頭頸部損傷學(xué)習(xí)教案

1、頭頸部損傷頭頸部損傷(snshng)第一頁，共43頁。表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層(xicng) 骨膜層 第1頁/共43頁第二頁，共43頁。顱骨顱骨(lg) 第2頁/共43頁第三頁，共43頁。(1) 揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3) 胸部擠壓傷： 又稱創(chuàng)傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1) 加速性損傷(2) 減速性損傷(3) 擠壓性損傷第3頁/共43頁第四頁，共43頁。加速性損傷(injury of acceleration)：運動的物 體 撞 擊 于 靜 止(jngzh)的頭部（打擊傷）。第4頁/共43頁第五頁，共43頁。 減速性損傷(snshng)(injury of de

2、celeration)運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。第5頁/共43頁第六頁，共43頁。擠 壓 性 損 傷 ( c r u s h injury)頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起(ynq)顱內(nèi)出血。第6頁/共43頁第七頁，共43頁。揮鞭樣損傷(Whiplash injury)頭部運動落后(lu hu)于軀干所致的腦損傷。第7頁/共43頁第八頁，共43頁。 如墜落時雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導(dǎo)作用于頭部，引起(ynq)顱頸交界處損傷(Craniocervical junction injury)，重者當(dāng)場斃命。第8頁/共43頁第九頁，共43頁。胸部擠壓(j y)傷：

3、又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓靜脈壓腦損傷。第9頁/共43頁第十頁，共43頁。按損傷發(fā)生(fshng)部位的深淺程度，可分為頭皮、顱骨和腦損傷三類。 頭部軟組織損傷頭部軟組織損傷(snshng)(snshng)擦傷擦傷 多發(fā)于頭面部較突起的部位，如頭皮、額部、頰部及鼻唇等處。擦傷的特點是皮膚表層破損，少量滲血，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物。 擦傷的治療主要是清洗創(chuàng)面，除去附著的異物，擦傷的治療主要是清洗創(chuàng)面，除去附著的異物，可任其暴露，干燥結(jié)痂后自愈?？扇纹浔┞?，干燥結(jié)痂后自愈。 第10頁/共43頁第十一頁，共43頁。3撕脫傷撕脫傷 撕脫傷應(yīng)及時清創(chuàng)縫合，如需要血管供血撕脫傷應(yīng)及時清創(chuàng)縫合，如需要血管供血

4、吻合時，應(yīng)立即進(jìn)行血管吻合組織再植術(shù)；吻合時，應(yīng)立即進(jìn)行血管吻合組織再植術(shù)； 2挫裂傷挫裂傷 挫裂傷應(yīng)及早清創(chuàng)，充分刷洗傷口、清除壞挫裂傷應(yīng)及早清創(chuàng)，充分刷洗傷口、清除壞死組織、徹底止血、修整創(chuàng)緣，嚴(yán)密縫合傷口。死組織、徹底止血、修整創(chuàng)緣，嚴(yán)密縫合傷口。 頭皮(tup)撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮(tup)損傷 ，撕脫范圍較大，嚴(yán)重時可撕脫整個頭皮(tup)，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。 。第11頁/共43頁第十二頁，共43頁。 小的血腫不需特殊處理 ； 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎， 后期可穿刺 抽出積血 ； 頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿 ； 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量

5、不足(bz)時，可輸血治療。 第12頁/共43頁第十三頁，共43頁。頭皮血腫頭皮血腫范圍較小的血腫，12周內(nèi)可自行吸收。血腫較大不能吸收時，可在無菌操作下抽出積血，再加壓包扎。 皮下血腫(xuzhng)示意圖第13頁/共43頁第十四頁，共43頁。第14頁/共43頁第十五頁，共43頁。腦震蕩腦震蕩 穆大叔穆大叔(dsh)這一肘竟然將他打成了輕微的腦震蕩。這一肘竟然將他打成了輕微的腦震蕩。 第15頁/共43頁第十六頁，共43頁。意識障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。 以前認(rèn)為其只有(zhyu)功能改變而無結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：

6、神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。 表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。第16頁/共43頁第十七頁，共43頁。臨床表現(xiàn)： （1）短暫的意識障礙（30分鐘）； （2）逆行性健忘； （3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常。治療：一般無需特殊治療，（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛(zhn tn)、鎮(zhèn)靜等。第17頁/共43頁第十八頁，共43頁?！緭p傷(snshng)機制】損害可能(knng)與頭部受到猛烈的撞擊時，腦室液經(jīng)腦室系統(tǒng)猛然移動，腦干血管運動功能的紊亂，或腦干的機械性牽拉或扭曲等因素有一定的關(guān)系。 【臨床癥狀(zhngzhung)與診

