椎間盤退變CT表現(xiàn)的討論

1、椎間盤退變椎間盤退變CT表現(xiàn)表現(xiàn)的復(fù)習(xí)的復(fù)習(xí)呂干民呂干民游離椎骨的連接游離椎骨的連接 游離椎骨的椎體是靠：游離椎骨的椎體是靠： 椎間盤椎間盤 前縱韌帶前縱韌帶 后縱韌帶后縱韌帶 緊密相連緊密相連 游離椎骨的椎弓是靠：游離椎骨的椎弓是靠： 椎間關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié) 椎弓間及橫突間韌帶椎弓間及橫突間韌帶 棘間韌帶棘間韌帶 連接連接 椎間盤的大體解剖椎間盤的大體解剖 髓核髓核 纖維環(huán)纖維環(huán) 軟骨板（終板）軟骨板（終板） 盤的形狀、大小應(yīng)與相鄰盤的形狀、大小應(yīng)與相鄰椎體上下面椎體上下面相一致相一致 椎間盤的功能椎間盤的功能 減震減震（緩和外力對脊柱（緩和外力對脊柱的震蕩）的震蕩） 運(yùn)動運(yùn)動（微動關(guān)節(jié)）（微動關(guān)

2、節(jié)） 力的平衡和傳遞力的平衡和傳遞椎間盤的特性 1、椎間盤的內(nèi)壓：、椎間盤的內(nèi)壓： L3-4盤：坐位時盤：坐位時10 15kg/c 立位時減少立位時減少30% 臥位時減少臥位時減少50%。 L5-S1盤：手提盤：手提1.5kg重物重物 前前 傾傾55：椎間盤前緣：椎間盤前緣 所承受的壓力增加了所承受的壓力增加了 1.550=75kg。 2、椎間盤破裂部位：、椎間盤破裂部位： 胸椎胸椎57%在后、外，在后、外， 43% 在前、外。在前、外。 腰椎腰椎87%在后、外，在后、外， 13%在前、外。在前、外。 3、椎間盤、椎間盤13歲以后則無歲以后則無血管結(jié)構(gòu)，其營養(yǎng)供應(yīng)血管結(jié)構(gòu)，其營養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體松

3、質(zhì)骨滲透作依靠椎體松質(zhì)骨滲透作用，當(dāng)慢性勞損、年齡用，當(dāng)慢性勞損、年齡增大、外傷時易導(dǎo)致營增大、外傷時易導(dǎo)致營養(yǎng)不良養(yǎng)不良變性。變性。 4、椎間盤淺層（外環(huán)）、椎間盤淺層（外環(huán)）有神經(jīng)，深層和髓核無有神經(jīng)，深層和髓核無神經(jīng)神經(jīng) （腰椎椎間盤大約腰椎椎間盤大約9 c，其內(nèi)壓坐位時可為其內(nèi)壓坐位時可為90135kg）變性、退行、退行性變性的概念變性、退行、退行性變性的概念v變性：組織和細(xì)胞因各種致病因素（如營養(yǎng)不良、勞損、外變性：組織和細(xì)胞因各種致病因素（如營養(yǎng)不良、勞損、外傷、感染等）的作用發(fā)生物質(zhì)代謝障礙，出現(xiàn)一些質(zhì)或量與傷、感染等）的作用發(fā)生物質(zhì)代謝障礙，出現(xiàn)一些質(zhì)或量與正常不同的化學(xué)物質(zhì)，

