醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論第一節(jié) 不同成像技術(shù)的特點(diǎn)與臨床應(yīng)用

1、CT的發(fā)展歷程的發(fā)展歷程300800枚探測器CTCT的發(fā)展歷程的發(fā)展歷程CTCT的發(fā)展歷程的發(fā)展歷程 第五代第五代CT掃描機(jī)掃描機(jī)沒有球管和探測器的轉(zhuǎn)動(dòng)19851985年，滑環(huán)技術(shù)年，滑環(huán)技術(shù)19881988年，螺旋年，螺旋CTCT機(jī)機(jī)19921992年，雙層年，雙層CTCT機(jī)機(jī)19981998年，四層年，四層CTCT機(jī)機(jī)20002000年，年，8 8層層CTCT機(jī)機(jī)螺旋螺旋CTCT的發(fā)展歷程的發(fā)展歷程20012001年，年，1616層層CTCT機(jī)機(jī)20032003年，年，6464層層CTCT機(jī)機(jī) 平板平板CT2005年雙源年雙源CT2007年年320層層CTABCD層厚層厚= =物體，所測物

2、體，所測CTCT值準(zhǔn)確值準(zhǔn)確直徑直徑10mm10mm物體全部在掃描層中，物體全部在掃描層中，中心中心CTCT值基本準(zhǔn)確，周邊不準(zhǔn)確值基本準(zhǔn)確，周邊不準(zhǔn)確物體部分位于掃描層面內(nèi)，不物體部分位于掃描層面內(nèi)，不能準(zhǔn)確測得真實(shí)能準(zhǔn)確測得真實(shí)CTCT值值層厚層厚 物體，不能測得物體真實(shí)物體，不能測得物體真實(shí)CTCT值值 20th 世世 紀(jì)紀(jì)21th 世世 紀(jì)紀(jì)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科Volume 3D支架放置計(jì)劃軟件支架放置計(jì)劃軟件直接三維技術(shù)直接三維技術(shù)仿真結(jié)腸技術(shù)仿真結(jié)腸技術(shù)薄層重建功能薄層重建功能肺結(jié)節(jié)檢測技術(shù)肺結(jié)節(jié)檢測技術(shù)心臟冠狀動(dòng)脈三維成像技術(shù)心臟冠狀動(dòng)脈三維成像技術(shù)CT灌注技術(shù)灌注技術(shù)CB

3、FCBVMTTCT腦灌注成像臨床應(yīng)用腦灌注成像臨床應(yīng)用腦血流量圖腦血流量圖（CBF） 右側(cè)壞死灶右側(cè)壞死灶無血流灌注無血流灌注，左側(cè)病變，左側(cè)病變區(qū)血流量下區(qū)血流量下降降 腦血流容積圖（腦血流容積圖（CBV） 右側(cè)病灶無血容積，左側(cè)血液容積減低右側(cè)病灶無血容積，左側(cè)血液容積減低 黑白灰度對(duì)比：黑白灰度對(duì)比：X X光片、光片、CTCT均以密度高低為特征均以密度高低為特征 MR MR圖象是以信號(hào)高低圖象是以信號(hào)高低/ /強(qiáng)弱為特征強(qiáng)弱為特征水：水： 長長T1T1（黑）、長（黑）、長T2T2（白）（白） 骨皮質(zhì)、完全性的鈣化：骨皮質(zhì)、完全性的鈣化：黑（無信號(hào)）黑（無信號(hào)）脂肪：脂肪：短短T1T1（白

4、）、短（白）、短T2T2（暗灰）（暗灰） 血流：血流：常規(guī)掃描為流空（黑）常規(guī)掃描為流空（黑）肌肉：肌肉：長長T1T1（黑）、短（黑）、短T2T2（黑）（黑） 大多數(shù)腫瘤：大多數(shù)腫瘤：長長T1T1、長、長T2T2 黑色素瘤：黑色素瘤：短短T1T1、短、短T2T2T2WIFLAIRT1 Spin EchoT1 Flair信噪比高信噪比高灰白質(zhì)對(duì)比強(qiáng)，對(duì)灰白質(zhì)對(duì)比強(qiáng)，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的顯示是其解剖結(jié)構(gòu)的顯示是其它序列無法代替的它序列無法代替的對(duì)病變，尤其是鄰對(duì)病變，尤其是鄰近皮層的小病變的檢近皮層的小病變的檢出率優(yōu)于出率優(yōu)于T1WI SET1WI SE保持保持T2T2對(duì)比度的同時(shí)抑制對(duì)比度的同時(shí)抑制自由

5、水信號(hào)自由水信號(hào)突出結(jié)合水信號(hào)突出結(jié)合水信號(hào)便于鑒別腦室內(nèi)便于鑒別腦室內(nèi)/ /周圍高周圍高信號(hào)病灶（如多發(fā)性硬化信號(hào)病灶（如多發(fā)性硬化、腦室旁梗塞灶）以及與、腦室旁梗塞灶）以及與腦脊液信號(hào)難于鑒別的蛛腦脊液信號(hào)難于鑒別的蛛網(wǎng)膜下腔出血，腫瘤及腫網(wǎng)膜下腔出血，腫瘤及腫瘤周圍水腫等瘤周圍水腫等T2WIT2WI 脂肪抑制快速自旋回波快速自旋回波T2WI快速自旋回波快速自旋回波T2WI 脂肪抑制脂肪抑制左側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸形左側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸形雙側(cè)大腦半球靜脈發(fā)育畸形雙側(cè)大腦半球靜脈發(fā)育畸形39歲，女性，偏頭痛歲，女性，偏頭痛雙側(cè)大腦半球深部髓靜脈匯入室管膜下靜脈雙側(cè)大腦半球深部髓靜脈匯入室管膜下靜脈彌

