個(gè)案護(hù)理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護(hù)理

1、提綱提綱4 病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)4 循證護(hù)理循證護(hù)理4 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)病例介紹病例介紹4患者張星蘭，女，患者張星蘭，女，46歲，已婚，因歲，已婚，因“維持性血液透析維持性血液透析8年，胸悶不適年，胸悶不適1月余月余”入院?；颊哂谌朐骸；颊哂?0年前無明顯誘年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，食欲差，消瘦，于外院查血肌酐大于因出現(xiàn)雙下肢浮腫，食欲差，消瘦，于外院查血肌酐大于407Umol/L診斷為尿毒癥，藥物維持診斷為尿毒癥，藥物維持2年，年，8年前規(guī)年前規(guī)律血液透析律血液透析5次次/2周。周。6年前在我院行右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，手術(shù)順利。患者出院后規(guī)律于我院透析治療，近年前在我院行右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，手

2、術(shù)順利?；颊叱鲈汉笠?guī)律于我院透析治療，近1月來，患者出現(xiàn)憋喘，咳嗽，咳白色泡沫痰，近月來，患者出現(xiàn)憋喘，咳嗽，咳白色泡沫痰，近3天癥狀加重，夜間不能平臥，于天癥狀加重，夜間不能平臥，于2015-08-03 12：20門診門診擬擬尿毒癥尿毒癥 維持性血液透析維持性血液透析收入院。收入院。4入院時(shí)查體：入院時(shí)查體：T：36.4，R：24次次/分，分，BP：129/83mmHg，P：85次次/分，分，HR：98次次/分，房顫心律，神分，房顫心律，神志清楚，精神差，尿毒癥面容，皮膚干燥伴瘙癢，無尿，憋喘，不能平臥，心功能分級(jí)志清楚，精神差，尿毒癥面容，皮膚干燥伴瘙癢，無尿，憋喘，不能平臥，心功能分級(jí)3

3、級(jí)，貧血貌級(jí)，貧血貌,，食欲，食欲減退，減退， 消瘦，無水腫。壓瘡評(píng)分消瘦，無水腫。壓瘡評(píng)分17分，防墜床評(píng)分分，防墜床評(píng)分8分，自理能力評(píng)分分，自理能力評(píng)分50分。右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能觸及震顫。分。右前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能觸及震顫。4既往史：高血壓病既往史：高血壓病25年，未規(guī)律服藥，血壓控制不佳。年，未規(guī)律服藥，血壓控制不佳。 有先天性心臟病病史。有先天性心臟病病史。入院輔助檢查入院輔助檢查4 08-03心臟彩超示：先天性心臟病心臟彩超示：先天性心臟病 法樂氏三聯(lián)征法樂氏三聯(lián)征 三尖瓣中度反流三尖瓣中度反流 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 二尖瓣輕度反流二尖瓣輕度反流 房顫房顫 心包積心包積液（左室后壁液（

4、左室后壁32mm，心尖部，心尖部7mm，左室側(cè)壁，左室側(cè)壁26mm，右室前壁，右室前壁8mm，右室側(cè)壁，右室側(cè)壁18mm，右房頂部，右房頂部11mm。）。）4 彩超示：膽囊壁毛躁、脾大，雙腎萎縮彩超示：膽囊壁毛躁、脾大，雙腎萎縮4 心電圖示：房顫心電圖示：房顫 不完全行右束支傳導(dǎo)阻滯不完全行右束支傳導(dǎo)阻滯4 胸片示：心影增大胸片示：心影增大 呈普大型呈普大型4 08-03患者急查血標(biāo)本示：患者急查血標(biāo)本示：B型鈉尿肽型鈉尿肽(BNP)測(cè)定測(cè)定 BNP 1143.7 pg/ml4 08-04患者查血紅蛋白患者查血紅蛋白HGB 112 g/L，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞 RBC 3.20 1012/L4 活化

5、部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT) APTT 40.4 4 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間(PT) PT 13.1 4 血小板血小板78109/L4 肌酐肌酐(CREA) CREA 630.8 Umol/L4 尿素氮尿素氮26.62mmol/l病情觀察病情觀察4 入院第二天，患者訴胸部疼痛，疼痛評(píng)分入院第二天，患者訴胸部疼痛，疼痛評(píng)分2分，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚分，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服入，癥狀較前緩解?？诜耄Y狀較前緩解。19：38患者呼吸促訴胸悶，憋喘，不能平臥，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)示：房顫心律，患者呼吸促訴胸悶，憋喘，不能平臥，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)示：房顫心律，HR：102次次

