先兆流產(chǎn)中西醫(yī)結(jié)合治療規(guī)范

1、先兆流產(chǎn)中醫(yī)概念妊娠期出現(xiàn)腰酸，胎動下墜，或陰道少量流血者，稱為，又稱“胎氣不安”。本病類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)。是臨床常見的妊娠病之一，經(jīng)過安胎治療， 腰酸、消失，迅速停止，多能繼續(xù)妊娠。若因胎元有缺陷而致者，胚胎不能成形，故不宜 進行保胎治療。若病情發(fā)展以致流產(chǎn)者，稱為“墮胎”或“小產(chǎn)”。若妊娠在12周以內(nèi)，胎兒未成形而自然殞墮者，稱為“墮胎”；若妊娠 12-28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者， 稱為“小產(chǎn)”。病因病機主要機理是沖任氣血失調(diào)，胎元不周。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和 癥瘦傷胎等。西醫(yī)概念先兆指28周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢

2、查宮 口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免 流產(chǎn)。妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13 27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。從不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計，自然流產(chǎn)的發(fā)生 率在15%- 40%約75%g生在妊娠16周以前，發(fā)生于妊娠12周前者占62%流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程， 根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱， 分別為：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)。病因1 .染色體異常染色體異常是的主要原因。染色體異常包括數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大類。曾有研究顯 示，在早期自然中有50%-60%勺

3、物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常，它可傳至子代，可導(dǎo)致或反復(fù)。2 .母體因素(1)全身性疾病？全身感染時高熱可誘發(fā)子宮收縮引起；某些已知病原體感染如弓形 蟲、人支原體、解月尿支原體、巨細胞病毒與流產(chǎn)有關(guān)；孕婦、嚴(yán)重、慢性及嚴(yán)重等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。(2)內(nèi)分泌異常？如黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的等。(3)免疫功能異常。(4)嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏。(5)不良習(xí)慣？如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。(6)環(huán)境中的不良因素？如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。(7)子宮缺陷？如先天性、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。(8)創(chuàng)傷？如擠壓腹部或快速撞擊，甚至手術(shù)、性交過度等。(9)情

4、感創(chuàng)傷？如過度恐懼、憂傷、憤怒等。臨床表現(xiàn)1 .停經(jīng)大部分自然流產(chǎn)患者均有明顯停經(jīng)史。2 .陰道出血和腹痛首先出現(xiàn)的癥狀往往是陰道出血，一般出血量少，常為暗紅色，或為血性白帶，但歷 時有時可達45天至一周以上。在流血出現(xiàn)后數(shù)小時至數(shù)周，可伴有輕度下腹痛或腰背痛， 在12周以后，患者有時可感到陣發(fā)性腹痛。婦科查體可見宮頸口未開，無物排出，子宮大小與停經(jīng)時間相符。診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時需結(jié)合、 B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明 確診斷，并進行流產(chǎn)類型的分類。對早期特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)的可能性。主要的輔助診斷方 法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血h

5、CG/K平有倍增時間，可連續(xù)測定血hCG 以了解情況。如每48小時，血hCG水平升高不到65%則可能提示妊娠預(yù)后不良。同時 B 超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見胎囊而遲遲不見或有而遲遲不見胎心出現(xiàn)，均可能提 示預(yù)后不良。中醫(yī)病因一、腎虛素稟腎氣不足，或孕后房事不節(jié)，損傷腎氣，腎虛沖任不周，胎失所系，以致。二、氣虛孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正氣，氣虛沖任不周，胎失所載， 以致。三、血虛素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕后脾胃虛弱，惡阻較重，化源不足而血虛，血 虛則沖任血少，胎失所養(yǎng)，而致。四、血熱孕婦素體陽盛，或肝郁化熱，或過食辛燥助陽之品，或外感邪熱，遂致陽盛血熱，熱 擾沖

6、任，損傷胎氣，遂致。五、外傷孕后不慎，跌仆閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血紊亂，沖任失調(diào)，不能載胎 養(yǎng)胎，而致。六、瘕瘕傷胎孕婦宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脈，孕后沖任氣血失調(diào)，血不歸經(jīng)，胎失攝養(yǎng)，而致。 辨證論治 本病以腰酸、為主，或伴陰道少量流血，故辨證中應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進行綜合分析，指導(dǎo)治療。對有外傷史、他病史、服藥史者，應(yīng)在診察胎兒狀況的基礎(chǔ)上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補腎固沖為主，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、等法，總宜辨證施治。若經(jīng)治療后腰酸、加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，又當(dāng)去胎益母。一、腎虛型主要證候：妊娠

7、期腰酸，胎動下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細而滑。證候分析：腎虛沖任不固，胎失所系，因而腰酸、，胎動下墜，或有陰道少量流血，色黯淡；腎虛髓海不足，故耳鳴；腎主骨，腎虛則兩膝酸軟；腎與膀胱相表里，腎虛膀胱失約，故小便頻數(shù)；腎虛沖任不固，無力系胎，故使屢有墮胎：舌淡，苔白，脈沉細而滑，為腎氣虛之征，治療原則：補腎益氣，固沖安胎。方藥舉例：壽胎丸加、。若腎陰虛者，兼有手足心熱，面赤唇紅，口燥咽干，舌紅，少苔，脈細滑而數(shù)，治宜滋陰補腎，固沖安胎，方用壽胎丸加熟地、山茱萸、；陰道流血者，酌加女貞子、旱蓮草。若腎陽虛者，兼有如折，畏寒肢冷，小便清長

