甲狀腺癌的早期癥狀有哪些

1、甲狀腺癌的早期病癥有哪些甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,絕大局部甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞,下面是整理的相關(guān)內(nèi)容,歡送大家閱讀！病癥體征/臨床表現(xiàn)：甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯,患者或家人與醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而上下不平的腫塊,多無自覺病癥,頸部腫塊往往為非對稱性硬塊,甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊可逐漸增大,隨吞咽上下活動,并可侵犯氣管而固定,腫塊易較早產(chǎn)生壓迫病癥,如伴有聲音嘶啞,呼吸不暢,吞咽困難,或局部壓痛等壓迫病癥,頸靜脈受壓時,可出現(xiàn)患側(cè)靜脈怒張與面部水腫等體征,為甲狀腺癌的特征之一,如肺轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移等,甚至發(fā)生病理性骨

2、折,而以頸,應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺,晚期那么多甲減1./1 .甲狀腺乳頭狀癌/甲狀腺乳頭狀癌腫塊一般較小,開展變化較慢,但早期就可有轉(zhuǎn)移,往往首先發(fā)現(xiàn)的病變就可能是轉(zhuǎn)移灶,40歲以前良性腫塊比擬多見,可能2030年沒有進(jìn)展,晚期5060歲以上病人那么進(jìn)展較快.甲狀腺乳頭狀癌屬低度惡性的腫瘤,是甲狀腺癌中最常見的病理類型,占成年人甲狀腺癌的60%-70%口兒童甲?腺癌的70%尤以兒童患者為多見,約2/3的甲狀腺乳頭狀癌的病例實(shí)際上是混合性腫瘤,在其病灶中可發(fā)現(xiàn)不同比例的濾泡狀癌的組分,這些病人的自然病程與乳頭狀癌相似,目前的分類標(biāo)準(zhǔn)將這局部患者歸入乳頭狀癌中.(1)發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病頂峰年齡為3050歲,

3、女性患者是男性患者的3倍,在外部射線所致的甲狀腺癌中,85%;乳頭狀癌,人與癌瘤并存的病程可長達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年,甚至發(fā)生肺轉(zhuǎn)移后,仍可帶瘤生存.(2)臨床表現(xiàn)：甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為逐漸腫大的頸部腫塊,腫塊為無痛性,可能是被患者或醫(yī)師無意中發(fā)現(xiàn),故就診時間通常較晚,且易誤診為良性病變,可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞,甲狀腺乳頭狀癌的患者沒有甲狀腺功能的改變,但局部患者可出現(xiàn)甲亢.頸部體檢時,特征性的表現(xiàn)是甲狀腺內(nèi)非對稱性的腫物,質(zhì)地較y硬,邊緣多較模糊,腫物外表凹凸不平,那么腫塊可隨吞咽活動；假設(shè)腫瘤侵犯了氣管或周圍組織,那么腫塊較為固定./(3)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,多局限于甲狀腺

4、區(qū)域,以鎖骨上,少數(shù)病例可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,局部病例可出現(xiàn)甲狀腺峽部上方的哨兵淋巴結(jié)腫大,可能有約50%勺患者發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.少局部病例通過血行途徑轉(zhuǎn)移,主要為肺部轉(zhuǎn)移,可在肺部形成幾個腫瘤結(jié)節(jié)或使整個肺部呈現(xiàn)雪花狀,患者可荷瘤維持相對正常的肺功能1030年,成為甲狀腺切除術(shù)后體內(nèi)甲狀腺素的唯一來源,導(dǎo)致阻塞性和限制性肺病,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還可發(fā)生在骨等處.2 .甲狀腺濾泡狀癌濾泡癌開展也比擬慢,特點(diǎn)是血行播散快,多有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可到骨組織及肺,由于其組織細(xì)胞學(xué)近似甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu),可具有吸碘功能,因此,少數(shù)病人可表現(xiàn)為甲亢,吸131I率升高,晚期腫瘤開展較大時,還可引起上腔靜脈壓迫綜合征,診斷甲狀

