中醫(yī)重點(diǎn)?？粕陥?bào)表

1、安徽省特色中醫(yī)院重點(diǎn)中醫(yī)?？疲ú。┙ㄔO(shè)申報(bào)書(shū)申請(qǐng)項(xiàng)目名稱：申請(qǐng)項(xiàng)目類別：特色中醫(yī)院 重點(diǎn)?？?重點(diǎn)專病中醫(yī) 中西醫(yī)結(jié)合申請(qǐng)單位名稱：（蓋章）單 位 負(fù) 責(zé) 人：項(xiàng) 目 負(fù) 責(zé) 人：?jiǎn)挝煌ㄓ嵉刂罚簡(jiǎn)挝秽]政編碼：電話：?jiǎn)?位 傳 真：電子郵件：安徽省衛(wèi)生廳制一般 情況醫(yī)院等級(jí)人員總數(shù)人醫(yī)師總數(shù)人副高以上人員數(shù)人床位總數(shù)張醫(yī)療設(shè)備總值萬(wàn)元臨床科室數(shù)個(gè)醫(yī)技科室數(shù)個(gè)?？疲▽２。┦〖?jí)市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)有無(wú)藥事管理委員會(huì)有 無(wú) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)有無(wú)實(shí)施三級(jí)醫(yī)師查房有 無(wú)服務(wù) 量及 服務(wù) 效率年門診人次人次平均門診費(fèi)用/ 人次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次 /年 /床平均住院費(fèi)用/ 人次元平

2、均住院日日中醫(yī)治療率%年業(yè)務(wù)收入_ _ 萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入占，藥品收入占年藥品收入_ _ 萬(wàn)元，其中中藥飲片占、 中成藥占、 西藥占主要診療、實(shí)驗(yàn)設(shè)備編號(hào)設(shè)備名稱價(jià)格（萬(wàn)元）購(gòu)買日期產(chǎn)地型號(hào)12345678910醫(yī)院信息化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能是否建立及建立時(shí)間門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)是 ， 否 ；年月住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)是 ， 否 ；年月護(hù)士工作站系統(tǒng)是 ， 否 ；年月藥品管理系統(tǒng)是 ， 否 ；年月門急診掛號(hào)系統(tǒng)是 ， 否 ；年月門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)是 ， 否 ；年月住院收費(fèi)系統(tǒng)是 ， 否 ；年月財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)是 ， 否 ；年月病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)是 ， 否 ；年月中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行情況

3、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范名稱是否執(zhí)行及執(zhí)行時(shí)間中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)是 ， 否 ；年月中醫(yī)病證分類與代碼是 ， 否 ；年月中醫(yī)急癥診療規(guī)范是 ， 否 ；年月 中 醫(yī) 臨 床 診 療 術(shù) 語(yǔ) （ 疾 病 部 分 、 證 候 部 分 、 治 法 部 分 ）是 ， 否 ；年月安徽省病歷書(shū)寫規(guī)范是 ， 否 ；年月中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程是 ， 否 ；年月支援農(nóng)村情況?？疲▽２。┟Q一 般 情 況是否是省級(jí)重點(diǎn)?？?（專病）或建設(shè)單位是 否定點(diǎn)建設(shè) 時(shí)間年月驗(yàn)收時(shí)間年月是否是市級(jí)重點(diǎn)?？?（專病）或建設(shè)單位是 否定點(diǎn)建設(shè) 時(shí)間年月驗(yàn)收時(shí)間年月床位數(shù)張人員數(shù)人專 科 （專 病 ）設(shè) 備 總 值萬(wàn)元專 科 （專 病 ） 建

4、設(shè)經(jīng)費(fèi) 投入情況來(lái)源數(shù)量來(lái)源數(shù)量政府萬(wàn)元醫(yī)院萬(wàn)元主管部門萬(wàn)元其他萬(wàn)元合計(jì)服 務(wù) 量 及 服 務(wù) 效 率年門診人次人次平 均 門 診 費(fèi) 用 /人 次元年出院人次人次病床使用率%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次 /年 /床平均住院日日中醫(yī)治療率%平 均 住 院 費(fèi) 用 /人 次元收治急危重癥比例%區(qū)域外病人數(shù)比例%年業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入占、藥品收入占年藥品收入萬(wàn)元，其中中藥飲片占 、中成藥占、西藥占 病種質(zhì)量管理病種名稱中醫(yī) 治療 率有無(wú)中醫(yī)/ 中西醫(yī) 診療規(guī)范中醫(yī)診斷 符合率治愈 好轉(zhuǎn) 率平均 住院 日年門診 人次門診均 次費(fèi)用年出院 人次住院均 次費(fèi)用%日元元%日元元%日元元%日元元%日元元匯總%日元元

