建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案

1、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案為切實推動全市醫(yī)療機構，特別是公立醫(yī)院加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力實現(xiàn)全市醫(yī)院治理體系現(xiàn)代化，提升管理和服務效能，更好地滿足群眾的看病就醫(yī)需求，根據(jù)X省人民政府辦公廳關于印發(fā)X省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案的通知（X政辦發(fā)X29號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。一、主要目標堅持以人民健康為中心，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，努力實現(xiàn)社會效益與運行效率的有機統(tǒng)一，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，實行民主管理和科學決策，強化公立醫(yī)院引領帶動作用，完善多元辦醫(yī)格局，加快醫(yī)療服務供給側結構性改革，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化。到X年，建立健全統(tǒng)

2、一高效的公立醫(yī)院領導體制、治理體系、管理制度和運行機制，形成比較完備的醫(yī)療機構管理政策和制度規(guī)范，推動各級各類醫(yī)院管理法治化、規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，為推進健康X建設奠定堅實基礎。二、工作任務（一）建立健全醫(yī)院治理體系1,強化各級政府辦醫(yī)職責。落實黨委和政府對公立醫(yī)院的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。政府行使公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產(chǎn)收益權等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。（各縣市區(qū)人民政府，市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生計生委、市編辦、市發(fā)改委、市人社局、市財政局分別負責，排在第一

3、位的職能部門為牽頭部門，下同）強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的執(zhí)行，合理控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備。（各縣市區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市發(fā)改委分別負責）依照分級負擔原則，各地要全面落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入政策，細化落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，建立逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務的機制。（各縣市區(qū)人民政府，市財政局、市衛(wèi)生計生委、市發(fā)改委分別負責）按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降，逐步到位”的原則，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的

4、醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，配套合理的醫(yī)保支付政策。（各縣市區(qū)人民政府，市發(fā)改委、市人社局、市衛(wèi)生計生委分別負責）在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制。（各縣市區(qū)人民政府，市編辦、市財政局、市衛(wèi)生計生委分別負責）按照中共中央辦公廳關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見和中共中央組織部國家衛(wèi)生計生委公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法（中組發(fā)X5號）等有關規(guī)定，選拔管理公立醫(yī)院領導人員。（各縣市區(qū)人民政府，市委組織部、市衛(wèi)生計生委分別負責）逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。（各縣市區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市委組

5、織部、市編辦、市財政局、市人社局分別負責）按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，加快建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。（各縣市區(qū)人民政府，市人社局、市財政局、市衛(wèi)生計生委分別負責）定期組織公立醫(yī)院綜合績效考核以及醫(yī)院領導人員年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長的薪酬、任免、獎懲等掛鉤。（各縣市區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市委組織部、市人社局、市財政局分別負責）2.落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權。深化醫(yī)療領域“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的

6、舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限，實行所有權與經(jīng)營權分離。（各縣市區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市編辦、市人社局、市財政局分別負責）公立醫(yī)院要依法依規(guī)進行經(jīng)營管理和提供醫(yī)療服務，行使內(nèi)部人事管理、專業(yè)技術機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權，切實加強對內(nèi)設機構、中層干部和醫(yī)務人員的監(jiān)管。（各縣市區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人社局分別負責）按規(guī)定落實公立醫(yī)院用人自主權，公立醫(yī)院在編制總量內(nèi)根據(jù)業(yè)務需要面向社會自主公開招聘醫(yī)務人員，對緊缺、高層次人才可按規(guī)定采取考察的方式予以招聘。進一步改進艱苦邊遠地區(qū)公立醫(yī)院人

7、員招聘工作，由公立醫(yī)院合理設置招聘條件，同級人力資源社會保障和衛(wèi)生計生行政部門審核后，及時招聘人員。（各縣市區(qū)人民政府，市人社局、市編辦、市衛(wèi)生計生委分別負責）3,完善醫(yī)院綜合監(jiān)管體系。建立健全綜合監(jiān)管制度，重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立黑名單制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制。建立醫(yī)護人員個人信用檔案，相關信息推送信用管理平臺。對造成重大社會影響的亂收費等不良執(zhí)業(yè)行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制。（各縣市區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市發(fā)改委、市人社局、市工商局、

8、市食藥監(jiān)局分別負責）強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，完善機構、人員、技術、裝備準入和退出機制。（市衛(wèi)生計生委負責）深化醫(yī)保支付方式改革，建立健全“結余留用、合理超支分擔”機制，發(fā)揮利益調(diào)控作用，探索推進緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，提高醫(yī)院自我管理、主動降低運行成本的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。（市人社局、市衛(wèi)生計生委分別負責）從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，嚴禁豪華裝修，對超出規(guī)模標準的要逐步壓縮床位。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不

