【關(guān)鍵詞】鼓膜穿孔；鼓膜成形術(shù)；耳內(nèi)鏡鼓膜穿孔通常由慢性化膿性中耳炎或外傷所致，患者聽(tīng)力下降或增加中耳的感染機(jī)會(huì)，對(duì)于干性中央穿孔，臨床采用燒灼法蛋膜貼補(bǔ)或在顯微鏡下修補(bǔ)以提高

2、聽(tīng)力。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，鼓膜成形術(shù)成功率不斷提高。我院于2005年5月-2009年11月在內(nèi)窺鏡下行鼓膜成形術(shù)，治療中耳炎陳舊性鼓膜穿孔和外傷性鼓膜穿孔60例（60耳）,取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1資料：本組60例中，男34例，女26例。年齡1550歲，平均26歲。病史135年。純音測(cè)聽(tīng)：氣骨導(dǎo)差距1530dbhl，平均24dbhl。均為傳導(dǎo)性聾。鼓膜貼補(bǔ)試驗(yàn)陽(yáng)性。術(shù)前行中耳乳突ct掃描和耳內(nèi)窺鏡檢查，排除中耳肉論文發(fā)表專家一中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng)'HPwwwSS!芽及膽脂瘤上皮患者。外耳道無(wú)明顯狹窄，臨床檢查及手術(shù)中見(jiàn)全部患者鼓膜緊張部有中至大穿孔。聽(tīng)骨鏈活動(dòng)。全部病例術(shù)前

3、用聲導(dǎo)抗法檢測(cè)，4例咽鼓管欠通暢。1.2手術(shù)方法：術(shù)前檢查鼓膜形態(tài)，穿孔大小、位置。仰臥位，術(shù)耳向上。均采用局麻，2嚇1多卡因加腎上腺素注射于外耳道的軟骨和骨部交界處的前后上下4點(diǎn)骨膜下，并滴入中耳數(shù)滴。首先將內(nèi)窺鏡插入外耳道，檢查鼓膜穿孔的大小和部位，鼓室黏膜情況和聽(tīng)骨鏈情況。在內(nèi)窺鏡下：對(duì)中央性中等穿孔者：先用耳顯微鉤針將穿孔邊緣一圈約1mm上皮挑除，使原已對(duì)合的內(nèi)外兩層上皮隔開(kāi)，除去向內(nèi)卷入的上皮約2mm形成移植床，通過(guò)鼓膜穿孔，在鼓岬上放置數(shù)小塊氧氟沙星滴耳液浸潤(rùn)過(guò)的明膠海綿片，以支撐即將置入的筋膜或軟骨膜，采用內(nèi)置法，將筋膜或軟骨膜放置在鼓膜內(nèi)。對(duì)穿孔面積大于2/3鼓膜的大穿孔和穿孔

4、邊緣幾乎無(wú)殘余鼓膜的邊緣性鼓膜穿孔者：在外耳道后壁距鼓環(huán)約5mm處作半環(huán)狀弧形切口，用小剝離子插入切口將皮瓣剝起，直達(dá)鼓環(huán)，再由鼓膜后上方沿鼓溝向上，將鼓環(huán)和殘余鼓膜掀起，暴露鼓室，踢除鼓環(huán)和錘骨柄上的上皮。鼓室內(nèi)填入適量的明膠海綿小粒，內(nèi)植入準(zhǔn)備好的顳肌筋膜或耳屏軟骨膜，將前份塞入鋪于殘余鼓膜下，后份嵌在鼓膜、耳道皮瓣與骨壁之間，恢復(fù)外耳道皮瓣。若有裸露錘骨柄存在，需剔除其上皮組織。移植膜及鼓膜穿孔邊緣用明膠海綿論文發(fā)表專素一sn中國(guó)學(xué)木論煩.59168,net顆粒固定1,再將碘紡紗條填塞外耳道。術(shù)后住院觀察12d,常規(guī)應(yīng)用抗生素一周，1周后抽出外耳道碘仿。并于1個(gè)月和3個(gè)月各復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)一

5、次。2結(jié)果本組60例(60耳)均順利完成手術(shù)并隨訪36個(gè)月58例(96.67%)術(shù)后鼓膜穿孔完全愈合，純音測(cè)聽(tīng)顯示各患耳500hz,1000hz,2000hz平均氣骨導(dǎo)差距010db之間，平均值約8db。失敗2例(3.33%),1例因術(shù)耳局部感染致移植組織溶解，1例因筋膜移位而失敗。所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。3討論鼓膜是較薄的膜性結(jié)構(gòu)，具有一定的彈性和張力，炎癥或外傷等因素均可引起穿孔。小的、新鮮的穿孔，鼓膜可以通過(guò)自身的移行和再生能力而自愈。然而對(duì)于較大或陳舊性的穿孔，則只能通過(guò)人工的方法進(jìn)行修補(bǔ)使其愈合。由于外耳道深部、中耳等位置深在，且解剖結(jié)構(gòu)細(xì)微，因此進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)需要借助光學(xué)設(shè)備才能完成。鼓膜成形術(shù)又稱鼓膜修補(bǔ)術(shù)，始于1878年，迄今已有百余年歷史，其手術(shù)以往多在顯微鏡下操作。通過(guò)顯微鏡，術(shù)者可以對(duì)外