5、注：如形成中醫(yī)或中西醫(yī)診療規(guī)范，請(qǐng)列出3 個(gè)病種的診療規(guī)范，作為該申報(bào)書(shū)的附件一收 治 病 種主要病種病種名稱年出院人數(shù)其他病種（續(xù)2）開(kāi)展的主要特色療法種（注：請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明各特色療法的名稱、主要適應(yīng) 癥、效果以及就診人次占專科（專?。┚驮\人次 的比例等，作為該申報(bào)書(shū)的附件二）形成的?？疲▽２。?自制制劑品種種（注：請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明各制劑品種的名稱、主要適應(yīng) 癥、效果等，并連同制劑批文的復(fù)印件一起作為 該申報(bào)書(shū)的附件三）形成的?？疲▽２。?護(hù)理規(guī)范種（注：請(qǐng)分別列出3 個(gè)主要病種的護(hù)理常規(guī)作為該表的附件四）主要設(shè) 備及與 ?？疲▽?病）有關(guān) 的設(shè)備設(shè)備名稱價(jià)格（萬(wàn) 元 ）購(gòu)買 日期產(chǎn)地型號(hào)月均使用人

6、次 （份 ）學(xué)科 帶頭 人姓名性別年齡學(xué)歷、學(xué)位碩士生導(dǎo)師是， 否職稱專業(yè)類別在相關(guān)專業(yè)委員會(huì)任職情況在相關(guān)專業(yè)期刊編委會(huì)任職情況學(xué)術(shù) 繼承 人姓名性別年 齡學(xué)歷、學(xué)位碩士生導(dǎo)師是 ， 否 職稱專業(yè)類別在相關(guān)專業(yè)委員會(huì)任職情況在相關(guān)專業(yè)期刊編委會(huì)任職情況其 他 人 員姓名性別年齡學(xué) 歷、學(xué) 位職稱專業(yè)類別醫(yī)生 總數(shù)掌握外語(yǔ)人數(shù)平均 年齡男女正 高副高中級(jí)初 級(jí)博碩 導(dǎo)博 士碩 士學(xué)士其他繼續(xù) 教育 情況科研 情況填寫2003 2005 年三年期間作為牽頭或主要完成單位所承擔(dān)的市（地）級(jí)以上課題、作為牽頭或主要完成單位所取得的市（地）級(jí)以上成果、本專科（專?。┑娜藛T作為主要作者（包括第一、第二、

7、第三位作者）在市（地）級(jí)以上醫(yī)學(xué)類核心期刊所發(fā)表的論文，作為該申報(bào)書(shū)的附件五時(shí)間建 設(shè)內(nèi) 容具體指標(biāo)五、國(guó)內(nèi)本?？疲▽２。┌l(fā)展概況六、專科（專?。┙ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)預(yù)算項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算人才培養(yǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)整理和規(guī)范質(zhì)量管理設(shè)備改善其他匹 配 經(jīng)費(fèi) 投入 計(jì)劃所在醫(yī)院投入負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝挥≌?、省級(jí)主管部門（單位）投入負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝挥≌?、地（市）級(jí)主管部門投入負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝挥≌?、縣（市）級(jí)主管部門投入負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝挥≌陆?jīng)費(fèi)使用年度計(jì)劃（%）第一年度第二年度第三年度七、審核意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝挥≌履暝氯帐⌒l(wèi)生廳意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝挥≌履暝氯崭郊阂?、制訂的專科（專?。┰\療規(guī)范二、開(kāi)展的主要特色療法三、形成

8、的?？疲▽２。┳灾浦苿┣闆r四、形 成 的 專 科 （ 專 病 ） 護(hù) 理 規(guī) 范五、專科（專?。┛蒲星闆r安徽省特色中醫(yī)院、重點(diǎn)中醫(yī)?？疲ú。┙ㄔO(shè)申報(bào)書(shū)填寫說(shuō)明總體要求1 本著實(shí)事求是的原則，按照填寫說(shuō)明，認(rèn)真、仔細(xì)填寫申報(bào)書(shū)所列各項(xiàng)內(nèi)容，表述準(zhǔn)確，內(nèi)容簡(jiǎn)要。2 申報(bào)單位名稱、申報(bào)單位人員姓名，除本申報(bào)書(shū)規(guī)定欄目及附件中允許填寫和出現(xiàn)外，其他欄目中不允許填寫和出現(xiàn)，如必須使用，請(qǐng)用“”代替，然后以備注形式另頁(yè)說(shuō)明附在本申報(bào)書(shū)附件的后面。3填寫內(nèi)容需打印。一、醫(yī)院綜合情況部分（一）一般情況1截止到2005 年底的情況；有關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)為2005 年 1月至 12 月的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。2醫(yī)院等級(jí)應(yīng)填寫通過(guò)醫(yī)院分