4、并伴有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。此時細(xì)正常不同的化學(xué)物質(zhì)，并伴有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。此時細(xì)胞功能降低，但仍能保持其生理功能。實質(zhì)細(xì)胞變性如細(xì)胞胞功能降低，但仍能保持其生理功能。實質(zhì)細(xì)胞變性如細(xì)胞腫脹、脂肪變性等病因去除后尚可恢復(fù)正常，間質(zhì)的變性如腫脹、脂肪變性等病因去除后尚可恢復(fù)正常，間質(zhì)的變性如玻璃樣、黏液樣、纖維蛋白樣、淀粉樣變性等病因去除后多玻璃樣、黏液樣、纖維蛋白樣、淀粉樣變性等病因去除后多不能恢復(fù)。不能恢復(fù)。v退行：退行：是外來語，譯為退化、倒退，是外來語，譯為退化、倒退，是防御機(jī)制之一，分為手段是防御機(jī)制之一，分為手段動作退行、年齡退行、幼稚退行動作退行、年齡退行、幼稚退行（是指缺乏經(jīng)驗

5、或智能減退引起的退（是指缺乏經(jīng)驗或智能減退引起的退化）化）。v退行性變性：年齡退行加變性即稱為退行性變性（以營養(yǎng)不退行性變性：年齡退行加變性即稱為退行性變性（以營養(yǎng)不良為主要原因）。良為主要原因）。椎間盤退行性變性椎間盤退行性變性v髓核多于髓核多于13歲之后因水分丟失而發(fā)生膠原變性、玻歲之后因水分丟失而發(fā)生膠原變性、玻璃樣變性，隨之變硬，喪失彈性，甚至積氣，纖維璃樣變性，隨之變硬，喪失彈性，甚至積氣，纖維環(huán)為纖維軟骨亦因營養(yǎng)因素發(fā)生透明變性而破裂出環(huán)為纖維軟骨亦因營養(yǎng)因素發(fā)生透明變性而破裂出現(xiàn)裂紋，終板軟骨變化較晚，可有吸收囊變及硬化，現(xiàn)裂紋，終板軟骨變化較晚，可有吸收囊變及硬化，因為均是間質(zhì)

6、的變性，所以一旦出現(xiàn)即不可逆。因為均是間質(zhì)的變性，所以一旦出現(xiàn)即不可逆。v直接后果是直接后果是1、盤變薄（、盤變薄（2mm）受壓后向周圍均）受壓后向周圍均勻延伸膨出，勻延伸膨出，2、髓核、髓核+盤外疝（上下后外）突出，盤外疝（上下后外）突出，3、椎間盤積氣，、椎間盤積氣，4、破裂碎片逸出、破裂碎片逸出脫出。脫出。5、椎、椎緣骨硬化。緣骨硬化。v間接后果是一系列繼發(fā)性改變（與其功能和鄰近結(jié)間接后果是一系列繼發(fā)性改變（與其功能和鄰近結(jié)構(gòu)相關(guān)：椎體、小關(guān)節(jié)、韌帶、側(cè)隱窩、椎管）。構(gòu)相關(guān)：椎體、小關(guān)節(jié)、韌帶、側(cè)隱窩、椎管）。 （影像學(xué)的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)和描述后果并作出診斷）（影像學(xué)的任務(wù)是發(fā)現(xiàn)和描述后果并作

7、出診斷）椎間盤變性突出的基本椎間盤變性突出的基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 脊柱平腰側(cè)彎畸形；相應(yīng)椎間隙狹窄并椎緣硬化或脊柱平腰側(cè)彎畸形；相應(yīng)椎間隙狹窄并椎緣硬化或骨贅形成（終板反應(yīng)性硬化）；椎體后緣磨角或椎骨贅形成（終板反應(yīng)性硬化）；椎體后緣磨角或椎管內(nèi)游離骨塊；真空現(xiàn)象；椎間關(guān)節(jié)增生肥大；假管內(nèi)游離骨塊；真空現(xiàn)象；椎間關(guān)節(jié)增生肥大；假性滑脫或序列改變；椎間孔變形。性滑脫或序列改變；椎間孔變形。椎間盤變性的椎間盤變性的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 注意收集定位片顯示的信息：注意收集定位片顯示的信息： 1、定位片是拓?fù)?、定位片是拓?fù)洌╰opography）的一張的一張DR片；片； 2、可以提示曲度改變的信息：正常、平腰、

