南方醫(yī)科大學診斷學消化系統(tǒng)癥狀

1、2講課內(nèi)容講課內(nèi)容區(qū)別癥狀和體征消化系統(tǒng)大體解剖學消化系統(tǒng)主要癥狀3 癥狀和體征癥狀和體征癥狀（癥狀（) )：患者主觀感受到不適：患者主觀感受到不適或痛苦?；蛲纯?。體征（）：醫(yī)師客觀查體到的體征（）：醫(yī)師客觀查體到的改變。改變。4 消化系統(tǒng)大體解剖消化系統(tǒng)大體解剖5消化系統(tǒng)比鄰臟器消化系統(tǒng) 常見癥狀7第一節(jié)第一節(jié) 惡心與嘔吐惡心與嘔吐 惡心（）惡心（）: : 上腹不適，緊迫欲嘔的感覺。上腹不適，緊迫欲嘔的感覺。 可伴迷走神經(jīng)興奮的癥狀（血壓下降、可伴迷走神經(jīng)興奮的癥狀（血壓下降、心率過緩、流涎、出汗、皮膚蒼白）心率過緩、流涎、出汗、皮膚蒼白） 。 嘔吐（）嘔吐（）: : 胃或部分小腸內(nèi)容物，通

2、過食管逆流經(jīng)口胃或部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔而排出體外。腔而排出體外。8病因病因1 1： 外周性嘔吐外周性嘔吐急性胃腸炎、急性胰急性胃腸炎、急性胰腺炎腺炎腸道梗阻腸道梗阻內(nèi)耳及眼科疾病內(nèi)耳及眼科疾病泌尿、生殖系統(tǒng)疾病泌尿、生殖系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)9顱高壓：腦膜炎，腦外傷顱高壓：腦膜炎，腦外傷嘔吐中樞刺激：嘔吐中樞刺激： 藥物：抗癌藥藥物：抗癌藥 代謝物：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒代謝物：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒精神源性嘔吐精神源性嘔吐 病因病因2 2： 中樞性嘔吐中樞性嘔吐10一一 、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 1. 嘔吐的時間：晨起嘔吐；夜間嘔吐嘔吐的時間：晨起嘔吐；夜間嘔吐 2. 嘔

3、吐與進食的關系：幽門梗阻嘔吐與進食的關系：幽門梗阻 3. 嘔吐的特點：顱內(nèi)高壓多為噴射性嘔吐嘔吐的特點：顱內(nèi)高壓多為噴射性嘔吐 4. 嘔吐物的性質(zhì)和量、誘因：嘔吐物的性質(zhì)和量、誘因：a）發(fā)酵、腐臭味；）發(fā)酵、腐臭味；b）糞臭味；）糞臭味；c）是否含膽汁；）是否含膽汁；d）大量酸性液體；）大量酸性液體；e）咖啡色內(nèi)容物）咖啡色內(nèi)容物11二、伴隨癥狀二、伴隨癥狀1. 1. 伴腹痛、腹瀉伴腹痛、腹瀉: :急性胃腸炎急性胃腸炎2. 2. 嘔吐大量宿食：幽門梗阻嘔吐大量宿食：幽門梗阻3. 3. 右上腹痛、發(fā)熱、黃疸：膽囊炎；膽管炎右上腹痛、發(fā)熱、黃疸：膽囊炎；膽管炎4. 4. 伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高

4、壓伴頭痛、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓5. 5. 伴眩暈、眼球震顫：暈車伴眩暈、眼球震顫：暈車6. 6. 與治療用藥有關：化療藥物與治療用藥有關：化療藥物7. 7. 停經(jīng)：早孕停經(jīng)：早孕12第二節(jié)第二節(jié) 消化不良消化不良上腹痛：燒灼樣上腹痛：燒灼樣早飽，餐后上腹脹，可有惡心及噯氣早飽，餐后上腹脹，可有惡心及噯氣（餐后不適）（餐后不適）可為器質(zhì)性（胃癌，消化性潰瘍）可為器質(zhì)性（胃癌，消化性潰瘍）可為功能性（功能性消化不良）可為功能性（功能性消化不良）13識別報警癥狀！識別報警癥狀！年齡40歲消化道出血貧血體重下降規(guī)律性腹痛黃疸胃鏡檢查有無器質(zhì)性病因14消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血消化道出血