6、/分，分，P：78次次/分，分，R：30次次/分，分，NBP：156/98mmHg，血氧飽和度，血氧飽和度100%，予半坐臥位，遵醫(yī)囑予氨茶堿、西地蘭、甲強(qiáng)龍，予半坐臥位，遵醫(yī)囑予氨茶堿、西地蘭、甲強(qiáng)龍藥物應(yīng)用，藥物應(yīng)用，20：00訴胸悶、憋喘較前減輕，有咳嗽咳痰為白色泡沫痰。訴胸悶、憋喘較前減輕，有咳嗽咳痰為白色泡沫痰。4 08-05床邊彩超下行心包穿刺置管術(shù)，置入刻度床邊彩超下行心包穿刺置管術(shù)，置入刻度9.5cm，引出，引出200ml暗紅色液體，為不凝液體。暗紅色液體，為不凝液體。14：00行行血液透析治療。血液透析治療。4 08-06 07：30患者訴胸悶憋喘不適，端坐臥位，匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)

7、囑予心包腔引流出患者訴胸悶憋喘不適，端坐臥位，匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑予心包腔引流出200ml暗紅色液體，患者暗紅色液體，患者訴憋喘不適緩解，頻繁咳嗽咳痰為白色泡沫痰，遵醫(yī)囑予氨溴索訴憋喘不適緩解，頻繁咳嗽咳痰為白色泡沫痰，遵醫(yī)囑予氨溴索30mg霧化吸入霧化吸入Bid。病情觀察病情觀察4 08-09 患者心包腔置管處下方出現(xiàn)約患者心包腔置管處下方出現(xiàn)約10*10平方厘米的淤紫。平方厘米的淤紫。4 08-12 患者心包腔置管處下方淤紫較前擴(kuò)大至患者心包腔置管處下方淤紫較前擴(kuò)大至30*35平方厘米，中間呈暗紫色，遵醫(yī)囑予尖吻蝮蛇血凝酶平方厘米，中間呈暗紫色，遵醫(yī)囑予尖吻蝮蛇血凝酶1u靜推靜推qd。4 08-

8、25 血紅蛋白血紅蛋白 HGB 69 g/L，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞 RBC 2.13 1012/L 遵醫(yī)囑予輸入懸浮紅細(xì)胞遵醫(yī)囑予輸入懸浮紅細(xì)胞400ml4 08-26血紅蛋白血紅蛋白 HGB 90 g/L ， 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 RBC 2.76 1012/L 遵醫(yī)囑予凝血酶原復(fù)合物遵醫(yī)囑予凝血酶原復(fù)合物+地塞米松地塞米松+生理鹽水生理鹽水經(jīng)心包腔置管注入。經(jīng)心包腔置管注入。4 08-27結(jié)核感染結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)細(xì)胞檢測(cè) 陰性陰性 4 經(jīng)規(guī)律血液透析（無肝素透析，避免出血致心臟壓塞）、心包引流、抗炎、止血、營養(yǎng)心肌、止咳化痰藥經(jīng)規(guī)律血液透析（無肝素透析，避免出血致心臟壓塞）、心包引流、抗炎、止血、營養(yǎng)

9、心肌、止咳化痰藥物應(yīng)用后，目前患者停心電監(jiān)護(hù)，物應(yīng)用后，目前患者停心電監(jiān)護(hù)，HR：95次次/分，分，P：80次次/分，分，R：21次次/分，分，NBP：130/90mmHg上下，上下，無咳嗽咳痰現(xiàn)象，一般活動(dòng)如刷牙、洗臉、如廁無憋喘主訴，夜間能平臥入睡，達(dá)無咳嗽咳痰現(xiàn)象，一般活動(dòng)如刷牙、洗臉、如廁無憋喘主訴，夜間能平臥入睡，達(dá)4-5個(gè)小時(shí)，心功能分個(gè)小時(shí)，心功能分級(jí)級(jí)2級(jí)，吸氧級(jí)，吸氧prn，食欲增加，無惡心、嘔吐，無水腫?，F(xiàn)壓瘡評(píng)分，食欲增加，無惡心、嘔吐，無水腫。現(xiàn)壓瘡評(píng)分20分，防跌倒、墜床評(píng)分分，防跌倒、墜床評(píng)分7分，自理能分，自理能力評(píng)分力評(píng)分80分。分。4 患者心包腔引流在位，每天