8、垂、可以提示曲度改變的信息：正常、平腰、垂直骶椎、水平骶椎以及力學(xué)承重線改變的信息；直骶椎、水平骶椎以及力學(xué)承重線改變的信息； 3、可以提供序列改變的信息：骶化、腰化、真、可以提供序列改變的信息：骶化、腰化、真假滑脫的信息；假滑脫的信息； 4、可以提供椎間隙（椎間盤）及終板、椎弓、可以提供椎間隙（椎間盤）及終板、椎弓、椎間孔、椎間小關(guān)節(jié)、椎間孔改變以及韌帶鈣化椎間孔、椎間小關(guān)節(jié)、椎間孔改變以及韌帶鈣化的信息；的信息； 5、可以提供椎體變化的信息。、可以提供椎體變化的信息。脊索瘤？OP腰骶角和脊柱力學(xué)v腰椎側(cè)位片站立位投照腰骶角腰椎側(cè)位片站立位投照腰骶角2158度，平均度，平均375度，度，74

9、在在3045度之間。側(cè)臥位投照腰骶度之間。側(cè)臥位投照腰骶角角1455度，平均度，平均3360度度75在在2542度之度之間。腰骶角測量，站立位比側(cè)臥位平均大間。腰骶角測量，站立位比側(cè)臥位平均大3.87度，度，腰骶角增大可見于膜骶椎腫瘤、炎癥及先天性發(fā)育腰骶角增大可見于膜骶椎腫瘤、炎癥及先天性發(fā)育異常等，腰骶角減小見于椎間盤病變及重度腰肌勞異常等，腰骶角減小見于椎間盤病變及重度腰肌勞損。從生物力學(xué)上，將非正常脊柱分成動力性脊柱損。從生物力學(xué)上，將非正常脊柱分成動力性脊柱和靜力性脊柱概念，在臨床上，兩種脊柱發(fā)生腰椎和靜力性脊柱概念，在臨床上，兩種脊柱發(fā)生腰椎病變的機(jī)率加大。所以反映在腰椎上，腰骶角

10、的改病變的機(jī)率加大。所以反映在腰椎上，腰骶角的改變是影響下腰痛的一個重要因素。變是影響下腰痛的一個重要因素。v脊柱是人體的活動軸心，其中腰骶部就占全部負(fù)荷脊柱是人體的活動軸心，其中腰骶部就占全部負(fù)荷的五分之一。的五分之一。腰椎承受的重力在骶骨傾斜面有一個向前下腰椎承受的重力在骶骨傾斜面有一個向前下方的分力，方的分力，根據(jù)力學(xué)原理，分力大小除與重力大小有根據(jù)力學(xué)原理，分力大小除與重力大小有關(guān)，還與斜面的角度（腰骶角）呈正相關(guān)。當(dāng)腰骶關(guān)，還與斜面的角度（腰骶角）呈正相關(guān)。當(dāng)腰骶角較大時，腰椎滑動趨勢變大，此時椎間盤、小關(guān)角較大時，腰椎滑動趨勢變大，此時椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉系統(tǒng)等抗剪力結(jié)構(gòu)必需

11、承受更大的節(jié)、韌帶和肌肉系統(tǒng)等抗剪力結(jié)構(gòu)必需承受更大的剪切負(fù)荷才能維持腰椎的穩(wěn)定。長期的超負(fù)荷，造剪切負(fù)荷才能維持腰椎的穩(wěn)定。長期的超負(fù)荷，造成小關(guān)節(jié)增生、椎間盤髓核脫水變性或纖維環(huán)破裂、成小關(guān)節(jié)增生、椎間盤髓核脫水變性或纖維環(huán)破裂、韌帶肥厚、肌肉勞損退行性變等病理變化，最終導(dǎo)韌帶肥厚、肌肉勞損退行性變等病理變化，最終導(dǎo)致下腰痛發(fā)生。腰骶角越大，特別是腰骶角大于致下腰痛發(fā)生。腰骶角越大，特別是腰骶角大于5050，下腰痛主要表現(xiàn)為腰痛明顯且疼痛劇烈，但，下腰痛主要表現(xiàn)為腰痛明顯且疼痛劇烈，但基本上無下肢放射痛；而腰骶角小于基本上無下肢放射痛；而腰骶角小于5050腰痛輕但腰痛輕但多伴有下肢放射痛。

