早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理查房

1、早發(fā)型重度子痛前期的護(hù)理查房時(shí)間：2021年2月24日16:00主持人：朱傳萍、陳雪松地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室參加人員：全體助產(chǎn)士主題：早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理查房查房形式：教學(xué)查房朱傳萍護(hù)士長(zhǎng)：歡送各位來婦產(chǎn)科進(jìn)行護(hù)理查房,今天我們查房的內(nèi)容是早發(fā)型重度子癇前期的護(hù)理,此次查房的目的是：了解責(zé)任護(hù)士對(duì)該產(chǎn)婦護(hù)理問題的評(píng)估及護(hù)理舉措的實(shí)施情況,共同學(xué)習(xí)一下本疾病的相關(guān)知識(shí).下面請(qǐng)陳雪松護(hù)士給大家介紹一下病人情況.陳雪松：大家好,下面我給大家介紹一下病人情況.患者19床,蔣嬌嬌,女,23歲,系“G2P0孕32+4W,產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高1周于2021年2月16日16時(shí)30分入住我科.平素月經(jīng)規(guī)律,末次

2、月經(jīng)2021年7月1日,預(yù)產(chǎn)期2021年4月8日.入院時(shí)測(cè)T37.1C,P104次/分,R20次/分,BP140/100mmHg,浮腫4+,尿蛋白3+,宮高27cm,腹圍86cm,胎方位LSA,先露S浮,胎心140次/分,無宮縮,胎膜未破,宮頸長(zhǎng)度2cm.外院當(dāng)日B超提示：宮內(nèi)單活胎,臀位,胎盤I+級(jí),頸部見U型臍帶壓跡.母嬰Holter監(jiān)護(hù)NST(+).住院診斷：G2P0孕32+4W臀位、早發(fā)型重度子癇前期.入院后積極完善相關(guān)化驗(yàn)檢查及胸腔、腹腔、肝系彩超,請(qǐng)眼科專家會(huì)診,記24小時(shí)出入量、24小時(shí)尿量,測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量,予監(jiān)測(cè)血壓Q4h、中央吸氧Bid、胎心監(jiān)護(hù)Qd,予硫酸鎂靜滴解痙降

3、壓利尿,地塞米松促胎兒肺成熟,及口服降壓藥Q12h、地西泮口服鎮(zhèn)靜促睡眠.入院后孕婦充分熟悉妊娠期高血壓的危險(xiǎn),與醫(yī)務(wù)人員合作良好,住院期間生命體征平穩(wěn),血壓限制在130-150/90-110mmHg,無其他弁發(fā)癥發(fā)生.孕婦的焦慮情緒改善,樂觀應(yīng)對(duì).產(chǎn)婦于2021年2月19日15時(shí)25分在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),取一體重1500g女活嬰,1分鐘評(píng)10分,5分鐘評(píng)10分,請(qǐng)新生兒科會(huì)診后新生兒轉(zhuǎn)入市保健院治療觀察.手術(shù)順利,術(shù)后常規(guī)處理,弁給予靜脈輸入人血白蛋白.術(shù)后診斷：G2P1孕33W剖宮取一女活嬰,早產(chǎn),低蛋白血癥.現(xiàn)產(chǎn)婦病情平穩(wěn),以上就是病人的根本情況.朱傳萍護(hù)士長(zhǎng)：最近這段時(shí)

4、間我科收住了不少幾例早發(fā)型重度子癇前期的病人,現(xiàn)在我們來學(xué)習(xí)下早發(fā)型重度子癇前期的相關(guān)知識(shí).妊娠期高血壓疾病是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠弁發(fā)癥,發(fā)病率為2%-7%其中早發(fā)型重度子癇前期約占妊娠期高血壓疾病的0.9%.早發(fā)型子癇前期由于發(fā)病早、距離足月為時(shí)遠(yuǎn)、母體病情開展快、弁發(fā)癥重,新生兒孕周小、出生后弁發(fā)癥多、存活率低,成為產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題.到目前為止,對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期尚無統(tǒng)一限定范圍.由于圍生醫(yī)學(xué)的開展,孕34周以后重度子癇前期母嬰預(yù)后明顯改善,所以目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)以孕34周為界進(jìn)行劃分早發(fā)型和晚發(fā)型.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病機(jī)制：基因多態(tài)性和表達(dá)異常.胎盤形態(tài)學(xué)異常.胎盤毒性物質(zhì)釋放

5、增加.內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和系統(tǒng)性炎性反響指標(biāo)變化.早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)：早發(fā)型重度子癇前期起病早、有較多弁發(fā)癥：妊娠早中期即發(fā)生收縮壓及舒張壓同時(shí)升高,隨著疾病進(jìn)展,常常表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓160/110mmHg,且血壓增高幅度較大.24小時(shí)尿蛋白5g或隨意尿定性檢測(cè)為3+,24小時(shí)尿量500ml.常常伴有明顯的自覺病癥：如頭痛、視覺障礙、蹦反射亢進(jìn)和消化系統(tǒng)病癥及右上腹部疼痛,常合弁低蛋白血癥、血小板減少、肝腎功能異常、胎盤早剝、HELLP宗合征、子癇、心力衰竭、腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫、DIC、胎窘、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重弁發(fā)癥.由于迄今對(duì)重度子癇前期仍無有效且經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)和預(yù)防方法,如何處理