9、超過10%（各縣市區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市發(fā)改委、市財政局分別負責）強化對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計和審計監(jiān)督。（市財政局、市審計局、市衛(wèi)生計生委分別負責）按照注冊地屬地化管理原則，加強對非營利性社會辦醫(yī)院產(chǎn)權歸屬、財務運營、資金結余使用、醫(yī)保報銷等的監(jiān)管，加強對營利性社會辦醫(yī)院盈利率的管控。完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，確保醫(yī)院良性運行和發(fā)展。各級公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度、藥占比、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗等逐步控制在規(guī)定范圍內(nèi)。（各縣市區(qū)人民政府，市衛(wèi)生計生委、市人社局、市財政局、市發(fā)改委分別負責）4.加強行業(yè)自律和社會監(jiān)督。完善和落實醫(yī)院信息公開制度，拓寬公眾

10、參與監(jiān)管的渠道。各級各類醫(yī)療機構要主動公開醫(yī)療質(zhì)量安全、服務收費價格、醫(yī)療相關費用、財務運行狀況和綜合績效考核等信息，二級以上各類醫(yī)院相關信息應每年不少于一次向社會公布。加強行業(yè)自律和職業(yè)道德建設，充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織作用，建立醫(yī)院行風社會監(jiān)督員制度，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術、安全和服務評估認證制度，鼓勵符合條件的第三方開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作。（市衛(wèi)生計生委負責）（二）完善醫(yī)院管理制度1 .制定落實醫(yī)院章程。各級各類醫(yī)院應制定章程。醫(yī)院章程應包括醫(yī)院性質(zhì)、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、管理體制、經(jīng)費來源、組織結構、決策機制、管理

11、制度、監(jiān)督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權利義務等內(nèi)容。醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領，建立健全內(nèi)部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結構和權力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。公立醫(yī)院在制定章程時，要嚴格貫徹落實中共中央辦公廳關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見，全面實行黨委領導下的院長負責制，發(fā)揮黨委把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的領導作用，必須把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程。各級各類醫(yī)院要全面落實醫(yī)院章程，規(guī)范內(nèi)部治理結構和權力運行規(guī)則，理順管理與服務關系，提高醫(yī)院運行效率。（市衛(wèi)生計生委、市委組織部、市人社局分別負責）2 .健全醫(yī)院決策機制。堅持民主

12、集中制，實行集體領導、個人分工和層級管理相結合。健全醫(yī)院議事決策規(guī)則和程序，不斷提高科學決策、民主決策、依法決策水平。院長全面負責醫(yī)療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫(yī)院行政、業(yè)務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。在決策程序上，公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫(yī)務人員切身利益的重要問題，要經(jīng)醫(yī)院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)。充分發(fā)揮專家作用，組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產(chǎn)多元化、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等，可在醫(yī)院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫(yī)院治

13、理結構，醫(yī)院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫(yī)院管理層或通過法定程序進入理事會，醫(yī)院管理層或理事會內(nèi)部理事中的黨員成員一般應當進入醫(yī)院黨組織領導班子。（市衛(wèi)生計生委、市委組織部、市編辦分別負責）3 .健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。職工代表大會日常工作由醫(yī)院工會負責，工會依法組織、代表職工參與醫(yī)院的民主決策、民主管理和民主監(jiān)督。推進院務公開制度，向職工公開“三重一大”落實情況，醫(yī)院管理、黨風廉政建設、民主評議干部，以及涉及職工切身利益的福利、績效工資分配方案，推優(yōu)評先，職稱評聘等內(nèi)容。暢通民主管理渠道，醫(yī)院研究經(jīng)營管理和發(fā)展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論

14、涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。（市衛(wèi)生計生委負責）4 .健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責任人，落實醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級責任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度等。加強重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點技術的質(zhì)量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。（市衛(wèi)生計生委負責）5 .健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、護理人員管理、

15、收入分配管理等制度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)進行自主分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。按照有關規(guī)定，醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。（市人社局、市編辦、市財政局、市衛(wèi)生計生委分別負責）6 .健全人才培養(yǎng)培訓管理制度。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，做好醫(yī)學生培養(yǎng)工作。加強臨床重點?？啤W科建設，提升醫(yī)院核心競爭力。城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或對口幫扶的醫(yī)療機構累計服務不少于1年。城市