5、腺濾泡狀癌的可靠指標(biāo)是血管和包膜侵犯,以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可完整切除病灶的病例約為1/22/3./(1)發(fā)病特點(diǎn)：可發(fā)生于任何年齡,但中老年人較多,發(fā)病的高峰年齡為4060歲,已有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,甚至是遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移的活檢時才得出診斷.(2)臨床表現(xiàn)：大局部病人的首發(fā)表現(xiàn)為甲狀腺的腫物,腫物生1/長緩慢,腫物的質(zhì)地中等,邊界不清,外表不光滑,甲狀腺的活動度較好,腫瘤侵犯甲狀腺鄰近的組織后那么固定,表現(xiàn)為聲音嘶啞,局部患者可能以轉(zhuǎn)移病癥,如股骨./(3)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：由于甲狀腺濾泡狀癌較多侵犯血管,可以發(fā)生局部侵犯和經(jīng)血道遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,與甲狀腺乳頭狀癌相比,發(fā)生頸部和縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少,約為

6、8%-13%其他臟器,如腦,膀胱和皮膚等也可累及,較少出現(xiàn)成骨性改變,可有利于口服核素碘后,通過內(nèi)照射進(jìn)行放射治療,甚至可過度分泌甲狀腺激素.3 .甲狀腺髓樣癌甲狀腺C細(xì)胞起源于神經(jīng)崎,與腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞,即所謂APUD細(xì)胞(amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell),大部分的甲狀腺髓樣癌與定位于第10號染色體q11.2的RET®基因有關(guān).(1)發(fā)病特點(diǎn)和分型：本病惡性程度較高,可通過血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,甲狀腺髓樣癌可分為四型.散發(fā)型：占70%-80%非遺傳型,家族中無類似疾病患者,也不會遺傳給后代,無伴發(fā)其他內(nèi)分泌腺病變,男女發(fā)病的比例約為2

7、:3,而且有該密碼子突變者的預(yù)后較差.家族型：指有家族遺傳傾向,但不伴有其他內(nèi)分泌腺受累的患者,高發(fā)年齡為4050歲,其基因突變模式與MEN2制同.MEN2AMEN即多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤(multipleendocrineneoplasiasyndromes,MEN)其中與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的是MEN2A和MEN2B包括雙側(cè)甲狀腺髓樣癌或C細(xì)胞增生,故男女發(fā)病率相似,高發(fā)年齡為3040歲,涉及RE虐因第10和11外顯子的609./MEN2B包括雙側(cè)甲狀腺髓樣癌,且為惡性),但很少累及甲狀旁腺,男女發(fā)病率相似,高發(fā)年齡為3040歲,幾乎所有病例都可發(fā)現(xiàn)RE9因第16外顯子中的第918密碼子發(fā)生突變.(

8、2)臨床表現(xiàn)：大局部病人首診時,主要表現(xiàn)是甲狀腺的無痛性硬實(shí)結(jié)節(jié),局部淋巴結(jié)腫大,有時淋巴結(jié)腫大成為首發(fā)病癥,如伴有異源性ACTH可產(chǎn)生不同的病癥,血清降鈣素水平明顯增高,這是該病的最大特點(diǎn),因而降鈣素成為診斷性標(biāo)志物,超于0.6ng/ml,那么應(yīng)考慮C細(xì)胞增生或髓樣癌,因降鈣素對血鈣水平的調(diào)節(jié)作用遠(yuǎn)不如甲狀旁腺激素強(qiáng)大,以及神經(jīng)節(jié)瘤或黏膜神經(jīng)瘤,即為MEN體檢時甲狀腺腫物堅(jiān)實(shí),邊界不清,外表不光滑,而家族型及MEN2的患者可為雙側(cè)甲狀腺腫物,腫物活動較好,晚期侵犯了鄰近組織后那么較為固定,如聲音嘶啞.(3)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：甲狀腺髓樣癌的早期即侵犯甲狀腺的淋巴管,并很快向腺體外的其他部位以及頸部淋巴