5、：包括上消化道出血和下消化道出血嘔血：急性上消化道大量出血，經(jīng)胃從口腔嘔出嘔血：急性上消化道大量出血，經(jīng)胃從口腔嘔出 黑便：消化道出血經(jīng)過細菌分解形成，位置靠上黑便：消化道出血經(jīng)過細菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便隱血：出血量較小，糞便外觀無異常，便潛血檢便隱血：出血量較小，糞便外觀無異常，便潛血檢查（查（+ +） 每日出血每日出血5 510 (+)10 (+) 50 50100 100 黑糞黑糞 胃內(nèi)儲積血量在胃內(nèi)儲積血量在250250300300可引起嘔血可引起嘔血 一次出血量一次出血量400 ,400 400500500可出現(xiàn)

6、全身癥狀可出現(xiàn)全身癥狀 短期出血短期出血10001000，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血量的估計16 上下消化道出血分界上下消化道出血分界韌帶韌帶17 一、常見病因一、常見病因 1. 1. 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 食管疾?。菏彻芗膊。?食管靜脈曲張破裂食管靜脈曲張破裂胃十二指腸病變：消化性潰瘍、胃十二指腸病變：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、急性胃粘膜病變、 病、胃癌病、胃癌 肝膽胰疾?。焊文懸燃膊。?肝癌破裂肝癌破裂 2. 2. 全身性疾?。貉巡?，服用抗凝藥全身性疾病：血友病，服用抗凝藥上消化道出血上消化道出血18 消化性潰瘍消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲

7、張 胃底靜脈曲張破裂出血胃底靜脈曲張破裂出血胃癌胃癌引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)19急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變病病異位胰腺異位胰腺服用阿司匹林服用阿司匹林引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)引起消化道出血的疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)20 三大常見病因： 消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變 病因的年齡分布：青年人： 潰瘍急性胃粘膜病變賁門撕裂老年人： 潰瘍靜脈曲張胃癌急性胃粘膜病變21二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 取決于出血部位、量、速度取決于出血部位、量、速度1. 1. 嘔血嘔血 黑便（常伴有上腹不適）：黑便（常伴有上腹不適）： 鮮紅、暗紅、咖啡色（胃液酸化鮮紅

8、、暗紅、咖啡色（胃液酸化正鐵）正鐵） 黑便黑便( (腸道細菌作用腸道細菌作用) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2. 2.失血性周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心慌、乏力、休克。失血性周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心慌、乏力、休克。3. 3.貧血和血象變化貧血和血象變化4. 4.發(fā)熱：低熱，發(fā)熱：低熱，3-53-5天恢復正常。天恢復正常。5. 5.氮質(zhì)血癥：一般不超過氮質(zhì)血癥：一般不超過14.314.3，3-43-4日降至正常。日降至正常。23 三、伴隨癥狀三、伴隨癥狀( (助于診斷原發(fā)病助于診斷原發(fā)病) ) 1. 1. 伴上腹痛：伴上腹痛： 中青年，慢性、餐前或餐后痛：中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性潰瘍消化性潰瘍 中老年，

9、貧血、消瘦：胃癌中老年，貧血、消瘦：胃癌 2. 2. 伴肝臟疾?。喊楦闻K疾病： 腹壁靜脈曲張、腹水：食管胃底腹壁靜脈曲張、腹水：食管胃底靜脈曲張破裂靜脈曲張破裂 3. 3. 其他：其他： 急性胃粘膜病變：顱腦外傷急性胃粘膜病變：顱腦外傷 綜合征：劇烈嘔吐綜合征：劇烈嘔吐嘔血嘔血病 因小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病腸道血管畸形全身性疾病下消化道出血下消化道出血25腸道腫瘤26小腸麥克憩室小腸麥克憩室27患者，女，患者，女，7474歲。反復黑便歲。反復黑便3 3個月個月診斷：小腸毛血管擴張診斷：小腸毛血管擴張28 患者，男，患者，男，73歲。貧血、消瘦、乏力歲。貧血、消瘦、乏力1年余。年余。診斷：鉤

10、蟲病診斷：鉤蟲病 臨床表現(xiàn) 下消化道出血上消化道小腸出血直腸癌內(nèi)痔 柏油便 排便后滴血血與大便分離糞便為全血伴隨癥狀伴隨癥狀 發(fā)熱肛周癥狀腹部腫物腹痛腸道感染皮膚改變腸道血管畸形腸系膜血管栓塞肛門直腸疾病結(jié)腸癌31一、病因一、病因（一）急性腹痛（一）急性腹痛 特點：起病急、特點：起病急、 癥狀重、轉(zhuǎn)變快癥狀重、轉(zhuǎn)變快 急腹癥：須作外科緊急處理的急性腹痛急腹癥：須作外科緊急處理的急性腹痛 第四節(jié)腹第四節(jié)腹 痛痛 （ ） 腹痛的描述：隱痛，絞痛，燒灼痛。32腸梗阻腸梗阻胃腸道穿孔胃腸道穿孔氣液平氣液平膈下新月形游離氣體膈下新月形游離氣體33 1. 腹腔器官急性炎癥：急性胃腸炎、急性胰腺炎腹腔器官急