10、約引出患者心包腔引流在位，每天約引出200ml暗紅色液體暗紅色液體,患者住院期間無嘔血，無黑便，無牙齦出血現(xiàn)象?；颊咦≡浩陂g無嘔血，無黑便，無牙齦出血現(xiàn)象。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身心狀況身心狀況水：脫水或水腫（尿毒癥常見特點(diǎn)）水：脫水或水腫（尿毒癥常見特點(diǎn)）低鈣高磷：為尿毒癥體征性電解質(zhì)紊亂低鈣高磷：為尿毒癥體征性電解質(zhì)紊亂甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素358.3pg/ml 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身心狀況身心狀況心血管系統(tǒng)（腎衰最常見死因）心血管系統(tǒng)（腎衰最常見死因）4 心力衰竭心力衰竭-癥狀（憋喘、不能平臥、呼吸促、疲乏、心排量癥狀（憋喘、不能平臥、呼吸促、疲乏、心排量55%）4 尿毒癥性心包炎：（提示病情危

11、重）尿毒癥性心包炎：（提示病情危重） 尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致4 高血壓（最常見的并發(fā)癥）高血壓（最常見的并發(fā)癥）護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身心狀況身心狀況血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：貧血：（尿毒癥病人必有的癥狀）貧血：（尿毒癥病人必有的癥狀）出血傾向：表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血（與血小板破壞增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)）出血傾向：表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血（與血小板破壞增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)）消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，口中有氨味消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，口中有氨味呼吸系統(tǒng)：呼吸促呼吸系統(tǒng)：呼吸促(與心力衰竭、心包積液有關(guān)與心力衰竭、心包

12、積液有關(guān))最早出現(xiàn)最常見的癥狀最早出現(xiàn)最常見的癥狀護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身心狀況身心狀況皮膚癥狀皮膚癥狀皮膚瘙癢：是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥，與尿素霜刺激、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)皮膚瘙癢：是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥，與尿素霜刺激、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān) 神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)疲乏、失眠、肌無力疲乏、失眠、肌無力內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素358.3pg/ml-繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致促紅細(xì)胞生成素分泌紊亂（貧血）促紅細(xì)胞生成素分泌紊亂（貧血）護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理狀況心理狀況患者有焦慮患者有焦慮-與心包積液、心包腔置管有關(guān)與心包

13、積液、心包腔置管有關(guān)家庭、社會(huì)支持家庭、社會(huì)支持經(jīng)濟(jì)上能給予支持、家庭成員經(jīng)濟(jì)上能給予支持、家庭成員24小時(shí)看護(hù)，對(duì)治療、護(hù)理能積極配合。小時(shí)看護(hù)，對(duì)治療、護(hù)理能積極配合。護(hù)理問題護(hù)理問題4 潛在猝死的危險(xiǎn)潛在猝死的危險(xiǎn)4 生命體征的改變生命體征的改變4 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-心包填塞心包填塞4 潛在導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)潛在導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)4 潛在導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)潛在導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)4 導(dǎo)管效能降低的危險(xiǎn)導(dǎo)管效能降低的危險(xiǎn)4 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力4 憋喘憋喘4 舒適度改變舒適度改變4 出血出血4 自理能力下降自理能力下降4 潛在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的可能潛在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的可能護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察（一

14、）病情觀察 1 密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，包括神志、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、心率等情況并做好記錄。密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，包括神志、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、心率等情況并做好記錄。2 嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量。嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量。3 重點(diǎn)觀察病人的胸痛及呼吸困難情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予處理，做好記錄。重點(diǎn)觀察病人的胸痛及呼吸困難情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予處理，做好記錄。 如病人胸痛及呼吸困難加重，說明病人的心包積液有所增加，提示病情加重。如病人胸痛及呼吸困難加重，說明病人的心包積液有所增加，提示病情加重。 如果病人出現(xiàn)血壓下降伴大汗、煩躁不安則提示心包壓塞。如果病人出現(xiàn)血壓下降伴大汗、煩躁

15、不安則提示心包壓塞。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（二）心包腔引流的護(hù)理（二）心包腔引流的護(hù)理1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免氣體進(jìn)入心包腔。保持引流管處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免氣體進(jìn)入心包腔。保持引流管處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換。更換引流袋時(shí)消毒接頭和連接管口處。生更換。更換引流袋時(shí)消毒接頭和連接管口處。2 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，嚴(yán)防心包填塞的密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，嚴(yán)防心包填塞的發(fā)生。如果引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，發(fā)生。如果引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或減少；患者血壓下降