7、斷】自覺癥狀自覺癥狀 意識障礙意識障礙 逆行性健忘逆行性健忘 生命體征生命體征 線檢查線檢查 可有頭暈、嘔吐、頭痛、怕噪音及疲勞感等，一般在數(shù)日之內(nèi)消失。 傷后可有短暫的意識障礙，持續(xù)時間多為數(shù)分鐘，一般不超過30分。清醒后對受傷經(jīng)過和傷前瞬時的事物失去記憶，甚至傷前不久之事也不能記憶，但往事仍能清楚地回憶，遺忘時間越長傷情越重。 生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。 頭顱線檢查多數(shù)正常，但部分患者可有顱蓋骨骨折存在； 第18頁/共43頁第十九頁，共43頁?！局委熤委煛磕X震蕩的治療以對癥治療和合理休息為主。急性期一般臥床休息至少一周，此間避免過度使用腦力。急性期癥狀明顯，如有顱骨骨折的患者，

8、最好要住院觀察23天警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血的發(fā)生。適當(dāng)增加心理治療和護(hù)理 針對患者常有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，可給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)血管運動功能和神經(jīng)營養(yǎng)藥物 第19頁/共43頁第二十頁，共43頁。一、擊昏一、擊昏擊昏是指被擊后突然倒地而出現(xiàn)意識喪失，是一種近似休克的非常嚴(yán)重(ynzhng)的情況?！緭p傷【損傷(snshng)機制】機制】其中因下頜(xih)受擊而發(fā)生的擊昏最常見 1、下頜受擊出現(xiàn)擊昏的原因，是前庭器官受到劇烈震蕩，破壞了平衡機能，引起運動員保持直立狀態(tài)的協(xié)調(diào)動作遭到破壞。顳部和鼻梁受擊時發(fā)生的擊昏現(xiàn)象，多是腦震蕩的結(jié)果。 2、胸前和上腹部受擊，可直接影響心臟調(diào)節(jié)機能，反射性引起心

9、率減慢，甚至心跳停止。左右季肋部受擊，而引起的擊昏現(xiàn)象，是由于內(nèi)臟器官內(nèi)部受刺激及疼痛的結(jié)果。 【臨床癥狀與診斷臨床癥狀與診斷】倒地、肌張力減低、意識喪失 脈搏減弱，呼吸淺表，血壓降低。記憶力喪失。 【治療治療】發(fā)生擊昏時，最好的急救方法是平躺休息，并立即嗅氨水?；蛘哚槾倘酥械妊ㄎ唬匾獣r可注射強心劑。拳擊運動的頭部創(chuàng)傷拳擊運動的頭部創(chuàng)傷第20頁/共43頁第二十一頁，共43頁。二、擊醉病二、擊醉病擊醉病是拳擊運動(yndng)者的一種慢性腦損傷，多見于職業(yè)拳擊運動(yndng)員?！緭p傷【損傷(snshng)機制】機制】運動員在比賽或練習(xí)中，經(jīng)常被擊倒、擊昏，或者頭部長期受到打擊而引起的腦組織

10、病變。其病理變化多為腦組織有小出血點，或有瘢痕(bn hn)，或出現(xiàn)腦萎縮。【臨床癥狀與診斷臨床癥狀與診斷】擊醉最早的癥狀是在下肢，起初走路有些蹣跚或不穩(wěn)，但仍能參加比賽。 重癥病例，頭部傾斜，行走困難搖擺不定，出現(xiàn)典型的帕金森病帕金森病，并有記憶力減退?！局委熤委煛咳瓝暨\動員出現(xiàn)擊醉病臨床癥狀者較少，臨床治療無特殊療法，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督，以預(yù)防為主。如發(fā)生此癥多采用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、能量合劑，或進(jìn)行對癥治療。穆罕默德穆罕默德阿里阿里 第21頁/共43頁第二十二頁，共43頁。第22頁/共43頁第二十三頁，共43頁。拳王(qun wn)阿里獲美“總統(tǒng)自由獎” 布什頒發(fā)獎?wù)?帕金森病(Parkinson

