消渴病痹癥中醫(yī)護(hù)理方案

1、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點（一）氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點，苔薄白。（二）陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)嫩紅或淡紅，苔花剝少津。（三）寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便海，或尿少浮月中，舌質(zhì)淡暗或有瘀點，苔白滑。（四）痰瘀阻絡(luò)證：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，

2、頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩。（五）肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者萎廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）肢體麻木、攣急、疼痛1 .觀察四肢末端皮膚顏色、溫度的變化、有無破潰及足背動脈搏動情況。2 .觀察疼痛發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度。3 .注意肢體及足部保暖，做好足部護(hù)理，預(yù)防足部潰瘍及壓瘡的發(fā)生。4 .遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動治療5 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取內(nèi)分泌、脾、腰、足等穴。6,遵醫(yī)囑足部中藥泡洗,藥液溫度3840C,防止?fàn)C傷。7 .遵醫(yī)囑雙下肢穴位

3、按摩，取足三里、地機、太溪、涌泉等穴。8 .遵醫(yī)囑穴位貼敷，取涌泉等穴。9,遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，取足三里、地機、太溪、涌泉等穴。10.遵醫(yī)囑艾灸，取地機、委中等穴。（二）肢體痿軟無力1 .起居有時，避免勞累，臥床休息為主。2 .根據(jù)病情指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉，防止肌肉萎縮。病情穩(wěn)定后適量運動，循序漸進(jìn)。3,注意安全，做好預(yù)防措施防止跌倒。4,遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取腎俞、脾俞、足三里等穴。（三）腰膝酸軟1,遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，觀察有無低血糖發(fā)生。2,遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、神闕、氣海、關(guān)元、三陰交等穴。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、委中、涌泉等穴。4,遵醫(yī)囑

4、耳穴貼壓，取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、脾、胰等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1 .內(nèi)服中藥：活血化瘀類藥一般飯后服；氣虛血瘀、寒凝血瘀者偏熱服；痰瘀阻絡(luò)者宜溫涼服；肝腎虧虛者宜溫服（其他詳見附錄1）。2 .注射用藥（詳見附錄1）（二）特色技術(shù)1 .中藥泡洗：適用于下肢麻木、發(fā)涼、疼痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛制劑。水溫以3840c為宜，時間1520分鐘，嚴(yán)防燙傷（其他詳見附錄2）。2 .穴位按摩（詳見附錄2）。3 .耳穴貼壓（詳見附錄2）。4 .中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）05 .艾灸（詳見附錄2）。6 .穴位貼敷：首次貼敷2小時左右即可，以后每日1次，每次保留4小時，1014天為一療程（其他詳見

5、附錄2）。四.健康指導(dǎo)（一'）生活起居"1 .順應(yīng)四時及時增減衣物，慎起居、避風(fēng)寒。2 .避免勞累，戒煙限酒。3 .教育患者及其家屬重視足部自查及保護(hù)。每天自查內(nèi)容：觀察雙足l2次，注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水月中、雞眼、紅月中、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等。4 .促進(jìn)足部血液循環(huán)：經(jīng)常按摩足部；每天進(jìn)行適度運動，如散步、起坐等，以促進(jìn)血液循環(huán)；冬天注意保暖，避免使用熱水袋、電熱器等直接暖足，謹(jǐn)防燙傷皮膚而引起感染。5 .選擇寬松的鞋襪，大小適中，鞋子輕巧，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透

6、氣良好，不建議穿皮鞋；襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。6 .保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪。每日用中性皂水或溫水泡腳，水溫3840c（用水溫計試水溫，勿直接用腳試溫）,時間1520分鐘，洗凈后用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其注意擦干趾間；干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品。趾甲修剪不宜過短，不隨意自行剔除月并月氐。7 .預(yù)防外傷：指導(dǎo)患者不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常；足部疾患應(yīng)及時治療。8 .定期足部穴位按摩，取足三里、三陰交、地機、涌泉等穴。（二）飲食指導(dǎo)1 .氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如山藥等。2 .陰虛血瘀證：宜食滋陰化瘀的食品，如百合、銀