8、，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲，治宜補腎助陽，固沖安胎，方用補腎安胎飲（中醫(yī)婦科治療學(xué)）。、續(xù)斷、仁、艾葉、方中、補腎助陽而益精氣；續(xù)斷、補腎強腰，安胎止痛；仁溫腎縮小便；、艾葉養(yǎng)血暖宮，止血安胎；、益氣載胎。全方共奏補腎助陽，固沖安胎之效。二、氣虛型主要證候：妊娠期，腰酸，小腹空墜，或陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，精神倦怠，氣短 懶言，面色光白，舌淡，苔薄，脈緩滑。證候分析：氣虛沖任不周，胎失攝載，故孕后腰酸，陰道少量流血；氣虛不化，則流 血色淡質(zhì)?。粴馓撎彡鼰o力，故小腹空墜；氣虛中陽不振，故精神倦怠，氣短懶言；清陽 不開，則面色光白。舌淡，苔薄，脈緩滑，為氣虛之征。治療法則：益氣周沖安胎。

9、方藥舉例：舉元煎加續(xù)斷、。若陰道下血量多者，酌加烏賊骨、艾葉炭以周沖止血。三、血虛型主要證候：妊娠期，腰酸，胎動下墜，陰道少量流血，眼花，面色萎黃，舌淡，苔 少，脈細滑。證候分析：血虛沖任血少，不能養(yǎng)胎，以致腰酸，胎動下墜，陰道少量下血；血虛不 能上榮清竅，則眼花；血不養(yǎng)心，則；血虛不能充養(yǎng)肌膚，故面色萎黃。舌淡，苔少，脈 細滑，也為血虛之征。治療法則：補血周沖安胎。方藥舉例：芒根湯«»）加川斷、。干、芒麻根、芍藥、方中、干補血和血；和中；、芒麻根養(yǎng)血止血安胎；配續(xù)斷、補腎周沖安胎。諸藥 合用，有補血和血，周沖安胎之效。若氣血兩虛者，癥見孕后腰腹墜痛，陰道少量流血，色淡質(zhì)稀

10、，眼花，氣短，面色蒼 白，舌淡，苔薄白，脈細滑。治直補氣養(yǎng)血，固腎安胎，方用胎元飲（«»）。、熟地、炙方中八珍湯去川茸、以補益氣血；配補腎安胎；和中，使補而不滯。諸藥合用，補益氣血，固腎安胎，使胎元內(nèi)有載養(yǎng)，自無不安之患。四、血熱型主要證候：妊娠期，腰酸，胎動下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐, 渴喜冷飲，澳赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，損傷胎氣，而致腰酸，胎動下墜，陰道少量流血， 血色紫紅或鮮紅；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷，故喜冷飲，澳赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù), 為血熱之征。治療法則：涼血，周沖安胎。方藥舉例：保陰煎。若下血較多者，酌加、

11、旱蓮草、炭涼血止血；甚者，酌加、固腎安胎。五、外傷型主要證候：妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過度，繼發(fā)腰腹疼痛，胎動下墜，或伴陰道流 血，精神倦怠，脈滑無力。證候分析：孕后起居不慎，或跌仆閃挫，或為勞力所傷，以致氣血紊亂，氣亂則胎失 所載，血亂則胎失所養(yǎng)，是以胎元內(nèi)失攝養(yǎng)而不周，故腰腹疼痛，胎動下墜；氣血紊亂， 沖任不周，故陰道下血；氣耗血傷，則精神倦怠，脈滑無力。治療法則：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。方藥舉例：加味圣愈湯（）。、川茸、熟地、續(xù)斷、方中四物補血，參、黃補氣，使氣充血足，胎元自固；、續(xù)斷補腎安胎；安胎。全方 有益氣養(yǎng)血，固腎安胎之效。若陰道流血量多者，去、川茸之辛竄動血，酌加、艾葉炭止血安胎。

12、六、瘦瘦傷胎型主要證候：孕后陰道不時少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸， 胎動下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。證候分析；婦人宿有痼疾，瘀血內(nèi)滯小腹或胞脈，孕后新血不得下歸血海以養(yǎng)胎元， 反離經(jīng)而走，故陰道不時少量下血，色紅或黯紅；瘦疾損傷胎氣，則腰酸胎動下墜；瘀血 內(nèi)阻，氣機不暢，故胸腹脹滿，少腹拘急；瘀血內(nèi)阻，肌膚，故皮膚粗糙；瘀血內(nèi)阻，不 得上承，故口干不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀，為癥病而有瘀血內(nèi) 滯之征。治療法則：祛瘀消瘦，周沖安胎。方藥舉例：丸（金匱要略）加續(xù)斷、。、丹皮、方中溫通血脈，配滲利行瘀，并能益脾安胎而為君；丹皮、合活血祛瘀而為臣佐；續(xù) 斷、固腎安胎。諸藥同用共收消瘦安胎之效。西醫(yī)治療對先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁性生活外，應(yīng)對患者營造一個有