9、結(jié)轉(zhuǎn)移,也可通過血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至肺,這可能與髓樣癌缺乏包膜有關(guān).4 .甲狀腺未分化癌(1)發(fā)病特點(diǎn)：甲狀腺未分化癌為高度惡性腫瘤,占甲狀腺癌的安心3%也有報道認(rèn)為5%-14%發(fā)病年齡多超過65歲,年輕人那么較少見,來源于濾泡細(xì)胞的甲狀腺未分化癌還可分為巨細(xì)胞,其中以巨細(xì)胞及梭形細(xì)胞為多,也可在同一病例中同時存在分化型和未分化型癌,包括濾泡性腺瘤,并有肱二頭肌的轉(zhuǎn)移癌,雖行頸淋巴結(jié)清掃及肱二頭肌切除,仍發(fā)生肺轉(zhuǎn)移而死亡.(2)臨床表現(xiàn)：絕大局部患者表現(xiàn)為進(jìn)行性頸部腫塊,約占64%-80%而發(fā)病前并無甲狀腺腫大,腫塊硬實(shí),且迅速增大；甲狀腺腫大,可伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：已有多年的甲狀腺腫塊病史,但

10、甲狀腺腫塊忽然急速增大,并變得堅(jiān)硬如石；已有未經(jīng)治療的DTC在經(jīng)一段時間后迅速增大,并伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大.(3)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：由于甲狀腺未分化癌的惡性程度高,病情開展非常迅速,侵犯周圍的組織器官,如氣管,甚至在氣管與食管間隙形成腫塊,導(dǎo)致呼吸和吞咽障礙,首診時已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為90%氣管受侵犯的患者為25%通過血道已發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者為50%5 .少見的甲狀腺癌(1)甲狀腺淋巴瘤：甲狀腺淋巴瘤的發(fā)病率低,占原發(fā)性甲狀腺腫瘤的5%Z下,主要為非霍奇金淋巴瘤,男女患者比例為(23)：1,除快速增大的甲狀腺腫塊外,本病常伴有明顯的局部病癥,如聲音嘶啞,呼吸困難和吞咽困難等,非霍奇金淋巴瘤屬于網(wǎng)狀內(nèi)

11、皮系統(tǒng)生長的多中央腫瘤,所以肝,發(fā)生率從060%30%70%勺患者合并HT；(2)甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：原發(fā)全身其他部位的惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至甲狀腺,如乳腺癌,包括肺癌3例,已有較明顯的原發(fā)腫瘤病癥.(3)甲狀腺鱗癌：甲狀腺鱗癌較罕見,約占甲狀腺惡性腫瘤的1%在人群中的發(fā)生率約為2%-3%主要來源于日本,也可以是甲狀腺乳頭狀癌廣泛化生,還可以來自甲狀腺舌骨管或腮裂組織,局部原發(fā)性甲狀腺鱗狀上皮癌伴有胸腺樣成分(carcinomashowingthymus-likeelement,CASTLE)來自異位胸腺或腮裂囊殘留組織,其預(yù)后較好,發(fā)病年齡多超過50歲,無明顯性別差異,較早出現(xiàn)侵犯和壓迫周圍器官的病癥,