6、漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷DAI多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化有些病灶與靜脈相連，有些病灶有鐵質(zhì)沉積有些病灶與靜脈相連，有些病灶有鐵質(zhì)沉積T2WI 抑脂同相位反相位 灌注加權(quán)成像灌注加權(quán)成像PWIPWI：用超快速：用超快速M(fèi)RMR掃描技術(shù)，進(jìn)行造掃描技術(shù)，進(jìn)行造影劑跟蹤，顯示造影劑首次通過的組織血流灌注情況影劑跟蹤，顯示造影劑首次通過的組織血流灌注情況并依需要作延遲增強(qiáng)（常用于腦、心肌的檢查）并依需要作延遲增強(qiáng)（常用于腦、心肌的檢查） 彌散加權(quán)成像彌散加權(quán)成像DWIDWI：是以：是以MRMR流動(dòng)效應(yīng)為基礎(chǔ)的成像流動(dòng)效應(yīng)為基礎(chǔ)的成像方法。與方法。與MRAMRA不同的是：不同的是：MRAMRA觀察的是宏觀的

7、血流現(xiàn)象，觀察的是宏觀的血流現(xiàn)象，而而DWIDWI觀察的是微觀的水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象觀察的是微觀的水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象 腦發(fā)生缺血時(shí)腦發(fā)生缺血時(shí),PWI,PWI先有異常先有異常, ,出在出在6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)( (超急期超急期),),此時(shí)溶此時(shí)溶栓治療栓治療, , 療效最佳；若出現(xiàn)療效最佳；若出現(xiàn)DWIDWI異常時(shí)異常時(shí), ,則易出血；若則易出血；若T2WIT2WI出現(xiàn)病出現(xiàn)病灶時(shí)灶時(shí), ,則為不可逆的。則為不可逆的。 PWI-DWI-T2WIPWI-DWI-T2WI右側(cè)急性輕癱，癥狀右側(cè)急性輕癱，癥狀4 4小時(shí)小時(shí) T2加權(quán)像無異常同一時(shí)間，彌散加權(quán)像（4秒）見大片高信號(hào) C-E同一時(shí)間，團(tuán)注對(duì)

8、比劑5-10秒內(nèi)的灌注成像。缺血區(qū)顯示對(duì)比劑到達(dá)延遲（C）。D為病變區(qū)對(duì)比劑消散延遲。E為45秒后灌注基本趨于正常彌散加權(quán)ADC圖左頂顳葉左頂顳葉cMRIcMRI正常，正常，DWIDWI高信號(hào)，高信號(hào)，ADCADC低信號(hào)低信號(hào)T1WIT2WIDWIADC超急性期腦梗死超急性期腦梗死 磁共振波譜（磁共振波譜（MRSMRS）：）：研究人體能量代謝病生理改變。通過研究人體能量代謝病生理改變。通過顯示組織生化學(xué)波譜，發(fā)現(xiàn)病變，這種生化代謝異常更早于病理顯示組織生化學(xué)波譜，發(fā)現(xiàn)病變，這種生化代謝異常更早于病理形態(tài)學(xué)異常。形態(tài)學(xué)異常。MRI + MRS = MRI + MRS = 診斷診斷 ，更敏感、更早

9、期、更特異，更敏感、更早期、更特異 MRSMRS是一種化學(xué)位移技術(shù)。是一種化學(xué)位移技術(shù)。均勻磁場中，同種元素的同均勻磁場中，同種元素的同一種原子由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)差一種原子由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)差異，拉莫爾頻率也不相同，異，拉莫爾頻率也不相同，這種頻率差異稱化學(xué)位移這種頻率差異稱化學(xué)位移 MRS MRS實(shí)際是某種原子的化實(shí)際是某種原子的化學(xué)位移分布圖。橫軸：化學(xué)學(xué)位移分布圖。橫軸：化學(xué)位移，縱軸：各種具有不同位移，縱軸：各種具有不同化學(xué)位移原子的相對(duì)含量化學(xué)位移原子的相對(duì)含量Cho增加，NAA降低前列腺癌前列腺癌1H MRSI表現(xiàn)表現(xiàn)Cho+cr增高，增高，cit降低降低PCaCC/C0.53CC/C2.

10、22枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽膽堿+肌酸弓形纖維的神經(jīng)束圖a胼胝體的神經(jīng)束圖冠狀面 (與彩色編碼的FA 圖融合）橫斷面 矢狀面 胼胝體上縱束上縱束下縱束下縱束皮質(zhì)脊髓束多神經(jīng)束的神經(jīng)束圖矢狀面橫斷面各神經(jīng)束可隨意標(biāo)示為各種不同顏色FLAIRT2WIT1WI C+T1WI C-腦膜上皮型腦膜瘤常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤？上縱束向下移位 腦膜上皮型腦膜瘤彩色編碼的FA圖 神經(jīng)束成像圖彩色編碼的FA圖 在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即上縱束和放射冠被推移，但仍保持原來色彩，符合腦膜瘤的診斷。顯示膠元纖維所構(gòu)成之腫瘤包膜 （箭）腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無腫瘤細(xì)胞浸潤，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。放射冠膠元纖維構(gòu)成的包膜。膽道成像膽道成像（Magnetic Resonance Cholangio-pancreatography ）MRCP 不使用造影劑，利用膽汁（水）進(jìn)行成像。用于膽道梗阻檢查。尿路成像尿路成像（Magnetic Resonance Urography）MRU 不使用造影劑，利用尿液進(jìn)行成像。硬膜囊成像硬膜囊成像（Magnetic Resonance Myelography）MRM 不使用造影劑，利用腦脊液進(jìn)行成像。內(nèi)耳膜迷路成像內(nèi)耳膜迷路成像（Magnetic R