11、性炎癥：急性胃腸炎、急性胰腺炎 2. 空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、蛔蟲、結(jié)石空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、蛔蟲、結(jié)石 3. 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂 4. 腹膜急性炎癥：胃腸穿孔腹膜急性炎癥：胃腸穿孔 5. 腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜上動脈栓塞腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜上動脈栓塞 6. 胸腔疾?。可嫱矗盒募」Ｋ?、胸膜炎胸腔疾?。可嫱矗盒募」Ｋ?、胸膜炎34（二）慢性腹痛（二）慢性腹痛 特點：起病緩慢，病程長，遷延或間歇發(fā)作特點：起病緩慢，病程長，遷延或間歇發(fā)作 1. 腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：胃食管反流病（）腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：胃食管反流?。ǎ?2. 空腔臟器

12、的張力變化：腸易激綜合征（）空腔臟器的張力變化：腸易激綜合征（） 3. 胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍 4. 腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 5. 臟器包膜的牽張：肝膿腫臟器包膜的牽張：肝膿腫 ，肝癌，肝癌 6. 中毒與代謝障礙：鉛中毒、卟啉病中毒與代謝障礙：鉛中毒、卟啉病 7. 腫瘤壓迫及浸潤：胰腺癌腫瘤壓迫及浸潤：胰腺癌 8. 全身性疾病全身性疾病35二、發(fā)生機制二、發(fā)生機制1. 內(nèi)臟性腹痛：部位不確切內(nèi)臟性腹痛：部位不確切 感覺模糊感覺模糊 伴迷走神經(jīng)興奮癥狀（出汗，惡伴迷走神經(jīng)興奮癥狀（出汗，惡心）心） 2. 軀體性腹痛：定位準確軀體性腹痛：定位準確 程度劇烈而持續(xù)程度

13、劇烈而持續(xù) 局部腹肌強直局部腹肌強直 咳嗽、體位改變可加重咳嗽、體位改變可加重3. 牽涉痛：牽涉痛： 定位準確定位準確 有原發(fā)性疼痛灶有原發(fā)性疼痛灶36三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1. 1. 腹痛部腹痛部位：位： 中上腹中上腹痛痛 右上腹右上腹痛痛 右下腹右下腹痛痛 下腹痛下腹痛 臍周痛臍周痛 彌漫性、部彌漫性、部位不定位不定 372. 腹痛性質(zhì)及程度腹痛性質(zhì)及程度 刀割樣痛：胃腸穿孔刀割樣痛：胃腸穿孔 絞痛：空腔臟器絞痛：空腔臟器 燒灼痛：胃食管反流病燒灼痛：胃食管反流病 3. 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 暴飲暴食：急性胰腺炎暴飲暴食：急性胰腺炎 腹部手術(shù)：機械性腸梗阻腹部手術(shù)：機械性腸梗阻 腹部外傷史

14、：肝脾破裂腹部外傷史：肝脾破裂38四、伴隨癥狀四、伴隨癥狀 1. 伴畏寒發(fā)熱：感染伴畏寒發(fā)熱：感染 2. 伴休克：肝脾破裂伴休克：肝脾破裂 、異位妊娠破裂、異位妊娠破裂 腹主動脈瘤破裂腹主動脈瘤破裂 3. 伴嘔吐及腹瀉：急性胃腸炎伴嘔吐及腹瀉：急性胃腸炎 4. 伴血尿：泌尿系結(jié)石伴血尿：泌尿系結(jié)石 39 第五節(jié)第五節(jié) 腹腹 瀉（）瀉（）排便次數(shù)增加（排便次數(shù)增加（33次次/ /日）日）糞便稀薄，排便量增加（糞便稀薄，排便量增加（200200）布里斯托（）大便形態(tài)分型腹瀉的分類按時間按時間急性腹瀉：病史急性腹瀉：病史444周周急性腹瀉(1)(1)急性腸道感染：痢疾急性腸道感染：痢疾(2)(2)中

15、毒：砒霜中毒中毒：砒霜中毒(3)(3)藥物：瀉藥藥物：瀉藥慢性腹瀉(1)(1)慢性腸道感染：腸結(jié)核慢性腸道感染：腸結(jié)核(2)(2)炎癥性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎炎癥性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎(3)(3)腸易激綜合征（）腸易激綜合征（）(4)(4)腫瘤：結(jié)腸癌腫瘤：結(jié)腸癌(5)(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)(6)手術(shù)后：短腸綜合征手術(shù)后：短腸綜合征(7)(7)內(nèi)分泌疾?。杭卓簝?nèi)分泌疾病：甲亢(8)(8)藥物副作用：阿卡波糖藥物副作用：阿卡波糖腹瀉的分類按大便量分按大便量分小量：病變在左半結(jié)腸，排便頻繁，可小量：病變在左半結(jié)腸，排便頻繁，可有肛門刺激癥狀有肛門刺激癥狀大量：病變在