12、即聲音嘶啞,晚期侵犯兩側(cè)葉,質(zhì)地硬,固定,邊界不清,伴有氣管受壓,頸部淋巴結(jié)腫大,預(yù)后差,目前治療方法是盡量切除腫瘤加根治性手術(shù)或放射治療,診斷：甲狀腺腫塊生長較速,有轉(zhuǎn)移灶,且有明顯壓迫病癥,甲狀腺功能減退,甲狀腺掃描多冷結(jié)節(jié),或發(fā)現(xiàn)甲狀腺CT掃描及MRI影像有異常及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,最后診斷應(yīng)根據(jù)病理活檢,明確為甲狀腺乳頭狀癌.1.診斷要點(diǎn)臨床上有甲狀腺腫大時,應(yīng)結(jié)合患者的年齡,有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌.(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別,故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況,尤其要詢問有無較長期缺碘病史.(2)病史：現(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50哂惡性,青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能,要特別注意腫

13、塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位,是否短期內(nèi)迅速增大,是否伴有吞咽困難,是否伴有面容潮紅,發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難,那么惡性的可能性大.通過現(xiàn)病史調(diào)查,要對患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個總體評估,應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加,還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)病癥(如頭痛.既往史：是否因患其他疾病進(jìn)行過頭頸部.既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎./個人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史,從事的職業(yè)是否有一重要放射源以及個人的防護(hù)情況等./家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性,家族中有類似患者,可提供診斷線索.(3)體查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié),頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料,質(zhì)硬或吞咽時上下移動度差而固定,病變同側(cè)

14、有質(zhì)硬,如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體,多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.甲狀腺癌多為單個結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形,有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)那么,質(zhì)硬而無明顯壓痛,常與周圍組織粘連而致活動受限或固定,常伴有頸中下部,甲狀腺單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié),但多發(fā)性結(jié)節(jié),并可有壓痛.壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時可壓迫和侵襲周圍組織與器官,常有呼吸困難,可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn).類癌綜合征：甲狀腺髓樣癌可有腸鳴音亢進(jìn).(4)輔助檢查：在臨床上,甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié),除多數(shù)“熱結(jié)節(jié)外,其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)均要想到甲狀腺腫瘤的可能；有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH,故

15、亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié),所以事實(shí)上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時,甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷),周圍無或有腫大的淋巴結(jié)：肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶：血清中降鈣素升高,大于600wg/L.2.分類分期有關(guān)甲狀腺癌的分期,目前國際和國內(nèi)最通用的是1/TNM分期,UICC)和美國癌癥協(xié)會(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC弟五次彳訂的TNM分期標(biāo)準(zhǔn),影響甲狀腺癌分期的有關(guān)因素首先是病理類型,腫瘤的大小和淋巴結(jié)受侵犯程度也與分期有關(guān),年齡那么對分化性甲狀腺癌的分期有重要影響,以最大的腫瘤為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期.(1)TNM的定義：/原發(fā)腫瘤(T):/TX:無法對原發(fā)

16、腫瘤做出估計(jì).T0:未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤.T1:腫瘤局限于甲狀腺內(nèi),最大徑w1cmT2:腫瘤局限于甲狀腺內(nèi),1cm<最大徑w4cmT3:腫瘤局限于甲狀腺內(nèi),最大徑>4cm.T4:腫瘤不管大小,超出甲狀腺包膜外.區(qū)域淋巴結(jié)N:區(qū)域淋巴結(jié)是指頸部和上縱隔的淋巴結(jié).NX:無法對區(qū)域淋巴結(jié)情況做出估計(jì).N0:未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.N1:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可分為N1a同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1b雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié).遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M:MX:無法對有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出估計(jì).M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.2分期標(biāo)準(zhǔn)表3:甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的分期標(biāo)準(zhǔn)./甲狀腺髓樣癌分期標(biāo)準(zhǔn)./甲狀腺未分化癌分