9、級(jí)管理評(píng)審所確定的等級(jí)，如三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等或合格中醫(yī)院，未進(jìn)行醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審的，填未評(píng)審。（二）服務(wù)量及服務(wù)效率各項(xiàng)數(shù)據(jù)填寫2005 年 1 月至 12 月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（三）主要診療、實(shí)驗(yàn)設(shè)備填寫價(jià)格最高的10 種設(shè)備（包括購(gòu)買、租賃、合作的 等） ，按價(jià)格由高到低依次填寫。價(jià)格為購(gòu)買（或租賃、合作）時(shí)的價(jià)格。（四）醫(yī)院信息化管理情況病人咨詢服務(wù)系統(tǒng)，是指以電話、互聯(lián)網(wǎng)、觸摸屏等方式為患者提供就醫(yī)指導(dǎo)和多方面咨詢服務(wù)，展示醫(yī)院醫(yī)療水平醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的信息系統(tǒng)。（五）中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行情況是否執(zhí)行及執(zhí)行時(shí)間，在是，否上直接打“” ，如已執(zhí)行的要填寫具體時(shí)間。（六）支援農(nóng)村情況填寫支援

10、農(nóng)村的方法、內(nèi)容、投入、成效等。二、專科（專?。┗厩闆r部分（一）一般情況1 床位數(shù)、人員數(shù)填寫截至到2005 年底的情況。2?？疲▽２。┙ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)投入情況填寫2003 2005 年三年合計(jì)的情況。3、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況填寫2003-2005 年期間獲上級(jí)上級(jí)相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)情況（包括時(shí)間、獎(jiǎng)勵(lì)單位、獎(jiǎng)勵(lì)名稱等），（二）服務(wù)量及服務(wù)效率1 各項(xiàng)數(shù)據(jù)為2005 年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2區(qū)域外病人比例“區(qū)域”的確定原則為：機(jī)構(gòu)所在縣級(jí)行政區(qū)劃范圍。（三）病種質(zhì)量管理1 填寫 2005 年底以前本?？疲▽２。┰\療納入病種質(zhì)量管理的全部病種。2 如制訂了3 個(gè)以上病種中醫(yī)或中西醫(yī)診療規(guī)范的，請(qǐng)列出代表本專科（專?。┧降?

11、 個(gè)病種的診療規(guī)范，不足3 個(gè)的，請(qǐng)全部列出，作為附件一。（四）收治病種1、主要病種填寫本專科（專?。?002-2005 年收治病人數(shù)前五位的病種，特色中醫(yī)院為前十位的病種。2、其他病種填寫主要病種以外的收治病種。（五）開(kāi)展的主要特色療法填寫種類數(shù)，并簡(jiǎn)要說(shuō)明各療法的名稱、主要適應(yīng)癥及效果等作為附件二。（六）形成的?？疲▽２。┳灾浦苿┢贩N填寫種類數(shù)，并簡(jiǎn)要說(shuō)明各制劑品種的名稱、主要適應(yīng)癥及效果等，連同制劑批文的復(fù)印件一起作為附件三。（七）與專科（專?。┯嘘P(guān)的設(shè)備填寫本專科（專?。┰\療、實(shí)驗(yàn)主要應(yīng)用的價(jià)格最高的10 種設(shè)備（包括購(gòu)買的、租賃的、合作的等），按價(jià)格由高到低依次填寫。三、?？疲▽２。?/p>

12、學(xué)術(shù)梯隊(duì)、繼續(xù)教育及科研情況部分1專業(yè)類別分別填寫中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、其他。2學(xué)科帶頭人如有2 個(gè)，請(qǐng)以備注形式另頁(yè)說(shuō)明。3、掌握外語(yǔ)人數(shù)填寫能聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫的人數(shù)。（二）其他人員（略）（三）繼續(xù)教育情況填寫2003 2005 年本?？疲▽２。┤藛T參加繼續(xù)教育的情況，包括人員、內(nèi)容、形式、課時(shí)、結(jié)果等。（四）科研課題情況科研課題請(qǐng)?jiān)敿?xì)列出課題名稱、課題來(lái)源、確定時(shí)間、完成情況等；科研成果詳細(xì)列出成果名稱、授予單位與時(shí)間、獎(jiǎng)勵(lì)名稱、等級(jí)及第幾完成單位等；學(xué)術(shù)論文請(qǐng)?jiān)敿?xì)列出論文名稱、發(fā)表期刊名稱、刊登時(shí)間、第幾作者等情況，分為在國(guó)際自然科學(xué)類核心期刊、在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)類核心期刊、CN刊物及AHK刊物所發(fā)表的論文，按發(fā)表時(shí)間排列。上述內(nèi)容作為附件五。四、?？疲▽２。┙ㄔO(shè)計(jì)劃部分（一）建設(shè)內(nèi)容填寫建設(shè)工作的具體方面，如臨床經(jīng)驗(yàn)整理及研究制定診療規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理、設(shè)備改善、擴(kuò)大科室規(guī)模、先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)應(yīng)用、適宜技術(shù)推廣、加強(qiáng)科研工作等等。（二）具體指標(biāo)根據(jù)建設(shè)工作的具體方面，填寫各方面的建設(shè)工作指標(biāo)， 如臨床經(jīng)驗(yàn)整理和研究制定診療規(guī)范方面，明確病種