16、，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或減少；患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細(xì)弱、奇脈，心率加快；頸靜脈怒張；脈壓差縮小，脈搏細(xì)弱、奇脈，心率加快；頸靜脈怒張；患者可突然出現(xiàn)心搏驟停?；颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)心搏驟停。3 妥善固定引流管，防止滑脫和移位。妥善固定引流管，防止滑脫和移位。 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（二）心包腔引流的護(hù)理（二）心包腔引流的護(hù)理4 定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。定時(shí)擠壓引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。5 監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是體溫，如有發(fā)熱，應(yīng)通知醫(yī)師，必要時(shí)遵醫(yī)囑予抗生素，控制感染。監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是體溫，如有發(fā)熱，應(yīng)通知醫(yī)師，必要時(shí)遵醫(yī)囑予

17、抗生素，控制感染。6 插管期間多巡視病人，并向病人解釋引流的目的、意義，緩解病人緊張情緒。插管期間多巡視病人，并向病人解釋引流的目的、意義，緩解病人緊張情緒。7 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 8 術(shù)后術(shù)后48小時(shí)內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，防止各種心律失常的出現(xiàn)。小時(shí)內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，防止各種心律失常的出現(xiàn)。9 術(shù)后病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息術(shù)后病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息4h，如有呼吸困難要立即給予氧氣吸入，如有胸痛可給予鎮(zhèn)痛劑。，如有呼吸困難要立即給予氧氣吸入，如有胸痛可給予鎮(zhèn)痛劑。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（三）飲食指導(dǎo)（三）飲食指導(dǎo)4 指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，患者有低蛋白血癥，給予指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽

18、低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，患者有低蛋白血癥，給予1.0g/(kg.d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、牛奶、的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、牛奶、雞肉、雞蛋白等動(dòng)物蛋白，避免植物蛋白的攝入，容易加重腎臟的負(fù)擔(dān)。雞肉、雞蛋白等動(dòng)物蛋白，避免植物蛋白的攝入，容易加重腎臟的負(fù)擔(dān)。4 限制磷的攝入，含磷高的食物：乳制品（酸奶、優(yōu)酪乳、發(fā)酵乳）限制磷的攝入，含磷高的食物：乳制品（酸奶、優(yōu)酪乳、發(fā)酵乳）4 干豆類（紅豆、綠豆、黑豆）全谷類（蓮子、薏仁、全麥制品）內(nèi)臟類（豬肝、豬心、雞胗）堅(jiān)果類（杏干豆類（紅豆、綠豆、黑豆）全谷類（蓮子、薏仁、全麥制品）內(nèi)臟類（豬肝、豬心、雞胗）堅(jiān)果類（杏仁果、開心果、花生、瓜子芝麻等）其他（可樂、汽水、

19、可可、蛋黃、肉松等）仁果、開心果、花生、瓜子芝麻等）其他（可樂、汽水、可可、蛋黃、肉松等）4 限制鉀飲食：蔬菜（用開水燙過后撈起，再用油炒或油拌，避免食用菜湯及生菜）水果（避免食用高鉀水限制鉀飲食：蔬菜（用開水燙過后撈起，再用油炒或油拌，避免食用菜湯及生菜）水果（避免食用高鉀水果，避免飲用果汁）肉類（勿食用濃縮湯及食用肉汁拌飯）飲料（避免飲用咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料等）調(diào)味品果，避免飲用果汁）肉類（勿食用濃縮湯及食用肉汁拌飯）飲料（避免飲用咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料等）調(diào)味品（勿使用以含鉀鹽代替鈉的鈉鹽、醬油等）其他（堅(jiān)果類、番茄醬等）（勿使用以含鉀鹽代替鈉的鈉鹽、醬油等）其他（堅(jiān)果類、番茄醬等）4 指導(dǎo)進(jìn)

