2016白內(nèi)障臨床路徑

1、年齡相關(guān)性白障臨床路徑一、年齡相關(guān)性白障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為年齡相關(guān)性白障（ICD10：H25.901）；行超聲乳化白障摘除術(shù)（白障超聲乳化摘除）+人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-313.41+13.7）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生，2007年）1. 病史：漸進(jìn)性視力下降；2. 體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)，2007年）1. 診斷明確；2. 征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一

2、診斷必須符合年齡相關(guān)性白障疾病編碼（ICD10：H25.901）；2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）必須的檢查項目。1. 檢查眼壓、淚道；2. 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3. 心電圖；4. 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（肝功能、腎功能、血糖）；5. 裂隙燈+眼底檢查、眼科A超和B超、角膜曲率；6. 其他根據(jù)病情需要選擇的檢查項目：角膜皮細(xì)胞計數(shù)角膜地形圖、角膜厚度、光驗、視覺電生理檢查、視功能、眼部光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）、胸透或胸部X線片、血糖、血壓。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼

3、藥水，4-6次/天，用藥1-3天。（八）手術(shù)日。1. 麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉；2. 手術(shù)方式：超聲乳化白障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL）；3. 眼植入物：人工晶體；4. 術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線；5. 手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；6. 輸血：無。（九）術(shù)后1-3天，必須復(fù)查的檢查項目。1.裂隙燈檢查；2.視力；3.眼壓；4.術(shù)后用藥：抗菌眼藥水+類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水；（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2.切口閉合好，前房形成；3. 眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。（十一

4、）有無變異及原因分析。1.等待術(shù)前檢驗結(jié)果；2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3. 患者其他原因。二、年齡相關(guān)性白障臨床路徑表單適用對象：第一診斷為年齡相關(guān)性白障(ICD10：H25.901)；行超聲乳化白障摘除術(shù)人工晶體植入術(shù)IOL)(ICD-9-CM-3：13.41+13.71)患者：性另H：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W6天時間術(shù)前1-3天手術(shù)日術(shù)后1-3天主要診療工作 詢問病史 體格檢查 交代病情 完成“首次病程記錄”和“住院病歷” 核實各項檢查結(jié)果正常 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 向患者及家屬交待術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項 患者選擇人工晶體(IOL) 選擇手術(shù)用

5、“粘彈劑” 簽署“手術(shù)知情同意書”等 術(shù)前再次確認(rèn)患者、性另U、年齡和手術(shù)眼別 實施手術(shù) 完成“手術(shù)記錄” 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項 檢查患者術(shù)眼 上級醫(yī)帥查房，確定有尢手術(shù)并發(fā)癥 更換敷料 完成病程記錄 向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況 評估患者疋否可以出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級/三級護理 抗菌藥物眼水點術(shù)眼4次/日)臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 感染性疾病篩查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 凝血功能檢查 心電圖 眼科A、B超、測角膜曲率 其他可選眼科檢查 術(shù)前一天開“明日在表面麻醉或球后/球后阻滯麻醉下行左/右眼白障超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)”手術(shù)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科一級/二級護理臨時醫(yī)囑： 術(shù)前30min術(shù)眼滴“復(fù)方脫品酰胺”或其他散瞳藥水3次 進(jìn)入手術(shù)室術(shù)前15min術(shù)眼滴表麻藥3-4次或球后/阻滯麻醉長期醫(yī)囑： 眼科一級/二級護理 抗菌藥物+類固醇激素眼藥水 非甾體類消炎眼藥水臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情需要制定 今日出院 出院帶藥抗菌藥物類固醇激素或非甾體類消炎眼藥水4次/日，持續(xù)2-3周主要護理工作 入院護理評估 健康教育 執(zhí)行醫(yī)囑 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護理 手術(shù)前患者準(zhǔn)備 執(zhí)行醫(yī)囑 隨時觀察患者情況 術(shù)后心理與基礎(chǔ)護理 執(zhí)行醫(yī)囑 術(shù)后健康教育隨時觀察患者病情執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)前沖洗結(jié)膜囊