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文檔簡(jiǎn)介

1、 內(nèi)內(nèi) 容容 脊柱及脊髓正常表現(xiàn)脊柱及脊髓正常表現(xiàn) 椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內(nèi)腫瘤脊髓及椎管內(nèi)腫瘤 脊髓炎性病變脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征(椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入骨(椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入骨 與關(guān)節(jié)疾病一講中與關(guān)節(jié)疾病一講中 ) 脊柱及脊髓正常表現(xiàn)脊柱及脊髓正常表現(xiàn) 脊椎及脊髓的檢查方法 平掃 增強(qiáng)掃描 硬膜囊水成像 脊髓擴(kuò)散張量成像脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu):脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu):椎體、附件椎體、附件椎管、椎間孔椎管、椎間孔韌帶(前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶)韌帶(前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶)椎間

2、盤(髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳)椎間盤(髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳)硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度:X線檢查:信息不全,有很大限度。檢查:骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片;可顯示部分椎間盤突出。 :清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于。脊柱:X線平片、檢查比較三維重建正常頸椎正常胸椎正常腰椎 正常的脊柱表現(xiàn)正常的脊柱表現(xiàn) 形形 態(tài)態(tài) T1 T1信號(hào)信號(hào) T2 T2信號(hào)信號(hào)椎骨椎骨: : 四邊略凹的方形四邊略凹的方形 灰白灰白 灰白灰白 周邊緣(黑周邊緣(黑 )椎間盤椎間盤: : 光滑光滑 梭形梭形 均勻灰均勻灰 白白 中央裂隙(黑)中央裂隙(

3、黑) 周邊緣(黑周邊緣(黑 ) 椎管椎管: : 光滑光滑 有一定間距有一定間距 水水( (黑黑) ) 脊髓脊髓( (灰灰) ) 水水( (白白) )脊髓脊髓( (灰灰) ) 脂肪脂肪( (白白) )韌帶韌帶( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) ) 韌帶韌帶( (黑黑) ) 脊髓脊髓: : 光滑光滑 連續(xù)連續(xù) 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰馬尾:馬尾: 矢面為條狀矢面為條狀 均勻灰均勻灰 均勻灰均勻灰 橫斷近周邊的點(diǎn)或片橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔椎間孔: V: V形形 有一定間距有一定間距 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰灰) ) 脂肪背景脂肪背景 神經(jīng)根神經(jīng)根( (灰白灰白) ) 脂肪背景脂肪背景 椎旁軟

4、組織椎旁軟組織 對(duì)稱對(duì)稱 光滑光滑 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (白白) ) 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) )附件附件:(:(包括小關(guān)節(jié)包括小關(guān)節(jié)) )對(duì)稱對(duì)稱 光整光整 同骨信號(hào)同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面( (黑黑) ) 同骨信號(hào)同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面( (黑黑) ) 小關(guān)節(jié)腔間隙水小關(guān)節(jié)腔間隙水( (白白) ) 椎間盤突出椎間盤突出 脊椎退行性變脊椎退行性變 椎管狹窄椎管狹窄椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹 椎間盤突出椎間盤突出 ( ) ) 病理過程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因 椎間盤膨出 椎間盤突出(可伴有椎間盤變性)

5、臨床表現(xiàn)脊椎運(yùn)動(dòng)受限,局部疼痛;由于神經(jīng)根受壓放射性疼痛;壓迫脊髓時(shí)感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。椎間盤突出的表現(xiàn) 直接征象直接征象(1):(1): T1 T1等信號(hào)等信號(hào) 中央型中央型 T2 T2高信號(hào)高信號(hào)( (急或新鮮急或新鮮) ) 側(cè)后型側(cè)后型 舌樣突出舌樣突出T2T2低信號(hào)低信號(hào)( (慢或陳舊慢或陳舊) ) 側(cè)旁型側(cè)旁型 周圍強(qiáng)化(肉芽或新周圍強(qiáng)化(肉芽或新 生血管形成生血管形成 ) )T2高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(hào)(軟化灶) 直接征象直接征象(2)(2): 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨椎間盤均勻周圍膨出

6、或局限膨出出 椎體疝結(jié)節(jié)椎體疝結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號(hào)正常椎間盤突出椎間盤側(cè)后方突出椎間盤突出,頸髓損傷右外側(cè)型椎間盤突出椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶椎間盤局限膨出 直接征象直接征象(2)(2): 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝結(jié)節(jié)椎體疝結(jié)節(jié) 椎體疝結(jié)節(jié)椎體疝結(jié)節(jié)脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)病( )是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種,包括:脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變,可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外,與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn):椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。 脊椎關(guān)節(jié)病病因:原發(fā)性

