燒傷一般護理常規(guī)

1、燒傷一般護理常規(guī)1 .預(yù)防感染，入室應(yīng)戴口罩，帽子，減少探視。接觸患者應(yīng)洗凈雙手，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。2 .病室要求。病室內(nèi)保持清潔，舒適，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，室溫28-32C,濕度40%-50%,（重癥燒傷暴露療法除外）每日紫外線消毒房間一次，時間為30小時。（重癥病房）3 .病情觀察。嚴(yán)密觀察體溫，脈搏，呼吸并注意熱型變化，心率，心律變化和呼吸頻率，深度，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，配合搶救。4 .晨晚間護理。嚴(yán)重?zé)齻颊咦龊贸块g和餐后口腔護理，頭面部無燒傷患者協(xié)助其漱口刷牙，健康皮膚清潔每日1次，衣服寬松柔軟。5 .壓瘡護理。重視褥瘡的預(yù)防，按時翻身，骨突處

2、避免受壓，保持床單位干燥，平整，潮濕應(yīng)及時更換。6 .營養(yǎng)護理。鼓勵協(xié)助患者進食，根據(jù)各階段病情需要合理調(diào)節(jié)飲食。7 .心理護理。針對燒傷患者不同時期病情特點及心理狀態(tài)，思想活動，積極做好心理護理。8 .做好靜脈穿刺，輸液護理，注意保護靜脈。（如PICC、CVC輸液港等各管道維護）9 .正確及時記錄病情變化，生命體征，出入水量，神志，情緒，食欲，大小便和創(chuàng)面情況。燒傷植皮術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)圍手術(shù)期的護理常規(guī)【術(shù)前評估】了解患者的健康問題，包括：體溫，脈搏，呼吸，血壓和出凝血時間以及心肝腎功能，手術(shù)部位，皮膚有無膿性病灶，各種化驗報告,女性患者月經(jīng)來潮日期以及患者的情緒?！拘g(shù)前教育】1 .向患者說明

3、本次手術(shù)的重要性，手術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者的配合。2 .指導(dǎo)患者做床上大小便練習(xí)，床上翻身練習(xí)及深呼吸有效咳嗽練習(xí)，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1 .皮膚準(zhǔn)備(根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備)2 .術(shù)前完善各項常規(guī)檢查。3 .備血、皮試(詢問過敏史)。4 .供皮區(qū)的準(zhǔn)備。(1)術(shù)晨須剃去供皮區(qū)及受皮區(qū)周圍毛發(fā)，用溫水再次清潔供皮區(qū)，操作時注意切勿損傷皮膚。(2)頭皮做為供皮區(qū)時，需用剃刀刮除毛發(fā)，用肥皂清水洗凈。如反復(fù)供皮的頭皮做為供皮區(qū)時，手術(shù)后3-4天后用無菌石蠟油浸濕后，輕輕揭去痂皮(3)囑病人做好術(shù)前清潔，穿上病號服，注意保暖，避免感冒。(4)保證睡眠，遵醫(yī)囑口服安眠藥

4、。7 .訓(xùn)練床上排尿，咳嗽訓(xùn)練。8 .晚上12點后至術(shù)前禁食禁水。(行局部麻醉者依醫(yī)囑可進食)【術(shù)晨準(zhǔn)備】1 .手術(shù)日晨測體溫，脈搏，呼吸，血壓，核對手術(shù)患者核對單。2 .取下假牙，眼鏡，發(fā)夾，飾品，手表及貴重物品交家屬保管。3 .準(zhǔn)備術(shù)中用物：特殊藥品，X線片，CT片，MRI片，胸帶，腹帶等等。4 .按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。5 .整理床單位?！拘g(shù)后護理】嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，并作詳細記錄。全麻患者取去枕平臥位，保持呼吸通暢。觀察手術(shù)及取皮部位敷料有無滲出，如有異常，及時報告醫(yī)師。頸部術(shù)后注意觀察敷料包扎是否過緊，有無呼吸道受壓情況，有無滲血，術(shù)后進半流1周。避免因咀嚼動