17、期標(biāo)準(zhǔn),所有病例均屬IV期.用藥治療/術(shù)前準(zhǔn)備/1 .按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī).2 .甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前準(zhǔn)備（1） 口服復(fù)方碘溶液,從5滴開始,每日增加1滴至15滴,3次/d;或者10滴3次/d,連續(xù)服2周.（2） 口服普蒂洛爾心得安1020mg每日3次,脈搏小于60次/min者,停服1次.(3)測定根底代謝率,限制在正常范圍.(4)保護(hù)突眼,白天用墨鏡,睡眠時涂眼藥膏.(5)高熱量、高維生素飲食.(6)術(shù)前用藥禁用阿托品.3 .讓患者了解術(shù)中體位,并指導(dǎo)患者作頸部固定身體活動的練習(xí),以適應(yīng)術(shù)后的需要.4 .準(zhǔn)備氣管切開包、小沙袋、無菌手套.氧氣、吸引器.甲狀腺癌中醫(yī)治療方法(1)藥物治療/1

18、)肝郁痰凝型.主證：情志抑郁,咽部作憋,頸前瘦腫,質(zhì)柔如膠,光滑圓潤,隨吞咽上下,胸悶脅脹,舌苔薄白或白膩,舌質(zhì)淡紅,脈弦細(xì)滑.治法：理氣消瘦,化痰散結(jié)./方藥：瘦瘤散結(jié)湯.香附10g,郁金10g,青皮10g,三棱10g,莪術(shù)10g,山慈姑15g,白芥子10g,全瓜簍15g,海蛤殼30g,生牡蠣30g,八月札20g,白花蟲為舌草20g.甲狀腺腫塊質(zhì)地較硬,病程較長者,加桃仁、鬼剪羽、石見穿、山甲片、乳香、沒藥等,或加烏賊骨、煨瓦楞等；大便燥結(jié)能行者,可重用瓜簍；或加用生大黃；年老體弱或服藥后出現(xiàn)神倦乏力,面色少華等虛弱病癥者,加灸黃苣、黨參、當(dāng)歸、黃精等；婦女在經(jīng)期,去三棱、莪術(shù),改用丹參、赤

19、芍.分析：方中香附、郁金、青皮舒理郁結(jié)之肝氣,以除其因；三棱、莪術(shù)、軟堅(jiān)消結(jié)、山慈姑、生牡蠣是消瘦之要藥,再輔以海蛤殼、白花蛇舌草消癥抗癌,皆為消蝕甲狀腺腫瘤而為之,再佐以自芥子、全瓜簍化痰,散結(jié),加之八月札既能舒肝理氣,又能消瘤化結(jié),故全方既舒理肝氣,化痰散結(jié)以解其郁又能消瘦抗癌,故藥后不僅可使腫瘤縮小,甚至使腫塊消失而除病.2痰瘀交阻型./主證：頸部瘦腫,質(zhì)中偏硬,呈圓或橢圓形,邊界尚清,可隨吞咽上下,伴有咽部不適,胸悶氣憋,或有月經(jīng)不調(diào),苔薄膩,舌質(zhì)偏暗,脈弦細(xì)澀.治法：化痰軟堅(jiān),活血散結(jié).方藥：海藻玉壺湯海藻10g,昆布10g,陳皮10g,法夏10g,貝母10g,連翹15g,當(dāng)歸10g

20、,川茸10g,茯苓12g,香附10g,郁金15g,穿山甲先煎15g,土貝母12g,蚤休15g,石見穿15g,天南星10g.郁久化火,煩熱,舌紅者,加丹皮10g,桅子10g,夏枯草15g;神疲乏力,便活者,加白術(shù)10g,山藥15g.分析：方中海藻、昆布為含碘消瘦之主藥,陳皮、法夏、茯苓、貝母、南星化痰斂結(jié),當(dāng)歸、川茸活血通脈,輔以香附、郁金理氣,連翹、蚤休清解,共奏化痰活血消瘦散結(jié)之功,再加上穿山甲、土貝母、石見穿,消瘤破癥,更助上藥消除腫瘤之功.3血瘀石瘦型.主證：頸前瘦病,質(zhì)硬如石,難以推移,或見頷下凄瘍,咽喉梗塞,吞咽不暢,甚那么聲音嘶啞,形瘦清麻,面黯不澤,苔薄或少,舌色紫黯,可見瘀斑,