16、大醫(yī)院要積極為基層和邊遠貧困地區(qū)培養(yǎng)人才。公立醫(yī)院應建立人才培養(yǎng)制度，安排專項資金，加強人才培養(yǎng)，強化全員繼續(xù)醫(yī)學教育，著力培育青年醫(yī)療骨干人才和實用人才。（市衛(wèi)生計生委、市教育局、市人社局分別負責）7 .健全財務資產(chǎn)管理制度。財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等必須納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經(jīng)濟活動合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。公立醫(yī)院作為預算單位，所有收支納入部門預算統(tǒng)一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算。三級公立醫(yī)院應設置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟工作，其他有條件的醫(yī)院結

17、合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督，年度財務報表需經(jīng)有資質(zhì)的注冊會計師審計。切實加強國有資產(chǎn)配置、使用、處置等事項管理，維護國有資產(chǎn)安全完整，提高資產(chǎn)的使用效率。（市衛(wèi)生計生委、市財政局、市編辦分別負責）8 .健全綜合績效考核制度。建立以工作數(shù)量為基礎、質(zhì)量管理為重點、人員考核為關鍵的考核方式，將政府、舉辦主體對醫(yī)院的績效考核落實到科室和醫(yī)務人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核。建立科學的績效考核指標體系，兼顧公平和效率，將辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務、經(jīng)濟管理、人才培養(yǎng)培訓、可持續(xù)發(fā)展等納入考核管理，突出崗位職責履行、工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療

18、費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。強化績效考核結果運用，將考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱評定、個人薪酬等掛鉤。（市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人社局分別負責）9 .健全基本建設和后勤管理制度。堅持規(guī)劃引領，強化醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃編制和項目前期論證，明確醫(yī)院發(fā)展定位、總體布局、床位規(guī)模、功能分區(qū)、資源配置，嚴格按規(guī)劃分步實施建設。建立基建目標和責任全過程管理制度，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質(zhì)量終身制等，按照基建投資計劃和財務規(guī)定嚴格執(zhí)行基本建設程序。合理配置適宜醫(yī)學裝備，大型醫(yī)用設備配置符合國家衛(wèi)生健康主管部門制定的大型醫(yī)用設備配

19、置規(guī)劃，與其功能定位、臨床服務需求相適應，優(yōu)先選擇國產(chǎn)醫(yī)用設備耗材，建立信息化環(huán)境下的醫(yī)院設備、物資、物流精細化管理制度和采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。積極探索“后勤一站式”服務模式，逐步實行后勤服務社會化。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)改委、市財政局分別負責）10 .健全科研創(chuàng)新管理制度。加強與高等院校、科研院所、生物醫(yī)藥企業(yè)合作，緊盯國際國內(nèi)前沿技術，開展基礎研究、臨床研究、轉化醫(yī)學研究和成果轉移轉化。加強新技術引進和重點疾病、重點地區(qū)衛(wèi)生適宜技術推廣。圍繞疾病防治需求，加強學科（專科）建設，打造特色和優(yōu)勢專科，提升服務能力。把科技創(chuàng)新和成果轉移轉化、適宜技術推廣、創(chuàng)新人才培養(yǎng)等納

20、入職工績效分配考核體系。完善科技創(chuàng)新投入機制，把科技投入納入公立醫(yī)院年度預算。（市衛(wèi)生計生委、市科技局分別負責）11 .健全信息管理應用制度。強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設，與醫(yī)保、預算管理、藥品監(jiān)管等系統(tǒng)有效對接。完善醫(yī)療服務管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內(nèi)部審計、廉潔風險防控等功能。積極推進區(qū)域統(tǒng)一預約掛號平臺建設，促進預約診療。建立健全醫(yī)院網(wǎng)絡和信息安全制度，加強信息安全系統(tǒng)建設和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理，完善和實施患者個人隱私保護和醫(yī)院信息系統(tǒng)安全等級保護制度。（市衛(wèi)生計生委、市經(jīng)信委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市食藥監(jiān)局、市委網(wǎng)信辦分別負責）12 .

21、加強醫(yī)院文化建設。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質(zhì)量，全心全意為人民健康服務。推進醫(yī)院精神文明建設，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫(yī)德醫(yī)風。關心愛護醫(yī)務人員身心健康，尊重醫(yī)務人員勞動成果和辛勤付出，增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。建設醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹?shù)尼t(yī)務人員隊伍，塑造行業(yè)清風正氣。（市衛(wèi)生計生委、市委宣傳部分別負責）13 .全面開展便民惠民服務。三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領作用。進一步改善醫(yī)療服務，優(yōu)化就醫(yī)流程，合理布局診區(qū)設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫(yī)療、多學科聯(lián)合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內(nèi)綠色通道。開展就醫(yī)引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫(yī)結算等信息化便民服務。開展優(yōu)質(zhì)護理