11、s disease)又稱震顫麻痹,是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要是因位于中腦部位“黑質(zhì)(hi zh)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對增強。 第23頁/共43頁第二十四頁，共43頁。帕金森病是老年人中第四位最常見(chn jin)的神經(jīng)變性疾病.在65歲的人群中,1%患有本??； 黑質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性壞死的原因迄今尚未明了， 可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為蛋白質(zhì)、水果(shugu)、乳制品等攝入不足，嗜酒、外傷、過度勞累及某些精神因素等，均可能是致病的危險因素。 早期(zoq)癥狀 1.靜止性震顫。靜止性震顫。2.肌肉僵直。肌肉僵直

12、。 3.行動遲緩。行動遲緩。 影響到面肌時，會出現(xiàn)表情呆板的“面具臉” 靜止時出現(xiàn)不自主的有節(jié)律顫抖早期患者上肢的精細(xì)動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。 4.合并其他癥狀。合并其他癥狀。 有時患者還會合并出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。第24頁/共43頁第二十五頁，共43頁。由于本病的主要癥狀是震顫、強直、運動減少，故在疾病早期應(yīng)鼓勵病人多活動，盡量繼續(xù)工作，多吃水果、蔬菜(shci)、蜂蜜、防止跌倒，不吸煙、飲酒。晚期臥床不能起床者應(yīng)勤翻身，在床上做被動活動，以防并發(fā)癥。 預(yù)防預(yù)防(yfng)常識常識 第25頁/共43頁

13、第二十六頁，共43頁。常見于跳水、橄欖球、體操常見于跳水、橄欖球、體操(tco)(tco)、技巧、雜、技巧、雜技和自行車等項目技和自行車等項目 指外力作用于頭頸部使其活動超出正常范圍，而指外力作用于頭頸部使其活動超出正常范圍，而使維持使維持(wich)(wich)其關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶等受到的損其關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶等受到的損傷傷依據(jù)外來暴力作用于頸椎的方向不同，可分為依據(jù)外來暴力作用于頸椎的方向不同，可分為頸部屈曲損傷、伸展損傷和揮鞭樣損傷三種類型頸部屈曲損傷、伸展損傷和揮鞭樣損傷三種類型 第26頁/共43頁第二十七頁，共43頁。輕度損傷：處疼痛輕度損傷：處疼痛(tngtng)(tngtng)、壓痛輕微

14、。頸部在正常范圍內(nèi)屈伸無疼痛、壓痛輕微。頸部在正常范圍內(nèi)屈伸無疼痛(tngtng)(tngtng)或微痛，若超范圍則疼痛或微痛，若超范圍則疼痛(tngtng)(tngtng)較重，無肌痙攣。較重，無肌痙攣。中度中度(zhn(zhn d) d)損傷：傷處疼痛、壓痛明顯，傷后即出現(xiàn)頸后肌痙攣，頭呈伸直位不能前屈；若轉(zhuǎn)頭活動（寰樞關(guān)節(jié)）不痛則提示損傷部位可能在第損傷：傷處疼痛、壓痛明顯，傷后即出現(xiàn)頸后肌痙攣，頭呈伸直位不能前屈；若轉(zhuǎn)頭活動（寰樞關(guān)節(jié)）不痛則提示損傷部位可能在第2 2頸椎以下。頸椎以下。 重度損傷：疼痛劇烈，傷處可觸摸到凹陷；肌肉痙攣，頸項僵直，線可見韌帶完全斷裂或撕脫性骨折。重度損傷

15、：疼痛劇烈，傷處可觸摸到凹陷；肌肉痙攣，頸項僵直，線可見韌帶完全斷裂或撕脫性骨折。 第27頁/共43頁第二十八頁，共43頁。頸部突然而快速過伸和過屈的聯(lián)合動作，即頭頸頸部突然而快速過伸和過屈的聯(lián)合動作，即頭頸運動速度比軀干快，引起頸部過度伸展，然后再運動速度比軀干快，引起頸部過度伸展，然后再反彈回原來反彈回原來(yunli)(yunli)的位置向前屈曲，軀體的位置向前屈曲，軀體如同鞭桿而頭頸部猶如鞭梢，前后甩動。如同鞭桿而頭頸部猶如鞭梢，前后甩動。 病變部位可廣泛累及頸部肌肉、椎間盤和椎間韌帶，病變部位可廣泛累及頸部肌肉、椎間盤和椎間韌帶，甚至也可造成椎體前緣分離或錐體錯位甚至也可造成椎體前緣