16、右半結(jié)腸及小腸，排便不大量：病變在右半結(jié)腸及小腸，排便不頻繁頻繁大便量大便量1000, 1000, 有脫水危險有脫水危險按大便性狀分水樣便脂肪瀉膿血便霍亂慢性胰腺炎痢疾腹瀉的分類腹瀉的機制滲透性腹瀉( )分泌性腹瀉( )滲出性腹瀉()運動異常性腹瀉()滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不吸收的高滲溶質(zhì)腸腔內(nèi)存在大量不吸收的高滲溶質(zhì)大便量大便量111日日禁食禁食4848小時后腹瀉仍存在小時后腹瀉仍存在糞便中性或偏堿性糞便中性或偏堿性代表疾?。夯魜y代表疾?。夯魜y滲出性腹瀉腸黏膜完整性受破壞，液體滲出腸黏膜完整性受破壞，液體滲出由炎癥、潰瘍等引起由炎癥、潰瘍等引起以膿血便為特征以膿血便為特征代表疾?。杭毦粤?/p>

17、疾代表疾?。杭毦粤〖策\動異常性腹瀉腸運動過快：水和電解質(zhì)與腸上皮細胞腸運動過快：水和電解質(zhì)與腸上皮細胞的接觸時間縮短；的接觸時間縮短；腸運動過慢：細菌過度生長；腸運動過慢：細菌過度生長；代表疾?。杭卓盒愿篂a代表疾病：甲亢性腹瀉51 第六節(jié)第六節(jié) 便秘（）便秘（） 排便頻率減少（排便頻率減少（2-32-3次次/ /周）周） 糞質(zhì)干硬糞質(zhì)干硬 排便困難（甚至需要手法輔助）排便困難（甚至需要手法輔助） 排便不盡感排便不盡感52 大便形態(tài)分型53（一）功能性便秘（一）功能性便秘 排便習慣改變（旅游）排便習慣改變（旅游） 生活習慣：纖維素食物生活習慣：纖維素食物 少，少， 飲水少飲水少 ， 運動少運動

18、少 藥物（嗎啡止痛）藥物（嗎啡止痛）（二）器質(zhì)性便秘（二）器質(zhì)性便秘 結(jié)腸腫瘤結(jié)腸腫瘤 全身性疾病全身性疾病便秘的病因便秘的病因54起病緩急起病緩急 1. 1. 急性：類似腸梗阻急性：類似腸梗阻 2. 2. 慢性：腹脹、腹痛慢性：腹脹、腹痛伴隨癥狀伴隨癥狀 1. 1. 急性起病伴嘔吐、腸絞痛：腸梗阻急性起病伴嘔吐、腸絞痛：腸梗阻 2. 2. 腹塊：腫瘤腹塊：腫瘤 便秘、腹瀉交替：腸易激綜合征便秘、腹瀉交替：腸易激綜合征便秘的表現(xiàn)便秘的表現(xiàn)55識別報警癥狀識別報警癥狀年齡年齡4040歲歲便血便血貧血貧血發(fā)熱發(fā)熱腹痛腹痛結(jié)腸鏡檢查有無器質(zhì)性病因56第七節(jié)第七節(jié) 黃疸（）黃疸（）黃疸：血清中膽紅素升

19、高致使皮膚、粘膜和黃疸：血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。57顯性黃疸：顯性黃疸： 血中總膽紅素血中總膽紅素（34.2 ） 鞏膜及皮膚黃染鞏膜及皮膚黃染隱性黃疸：隱性黃疸： 血中總膽紅素血中總膽紅素（17.1-34.2） 無肉眼可見的黃染無肉眼可見的黃染何為黃疸？58基礎知識小補充( (總膽紅素總膽紅素) )( (非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素) )不可通過腎臟排泄不可通過腎臟排泄( (結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素) )可通過腎臟排泄可通過腎臟排泄59膽紅素代謝60膽紅素代謝61黃疸的病因及表現(xiàn)溶血性黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸62溶血釋放間接膽紅素溶血釋放間接膽紅素 黃疸：輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢黃疸：輕、淺檸檬色、皮膚無瘙癢 急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、血紅蛋白尿、急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、血紅蛋白尿、急性腎衰急性腎衰