12、多伴有下肢放射痛。 椎間盤變性的基本椎間盤變性的基本CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)椎間盤變性的椎間盤變性的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 椎間盤膨出：椎間盤膨出： 1、椎后緣腎形凹影消失；、椎后緣腎形凹影消失； 2、盤超出終板邊沿，范圍大于、盤超出終板邊沿，范圍大于50%； 3、外形輪廓光整；、外形輪廓光整； 4、輕者硬外脂肪存在，重則壓迫硬膜囊變形；、輕者硬外脂肪存在，重則壓迫硬膜囊變形； 5、椎間盤真空征（有、椎間盤真空征（有/無）。無）。 椎間盤突出：椎間盤突出： 1、椎后緣腎形凹影消失；、椎后緣腎形凹影消失； 2、盤超出終板邊沿，范圍小于、盤超出終板邊沿，范圍小于50%； 3、可見基底部小于、可見基底部小于2的局限的

13、軟組織影，但與的局限的軟組織影，但與 盤之間為鈍角；盤之間為鈍角； 4、推擠或淹沒患側(cè)神經(jīng)根或硬外脂肪影；、推擠或淹沒患側(cè)神經(jīng)根或硬外脂肪影； 5、壓迫硬膜囊變形；、壓迫硬膜囊變形； 6、椎間盤真空征（有、椎間盤真空征（有/無）無） 7、可按軟組織影位置分型；、可按軟組織影位置分型； （未突破后縱韌帶）（未突破后縱韌帶）椎間盤變性的椎間盤變性的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 椎間盤脫出：椎間盤脫出： 1、椎后緣腎形凹影消失；、椎后緣腎形凹影消失； 2、盤超出終板邊沿，范圍小于、盤超出終板邊沿，范圍小于50%； 3、可見基底部小于、可見基底部小于2的局限的軟組織的局限的軟組織 影，但與盤之間為銳角或有分界表示影，

14、但與盤之間為銳角或有分界表示 已逸入椎管；已逸入椎管； 4、逸入椎管之軟組織塊影可上下移動；、逸入椎管之軟組織塊影可上下移動； 椎間盤膨出椎間盤膨出+突出：雙重表現(xiàn)；突出：雙重表現(xiàn)； 終板、韌帶、小關(guān)節(jié)等變性的繼發(fā)性改終板、韌帶、小關(guān)節(jié)等變性的繼發(fā)性改 變及椎管、隱窩的改變。變及椎管、隱窩的改變。椎間盤變性的椎間盤變性的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 鑒別診斷 1、原發(fā)性腫瘤與突出的軟組織腫塊； 2、轉(zhuǎn)移性腫瘤與斯莫氏結(jié)節(jié)； 3、共同神經(jīng)根鞘與脫出的軟組織腫塊； 4、硬膜外或硬膜下積血或積膿與膨出的椎間盤。腰椎腰椎CT軸位平掃顯示軸位平掃顯示椎間盤變性膨出椎間盤變性膨出頸椎頸椎CT軸位平掃顯示椎間盤突軸位平掃顯示椎間盤突出出椎間盤膨出椎間盤膨出+突出突出正常椎間盤正常椎間盤椎間盤膨出并突出椎間盤膨出并突出關(guān)于診斷的幾個問題 1 1、腰椎椎間盤突出分為中央型、側(cè)旁型、孔外型、腰椎椎間盤突出分為中央型、側(cè)旁型、孔外型 和和SchmorlsSchmorls結(jié)節(jié)型，膨出不分型；結(jié)節(jié)型，膨出不分型； 2 2、描述要