7、(原因不明)、繼發(fā)性(椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等)病變范圍及病理特點(diǎn): 椎體:增生、終板(骨硬板)炎、脂肪浸潤、骨硬化 椎間盤:變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶:肥厚、骨化 椎小關(guān)節(jié):增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常:滑脫(滑移) 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn):腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。脊椎關(guān)節(jié)病T1T2T1T2T1T2與椎間盤病變伴隨的:椎體退行性變的三種類型與椎間盤病變伴隨的:椎體退行性變的三種類型黃韌帶肥厚左側(cè)小關(guān)節(jié)增生,左側(cè)椎間孔狹窄正常小關(guān)節(jié)退變后縱韌帶骨化女,43歲,高出墜下8小時(shí),截癱。單側(cè)黃韌帶肥厚椎椎 管管 狹狹 窄窄椎管

8、狹窄: 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性:椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn): 頸椎:小于10 絕對(duì)狹窄 腰椎:小于12 比較狹窄, 小于15應(yīng)考慮狹窄 側(cè)隱窩:5-7,小于3為肯定狹窄 椎間孔(神經(jīng)管):小于4 引起椎管狹窄的病因: 先天性(固有性) 椎體或小關(guān)節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化(后縱韌帶、黃韌帶) 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他正常椎管、椎間孔狹窄后縱韌帶骨化所致椎管狹窄固有性椎管狹窄頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折 脊髓髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤

9、椎管腫瘤X線脊髓造影 檢查一般需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描表現(xiàn): 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常 腫瘤向椎旁侵犯髓內(nèi)腫瘤 見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。表現(xiàn): 脊髓局限增粗,腫瘤長T1、長T2信號(hào) 瘤體上下水腫區(qū) 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷: 需與脊髓炎性病變區(qū)別。16年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女,20歲髓內(nèi)海綿狀血管瘤髓外硬膜下腫瘤髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。表現(xiàn):表現(xiàn): 脊髓外硬膜下腫塊,腫瘤一般為長脊髓外硬膜下腫塊,腫瘤一般為長T1T1、長、長T2T2號(hào)號(hào) 瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬,脊髓

10、受壓偏位瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬,脊髓受壓偏位 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化,邊緣光滑、整齊增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化,邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。脊膜瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤T2T1增強(qiáng)掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤硬膜下腫瘤(畸胎瘤)髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜外腫瘤 常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。表現(xiàn):表現(xiàn): 脊髓外硬膜外腫塊,腫瘤多為長脊髓外硬膜外腫塊,腫瘤多為長T1T1、長、長T2T2信號(hào)信號(hào) 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄,脊髓受壓偏位瘤體局

11、部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄,脊髓受壓偏位 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化,邊緣多不規(guī)則增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化,邊緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷:鑒別診斷: 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。需與硬膜外的膿腫區(qū)別。椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外硬膜外血管瘤男,80歲,突發(fā)性截癱20小時(shí)11天后T1T211天后T111天后T2增強(qiáng)掃描硬膜外出血脊髓炎性病變 多為病毒感染,多見于多發(fā)性硬(),急性期病理:脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn):好發(fā)年輕女性,雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。 表現(xiàn):急性或活動(dòng)期脊髓的病變區(qū)增粗

12、,T2可見髓內(nèi)高信號(hào)病變;增強(qiáng)掃描可有不均勻性強(qiáng)化。 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。女,21歲男,34歲??寡字委熀笤鰪?qiáng)掃描平掃 脊髓栓系綜合征( ) 正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%;位于L3水平者占2%。脊髓栓系綜合征()屬于脊髓的發(fā)育性異常。脊髓栓系綜合征()屬于脊髓的發(fā)育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、畸形等征候群稱為小便失禁、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征 ( ) ( )。 圓錐低位,但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓圓錐低位,但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系栓系( )( )。表現(xiàn)表現(xiàn): : 脊髓圓錐低位(位于腰脊髓圓錐低位(位于腰3 3以下)以下) 、栓系(、栓系(“繃緊的繃緊的”終終絲)絲) 于椎管的后壁。于椎管的后壁。 終絲增粗(終絲直徑大于終絲增粗(終絲直徑大于2)2)、 可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側(cè)可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側(cè) 彎、硬膜囊膨大

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