5、作而影響植皮成活。移植后的皮瓣護理。術(shù)后2472h易發(fā)生血管危象，觀察皮瓣有無受壓或過度扭轉(zhuǎn)，皮瓣血運及腫脹程度，注意皮瓣顏色、溫度、皮瓣遠端縫合部位。皮瓣復(fù)溫后，色澤較健處稍紅，輕壓皮瓣皮膚呈蒼白色，去除壓迫后皮瓣在12S內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤。皮瓣轉(zhuǎn)移后，如需斷蒂一般于34周后進行。臥床期間做好基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔，干燥防止壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者合理飲食，早期應(yīng)清淡，易消化的半流質(zhì)，逐漸增加高蛋白，高熱量，維生素豐富的飲食，增加營養(yǎng)攝入，同時注意多進食粗纖維飲食，保持大便通暢。觀察傷口有無滲血，遵醫(yī)囑用藥，掌握藥物副作用，配伍禁忌。一般正常傷口所植之皮膚，會在一周后存活，但仍須繼續(xù)以彈紗或石膏固定，并限

6、制活動二至三周，以確保植皮之愈合。取皮區(qū)所覆蓋之皮膚代用下敷料，干燥后將慢慢自行脫落，不可以自行勉強撕去，以免造成皮膚損傷。植皮傷口愈合后，皮膚較干燥可使用賽膚潤涂抹。四肢手術(shù)者，患者維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平10-15cm,不宜過度屈曲受壓，上肢手術(shù)早期下床活動時，患肢需抬高至胸前，以免影響遠端的血液回流。下肢手術(shù)需臥床12-14d?！窘】到逃? .加強營養(yǎng)，少食多餐，多進食高蛋白，高熱量，高維生素易消化食物。2 .保持大便通暢，多食粗纖維食物，必要時給予緩瀉藥。3 .創(chuàng)面痛癢時避免抓傷4,衣物及床單盡量使用純棉材質(zhì)5 .外出避免紫外線直接照射。6 .遵醫(yī)囑用藥，進行藥物知

7、識宣教，出現(xiàn)異常藥物副作用時及時停藥就診。7 .門診隨訪，及時了解病情變化，不適隨診。壓瘡修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護理常規(guī)疾病概述壓瘡：（又稱壓力性損傷）是位于骨隆處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及皮膚情況的影響。營養(yǎng)、灌注、合并癥以及皮膚情況的影響?！拘g(shù)前教育】了解患者的健康問題，包括：體溫，脈搏，呼吸，血壓和出凝血時間以及心肝腎功能，手術(shù)部位，各種化驗報告，女性患者月經(jīng)來潮日期以及患者的情緒?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1、向患者說

8、明本次手術(shù)的重要性，手術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者的配合。2、指導(dǎo)患者做床上大小便練習(xí)，床上翻身練習(xí)及深呼吸有效咳嗽練習(xí)，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。【術(shù)前準(zhǔn)備】1、皮膚準(zhǔn)備（根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備）2、術(shù)前應(yīng)加強營養(yǎng)，努力改善患者局部和全身情況，因此患者長期臥床，多合并貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、局部感染，術(shù)前應(yīng)糾正貧血、低蛋白血癥和控制感染，以利于創(chuàng)面愈合。3、術(shù)前完善各項常規(guī)檢查。4、備血、皮試（詢問過敏史）。5、保證睡眠，遵醫(yī)囑口服安眠藥。6、訓(xùn)練床上排尿，咳嗽訓(xùn)練。7、晚上12點后至術(shù)前禁食禁水。（行局部麻醉者依醫(yī)囑可進食）【術(shù)晨準(zhǔn)備】1、手術(shù)日晨測體溫，脈搏，呼吸，血壓。核對