20、食含粗纖維的食物，保持大便通暢，避免用力排便。指導(dǎo)進(jìn)食含粗纖維的食物，保持大便通暢，避免用力排便。4 水的攝入，體重的增加以兩次透析期間不超過干體重的水的攝入，體重的增加以兩次透析期間不超過干體重的4%。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)4 （三）飲食指導(dǎo)（三）飲食指導(dǎo)4 改善患者食欲：提供合理膳食的食譜，根據(jù)患者可攝入的蛋白質(zhì)、熱量，根據(jù)患者電解質(zhì)的情況，建立食改善患者食欲：提供合理膳食的食譜，根據(jù)患者可攝入的蛋白質(zhì)、熱量，根據(jù)患者電解質(zhì)的情況，建立食譜，每天提供不同的食物，并提供舒適、整潔的就餐環(huán)境，少量多餐。如口中有異味，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。譜，每天提供不同的食物，并提供舒適、整潔的就餐環(huán)境，少量多餐。如口中

21、有異味，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（四）活動(dòng)指導(dǎo)（四）活動(dòng)指導(dǎo)臥床休息，減少活動(dòng)，穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)，以不感到勞累為宜。臥床休息，減少活動(dòng)，穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)，以不感到勞累為宜。心包積液心包積液4 正常時(shí)心包腔有正常時(shí)心包腔有15-30ml淡黃色液體，淡黃色液體，4 起潤(rùn)滑作用。起潤(rùn)滑作用。心包積液心包積液4 定義：心包腔內(nèi)液體量增加，超過定義：心包腔內(nèi)液體量增加，超過50ml,即為心包積液。即為心包積液。4 病因診斷病因診斷4 心包積液只是一個(gè)臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道居前五位的病因如下：心包積液只是一個(gè)臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道居前五位的病因如下：4 腫瘤性腫

22、瘤性4 心力衰竭心力衰竭4 結(jié)核性結(jié)核性4 非特異性非特異性4 尿毒癥尿毒癥心包積液的治療心包積液的治療（一）原發(fā)疾病的治療（一）原發(fā)疾病的治療心包積液的病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)病因心包積液的病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)病因（二）心包積液的處理（二）心包積液的處理4心包穿刺術(shù)心包穿刺術(shù)判定積液性質(zhì)；緩解心包壓塞的癥狀；注入抗菌藥物或化療藥物。判定積液性質(zhì)；緩解心包壓塞的癥狀；注入抗菌藥物或化療藥物。4心包切開術(shù)心包切開術(shù)大量心包積液，達(dá)到持續(xù)引流的作用。大量心包積液，達(dá)到持續(xù)引流的作用。（三）心包積液伴心包壓塞的處理（三）心包積液伴心包壓塞的處理4改善血流動(dòng)力學(xué)改善血流動(dòng)力學(xué)擴(kuò)容、增強(qiáng)心肌收縮力，

23、維持血壓。擴(kuò)容、增強(qiáng)心肌收縮力，維持血壓。4降低心包腔內(nèi)壓力降低心包腔內(nèi)壓力行心包穿刺或心包切開行心包穿刺或心包切開經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)4 細(xì)致入微的觀察細(xì)致入微的觀察4 及時(shí)有效的治療與護(hù)理及時(shí)有效的治療與護(hù)理4 積極主動(dòng)的醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的溝通與互動(dòng)積極主動(dòng)的醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的溝通與互動(dòng)4 良好的環(huán)境與氛圍良好的環(huán)境與氛圍討論討論4 時(shí)書俠：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括神志、意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察患者有無頭暈、時(shí)書俠：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括神志、意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察患者有無頭暈、心悸、乏力等貧血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。在應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素時(shí)要注意血壓

24、的變化，有無頭痛心悸、乏力等貧血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。在應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素時(shí)要注意血壓的變化，有無頭痛頭暈現(xiàn)象。頭暈現(xiàn)象。4 王艷芬：輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，護(hù)理文件書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，對(duì)患者注意動(dòng)態(tài)評(píng)估，及王艷芬：輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，護(hù)理文件書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，對(duì)患者注意動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)評(píng)價(jià)。時(shí)評(píng)價(jià)。4 段藝旋：行心包引流時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止空氣進(jìn)入，指導(dǎo)患者以臥床休息為主，病情穩(wěn)定后，可逐段藝旋：行心包引流時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止空氣進(jìn)入，指導(dǎo)患者以臥床休息為主，病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)，以不感到勞累為宜。漸增加活動(dòng)，以不感到勞累為宜。4 公夢(mèng)雪：注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，公夢(mèng)雪：注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，4 密切觀察患者的生命體征，尤其患者有先心、房顫，及時(shí)聽取患者主訴。患者是否對(duì)心包腔引流管的注意密切觀察患者的生命體征，尤其患者有先心