6、早發(fā)型子癇前期成為了臨床醫(yī)師所要經(jīng)常面對(duì)的問題.對(duì)于孕齡小于32周的重度子癇前期伴有胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限者,假設(shè)胎兒監(jiān)護(hù)顯示狀況較好,建議可以繼續(xù)妊娠以達(dá)所期望的孕齡.孕婦應(yīng)住在三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危產(chǎn)科病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù).依據(jù)病情進(jìn)行每日嚴(yán)密的醫(yī)療護(hù)理和臨床觀察、系列的血壓監(jiān)測(cè)和尿蛋白定性檢測(cè)每周1-2次甚至每日進(jìn)行的24小時(shí)尿蛋白總量測(cè)定每周1-2次甚至每日進(jìn)行的包括肝腎功能的生物化學(xué)檢測(cè)包括血色素、血小板和血球壓積在內(nèi)的血象檢查凝血功能檢測(cè).對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)包括每日的胎動(dòng)和胎心率每周甚至每日的無負(fù)荷試驗(yàn)NST®每周或每隔周一次的超聲檢查胎兒生長(zhǎng)情況和多普勒臍帶血流變化.對(duì)早發(fā)型重度子癇前

7、期的處理包括臥床休息,富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食,靜脈給予硫酸鎂,抗高血壓藥物的應(yīng)用,腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟.以下情況下不利于保守處理需要終止妊娠：出現(xiàn)不能限制的嚴(yán)重高血壓,尤其是舒張期血壓持續(xù)大于110mmHg出現(xiàn)肺水腫；子癇反復(fù)發(fā)作；HELLP#有消化系統(tǒng)病癥和右上腹壓痛；胎盤早剝；出現(xiàn)持續(xù)性頭疼和視覺障礙；胎心監(jiān)護(hù)顯示反復(fù)晚期減速和重度變異減速；B超評(píng)估胎兒體重小于第5百分位數(shù)或現(xiàn)實(shí)1-2周無增長(zhǎng)；舒張末期臍帶血流反向.在保守處理期間假設(shè)病情限制平穩(wěn),無母兒并發(fā)癥發(fā)生,多數(shù)學(xué)者期望繼續(xù)維持妊娠到達(dá)34孕周.假設(shè)出現(xiàn)孕婦病情惡化或產(chǎn)科并發(fā)癥那么應(yīng)及時(shí)終止妊娠.然而,過長(zhǎng)的期待治療并不能改善新生

8、兒結(jié)局,反而會(huì)增加胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、小于胎齡兒的發(fā)生率.這可能與重度子癇前期胎盤功能不全、并隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)加重,從而進(jìn)一步加重了胎兒宮內(nèi)缺氧或胎兒生長(zhǎng)受限有關(guān).由于小于胎齡兒體格和智力發(fā)育明顯滯后于正常胎兒、這也從另一側(cè)面說明過長(zhǎng)的期待治療不利于新生兒以后身體的發(fā)育.過長(zhǎng)的期待治療也增加了孕婦重要臟器功能受損的危險(xiǎn)性.期待治療有相應(yīng)的治療期限,必要時(shí)應(yīng)該適時(shí)終止妊娠.陳雪松：現(xiàn)在我們來學(xué)習(xí)一下早發(fā)型重度子癇前期存在的護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理舉措.1、潛在并發(fā)癥：子癇.護(hù)理舉措：積極治療原發(fā)病,遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物.密切觀察生命體征的變化及患者主訴,如頭痛、眼花、惡心

9、、嘔吐等.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室,保持室內(nèi)空氣流通,減少聲、光刺激,限制親友的探視.治療及護(hù)理操作盡量輕柔,相對(duì)集中,以減少對(duì)病人的干擾.為防受傷,必須專人護(hù)理,床邊加護(hù)欄,備好急救用物,如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等.完善術(shù)前準(zhǔn)備,為終止妊娠做好準(zhǔn)備.2、有窒息或受傷的危險(xiǎn)：與抽搐有關(guān).3、體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫,使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān).4、知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí).護(hù)理舉措：告知患者此病可能引起的原因及相關(guān)病癥及開展與轉(zhuǎn)歸,讓患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所熟悉,有不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員.告知患者保持臥床休息的必要性,引

10、起患者及家屬的重視.向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反響.囑孕婦精神放松,心情愉快,評(píng)估孕婦的心理狀態(tài),積極配合治療.5、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與妊高征、胎盤功能減退有關(guān).護(hù)理舉措：患者左側(cè)臥位,低流量吸氧2次/天,每次半小時(shí),緩解胎兒窘迫.胎心監(jiān)測(cè),聽胎心每2小時(shí)一次,監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況.6、有藥物中毒的危險(xiǎn)：與較長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān).護(hù)理舉措：嚴(yán)格限制掌握用藥方法,靜脈推注以每小時(shí)1-1.5g為宜,24小時(shí)累積用量不超過20g.使用硫酸鎂治療時(shí)要明確其使用方法、毒性反響及考前須知.在用藥前及用藥過程中要認(rèn)真檢查膝反射是否存在,呼吸不少于16次/分,尿量每24小時(shí)不少于400ml,或每小時(shí)不少于25ml.準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒.一旦發(fā)生中毒時(shí),立即靜脈注射10毫升,3分鐘以內(nèi)推完.7、焦慮：對(duì)環(huán)境不熟悉,擔(dān)憂高血壓與其對(duì)母兒造成的危害有關(guān).8、有皮膚完整性受損