9、手術(shù)患者核對單。2、取下假牙，眼鏡，發(fā)夾，飾品，手表及貴重物品交家屬保管。3、準(zhǔn)備術(shù)中用物：特殊藥品，X線片，CT片，MRI片，胸帶，腹帶等等。4、按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。5、整理床單位?！拘g(shù)后護理】1、術(shù)畢病人麻醉清醒后，維持俯臥與健側(cè)臥位交替，俯臥位時應(yīng)密切觀察病人呼吸情況，如有呼吸困難，應(yīng)及時調(diào)整臥位。健側(cè)臥時不可過度屈魏，以免牽拉腰部皮膚，有條件者可臥懸浮床。術(shù)后10天間斷拆線后可取自由體位。2、密切觀察皮瓣局部血運，可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應(yīng)等指標(biāo)。術(shù)后室溫應(yīng)維持在2528°C,為防止血管痙攣，在接受皮瓣的局部可用創(chuàng)面感染，密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液。3、

10、加強全身營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維素易消化的飲食。應(yīng)保證病人大便1次/天。2天無大便者可給予開塞露通便，防止術(shù)后大便干結(jié)，用力排便，增加局部皮瓣張力，影響皮瓣成活。4、保持床鋪干燥、平整，讓病人使用氣墊床。每24小時協(xié)助病人翻身，翻身時應(yīng)避免拖、拽、拉病人，同時應(yīng)給病人及家屬講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡的各種危險因素，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。5、加強心理護理。長期臥床的病人常伴有抑郁、焦慮等心理。因而我們適時地進行教育很有必要，幫助患者樹立信心，以自然、輕松、愉快的心情來接受治療護理，為疾病的痊愈奠定基礎(chǔ)。【健康教育】1、加強營養(yǎng)，少食多餐，多進食高蛋白，高熱量，高維生

11、素易消化食物。2、保持大便通暢，多食粗纖維食物，必要時給予緩瀉藥。3、創(chuàng)面痛癢時避免抓傷4、出院后仍需按時翻身，骨突處避免受壓，保持床單位干燥，平整,潮濕應(yīng)及時更換。5、門診隨訪，及時了解病情變化，不適隨診。VSD術(shù)圍手術(shù)期護理常規(guī)疾病知識VSDvaccumsealingdrainage負壓封閉引流技術(shù)：是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法?！拘g(shù)前評估】了解患者的健康問題，包括：體溫，脈搏，呼吸，血壓和出凝血

12、時間以及心肝腎功能，手術(shù)部位，各種化驗報告，女性患者月經(jīng)來潮日期以及患者的情緒?！拘g(shù)前教育】1、向患者說明本次手術(shù)的重要性，手術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者的配合。2、指導(dǎo)患者做床上大小便練習(xí)，床上翻身練習(xí)及深呼吸有效咳嗽練習(xí)，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1、皮膚準(zhǔn)備（根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備）2、術(shù)前完善各項常規(guī)檢查。4、注意保暖，防止感冒。5、保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。6、訓(xùn)練床上排尿，咳嗽訓(xùn)練。7、晚上12點后至術(shù)前禁食禁。(行局部麻醉者依醫(yī)囑可進食)【術(shù)晨準(zhǔn)備】1、手術(shù)日晨測體溫，脈搏，呼吸，血壓。2、在病人回病房前準(zhǔn)備好負壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管3、按醫(yī)囑給予

13、術(shù)前用藥。4、整理床單位?！拘g(shù)后護理】1、密切監(jiān)測生命體征和創(chuàng)緣皮膚情況。全麻患者取去枕平臥位，保持呼吸通暢。2、封閉持續(xù)負壓的觀察與護理(1)保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治療成功的關(guān)鍵,也是護理的重點內(nèi)容。首先要確保壓力合適；其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理鹽水10-20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。(2)堵塞:負壓源異常(壓力不夠，負壓表損壞，引流通道連接處漏氣，停電等)負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。一次負壓密閉引流可維持有效引流5-7天，一般在7天后拔除或更換。(3)注意觀察引流液量、顏色、性質(zhì)。3、負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：成人0.02Mpa-0.06MPa兒童0.02Mpa0.04MPa。4、防止壓瘡：易受壓部位如背部、尾舐部等，應(yīng)經(jīng)常更換體位，同時防止VSD管折疊或壓迫。5、飲食指導(dǎo)高熱量、高維生素、易消化飲食。6、指導(dǎo)功能鍛煉進行局部肌肉收縮運動及遠端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。7、觀察有無大量新鮮血液