16、分離或錐體錯位(cu wi)(cu wi)等等嚴(yán)重?fù)p傷。嚴(yán)重?fù)p傷。 揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷第28頁/共43頁第二十九頁，共43頁。頸部頸部(jn(jn b) b)一側(cè)或兩側(cè)肌肉疼一側(cè)或兩側(cè)肌肉疼痛、痙攣痛、痙攣3 3嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)時可引起食管損傷及咽后血腫，時可引起食管損傷及咽后血腫，出現(xiàn)吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀。出現(xiàn)吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀。 4 4累及交感神經(jīng)時出現(xiàn)瞳孔縮小、視力模糊、眩暈，伴累及交感神經(jīng)時出現(xiàn)瞳孔縮小、視力模糊、眩暈，伴發(fā)椎動脈痙攣可引起耳鳴、耳聾、眼震顫等。發(fā)椎動脈痙攣可引起耳鳴、耳聾、眼震顫等。 2 2可有多處壓痛點，頸部活動受限?？捎卸嗵帀和?/p>

17、點，頸部活動受限。 第29頁/共43頁第三十頁，共43頁。治療方法參照治療方法參照(cnzho)(cnzho)頸部頸部屈曲損傷屈曲損傷 第30頁/共43頁第三十一頁，共43頁?！緭p傷【損傷(snshng)(snshng)機制】機制】 【臨床癥狀【臨床癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)與診與診斷】斷】 【治療治療】 第31頁/共43頁第三十二頁，共43頁。因頸部突然因頸部突然(trn)(trn)的過度活動或椎間盤發(fā)生退行性變的過度活動或椎間盤發(fā)生退行性變而引起。而引起。一般間盤后部纖維一般間盤后部纖維(xinwi)(xinwi)環(huán)首先破裂，使髓核和破裂環(huán)首先破裂，使髓核和破裂纖維纖

18、維(xinwi)(xinwi)環(huán)發(fā)生向后突出。環(huán)發(fā)生向后突出。 后縱韌帶中部堅厚而兩側(cè)較弱，頸椎間盤易向后外側(cè)突后縱韌帶中部堅厚而兩側(cè)較弱，頸椎間盤易向后外側(cè)突出而擠壓神經(jīng)根。出而擠壓神經(jīng)根。 第32頁/共43頁第三十三頁，共43頁。一般多有急性一般多有急性(jxng)(jxng)外傷史，或起于輕微勞損。外傷史，或起于輕微勞損。 3 3線可見頸椎生理前凸減少或消失線可見頸椎生理前凸減少或消失(xiosh)(xiosh)，受，受累椎間隙狹窄，呈退行性改變。累椎間隙狹窄，呈退行性改變。 4 4如發(fā)生中央型突出，則以頸髓受壓癥狀為主，即如發(fā)生中央型突出，則以頸髓受壓癥狀為主，即四肢可有不同程度癱瘓、

19、大小便異常、四肢腱反射亢四肢可有不同程度癱瘓、大小便異常、四肢腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性等。進(jìn)及病理反射陽性等。 2 2頸痛、麻木感，活動受限、猶如落枕，疼痛可放射至枕頸痛、麻木感，活動受限、猶如落枕，疼痛可放射至枕部或患側(cè)肩部、上肢。部或患側(cè)肩部、上肢。第33頁/共43頁第三十四頁，共43頁。頸部牽引頸部牽引(qinyn)(qinyn)是治療頸椎間盤突出是治療頸椎間盤突出癥主要方法。癥主要方法。采用手法采用手法(shuf)(shuf)按摩時，手法按摩時，手法(shuf)(shuf)宜輕巧，宜輕巧，以松筋和牽引為主。以松筋和牽引為主。 對有脊髓壓迫癥狀或反復(fù)發(fā)作者，宜行手術(shù)治療。對有脊髓壓迫癥狀或反復(fù)發(fā)作者，宜行手術(shù)治療。 以非手術(shù)治療為主以非手術(shù)治療為主 第34頁/共43頁第三十五頁，共43頁。第35頁/共43頁第三十六頁，共43頁。第36頁/共43頁第三十七頁，共43頁。第37頁/共43頁第三十八頁，共43頁。頸椎病頸椎病【發(fā)病【發(fā)病(f bng)機制】機制】【臨床【臨床(ln chun)癥狀與診斷】癥狀與診斷】【治療【治療(zhlio)】第38頁/共43頁第三十九頁，共43頁。【發(fā)病【發(fā)病(f bng)機制】機制】 主要因為頸椎間盤、頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)(jigu)的退