21、舌下青筋暴露,脈沉細(xì)澀.治法：活血化瘀,散結(jié)消癥.方藥：消瘦湯昆布、黃藥子、海藻備15g,土貝母12g,妙山甲、烏蛇、重樓備10g,生牡蠣、忍冬藤30g.痰甚者加南星、瓜簍；氣郁甚者加香附；血瘀甚者加娛蚣、瘙蟲；熱毒甚者加山豆根.分析：本方是針對甲狀腺腫瘤所設(shè),昆布、海藻、黃藥子、生牡蠣均為主藥,以消瘦散癥,土貝母、穿山甲軟堅(jiān)消瘤為輔,再加烏梢蛇、重樓,通脈消腫,活血散瘀,更增強(qiáng)諸藥消瘦之功,至于方劑中納入忍冬藤一味,可通絡(luò)止痛,為緩解甲狀腺癌之疼痛而設(shè).本方為根本方,臨床為辨證施治,隨其氣郁、血瘀、痰凝而另加佐使之品以相輔相成.4陰虛火郁型./主證：頸前瘦腫,捫之質(zhì)硬,心悸煩躁,面部烘熱,咽

22、干口苦,手顫失眠,舌苔薄黃,或苔少舌紅,脈弦細(xì)數(shù).治法：養(yǎng)陰清熱,化痰軟堅(jiān).方藥：清心軟堅(jiān)方夏枯草20g,北沙參20g,白芍20g,生地20g,天冬20g,麥冬20g,川貝10g,石斛20g,海藻20g,昆布15g,黃藥子10g,但蠶20g,地龍30g,銀花20g,酸棗仁20g,夜交藤30g.口干口渴,苔少加玉竹、蘆根；心悸不寧加五味子、蓮芯；納差便潰加白術(shù),茯苓、砂仁；神疲力乏加黨參、黃苣.分析：本方以夏枯草,黃藥子,海藻,昆布消瘦軟堅(jiān)以治其本,用沙參、白芍、生地、天冬、麥冬清熱滋陰以消其癥,更以保蠶、地龍軟堅(jiān)消散,貝母化痰,銀花清熱利咽為輔,納酸棗仁、夜交藤以寧心安神,既針對其病,又兼顧其

23、證,也可適用于甲狀腺癌放、化療后出現(xiàn)陰虛煩熱之癥.2針灸治療1體針./局部取穴：以左手拇、食指固定腫物,在結(jié)節(jié)周邊將針刺入皮下,然后針尖向內(nèi)斜,一直刺到結(jié)節(jié)的基底部.根據(jù)結(jié)節(jié)大小,共刺68針.另在結(jié)節(jié)皮膚正中,將一枚針直刺到結(jié)節(jié)的基底部.注意勿刺傷喉返神經(jīng).鄰近和遠(yuǎn)距離取穴：天柱3L10、大杼BL11、內(nèi)關(guān)PC8曲骨RN2穴.2揚(yáng)刺法./取穴：足陽明經(jīng)之人迎ST9氣舍ST11、水突ST10部位,瘦瘤頂部中央及四周.于人迎、氣舍、水突及瘦瘤頂部中央,垂直刺入毫針各一支,再于瘦瘤四周取45度向心刺入毫針一支,深度以達(dá)瘦瘤中央為度,不可刺穿對側(cè)囊壁.留針1520分鐘,每3日針1次,10次為1療程.3耳穴壓丸.取穴：神門、肝、脾、頸、甲狀腺、內(nèi)分泌、胃.用探棒在穴區(qū)內(nèi)找到敏感點(diǎn)后,用膠布將王不留行籽貼于敏感點(diǎn)上.囑患者每日自行揉按34次,每隔34天換1次,兩耳輪流換貼,10次為1療程.4)耳針.取穴：神門、皮質(zhì)下、肺、咽喉、頸6用耳