7、耳、黑木耳、黑芝麻等。3 .寒凝血瘀證：宜食溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如肉桂、茴香、花椒等。4 .痰瘀阻絡(luò)證：宜食化痰活血的食品。如山楂、陳皮、金橘等。5 .肝腎虧虛證：宜食滋補肝腎的食品，如枸杞子、甲魚、老鴨、銀耳等。6 .肢體萎軟者，宜食補中益氣類的食品，如山藥、魚肉、香菇等。7 .腰膝酸軟者，適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。（三）情志調(diào)理1 .多與患者溝通，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2 .組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。3 .聽舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移對疾病的注意力。（四）康復(fù)指導(dǎo)1 .制定切合實際的運動計劃，根據(jù)病情選擇合適的有氧

8、運動方式，如太極拳、八段錦、散步、游泳等。做到定時，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒?？崭共灰诉\動，運動時隨身攜帶糖果，血糖5.5mmol/L時運動前需適量補充含糖食物，如餅干、面包等。運動要確保安全，安全運動強度的簡易計算法：運動后心率（次/分鐘）=170年齡（次/分鐘）。2 .運動選擇在飯后1小時（第1口飯記時）左右，運動時間為每周至少150分鐘，一周運動5天，每次30分鐘，運動后以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3 .指導(dǎo)肢體麻木患者主動活動，防止局部受壓；肢體萎縮或無力者，協(xié)助正確的體位移動。使肢體處于功能位，防止足下垂，并進(jìn)行肌肉按摩，防止肌肉進(jìn)一步萎縮。4 .血糖16.7mmol/L

9、,肢體痿軟無力嚴(yán)重，合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及合并各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運動。5 .糖尿病神經(jīng)或血管病變有足部麻木、發(fā)涼等不適者可每天做5分鐘足部操，注意足部保暖。足部操具體動作：動作一：平臥，患肢伸直抬高45。，足趾作背伸跖屈；動作二：平臥，患肢伸直抬高45。，踝關(guān)節(jié)作伸屈活動；動作三：平臥，患側(cè)靠床邊，患肢伸直抬高450并維持12分鐘，再垂于床邊12分鐘。6 .八段錦的“兩手攀足固腰腎”法松靜站立，兩足平開，與肩同寬。兩臂平舉自體側(cè)緩緩抬起至頭頂上方轉(zhuǎn)掌心朝上，向上作托舉。稍停頓，兩腿繃直，以腰為軸，身體前俯，雙手順勢攀足，稍作停頓，將身體緩緩直起，雙手順勢起于頭頂之上，

10、兩臂伸直，掌心向前，冉自身體兩側(cè)緩緩下落于體側(cè)。五、護(hù)理難點老年患者缺乏自我足部護(hù)理能力解決思路：1 .老年患者以少文字、大圖片、反復(fù)強化等健康教育方式，提高患者依從性。2 .對與子女同住的老年患者可指導(dǎo)家屬參與足部護(hù)理。對孤寡老人指導(dǎo)簡單易行的足部護(hù)理方法。3 .指導(dǎo)老年患者穿白色棉襪，用白色毛巾擦腳，以便及時發(fā)現(xiàn)足部小破潰。4 .對患者進(jìn)行電話隨訪，督促患者按時進(jìn)行相關(guān)檢查。六、護(hù)理效果評價附：消渴病痹?。ㄌ悄虿≈車窠?jīng)病變）中醫(yī)護(hù)理效果評價表消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：科室：入院日期：患者姓名：性別：年齡：ID:證候診斷：氣虛血瘀證口陰虛血瘀證口寒凝血瘀證口出

11、院日期：住院天數(shù)：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口否口痰瘀阻絡(luò)證口肝腎虧虛證口其他：、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果肢體麻木、攣急、疼痛口1 .局部觀察口2 .疼痛觀察口3 .其他護(hù)理措施：1 .中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)2 .穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)3 .穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)4 .耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)5 .中藥離子導(dǎo)入口應(yīng)用次數(shù)6 .艾灸口應(yīng)用次數(shù)7 .其他：應(yīng)用次數(shù)（請注明，下同）次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間天天天天天天天好口較好口一口差肢體痿軟口1 .肢體功能鍛煉口2 .其他護(hù)理措施：1 .艾灸口應(yīng)用次數(shù)2 .穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)3 .其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間天天天好口較好口一口差腰膝酸軟1 .監(jiān)測血糖口2 .其他護(hù)理措施：1 .艾灸口應(yīng)用次數(shù)2 .穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)3 .耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)4 .其他：應(yīng)用次數(shù)次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間次，應(yīng)用時間天天天天好口較好口一口差其他：（請注明）1.2.3.好口較